級聯技術 | 記右側大腦中動脈急診取栓一例

來源：市場資訊

（來源：心瑋醫療）

本期病例

01

患者基本信息

一般情況：患者毛某，男，40歲。因“左側肢體活動不靈7小時24分鐘”入院。

既往史：無腦血管病史，無高血壓、糖尿病、高脂血癥、外傷史、手術史等。

專科查體：血壓181/67mmHg，神清，構音障礙，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，直、間接對光反射靈敏，視野無缺損，雙眼向右凝視，可糾正。雙側額紋、鼻唇溝對稱無變淺，雙側閉眼、鼓腮、示齒對稱。左側肢體肌力0級，右側肢體肌力5級，NIHSS評分：10分（構音1凝視1左上4左下4） mRS評分：5分。ASPECT 6分。

02

影像學資料

頭部CT顯示：右側顳葉低密度，考慮梗死。

頭頸CTA提示：右側大腦中動脈閉塞。

CTP提示：右側大腦半球大面積缺血半暗帶。

03

術前討論

入院診斷：

1、腦梗死；

2、右側大腦中動脈閉塞。

手術指征：患者存在與急性缺血性腦卒中相關的癥狀：構音障礙，雙眼向右凝視，左側肢體肌力0級。

病變特點：

1、大腦中動脈M1段不明栓塞可能性大，栓子負荷量大；

2、CT可見部分腦組織梗死但多模式影像學評估存在灌注不匹配。

治療策略：急診取栓治療。

04

術中器械

通路：

• 8F 115cm心瑋抽吸導管

• 6F 132cm心瑋抽吸導管

• 0.021“微導管

• 0.014“*200cm微導絲

• 4mm*20mm心瑋顱內取栓支架

05

手術過程

術前造影：

右側大腦中動脈M1段閉塞，正位可見大腦前動脈對其供血區有部分代償，側位可見典型截斷征

第一次支架取栓SWIM技術

取栓后造影提示大腦中動脈部分再通，管腔內殘留部分血栓

在微導絲微導管遠端通路導管6F抽吸導管輔助下將8F抽吸導管送至大腦中動脈遠端進行負壓抽吸

取出栓子如下，長條血栓為抽吸導管取出，數小塊為支架取出

最后造影顯示大腦中動脈完全再通eTICI3級

06

術后影像

術后即刻頭CT提示右側顳枕葉梗塞灶，右側基底節出血轉化

術后2天腦彩提示管腔通暢

術后6天頭CT提示右側顳枕葉梗塞灶，右側基底節出血量較前吸收

07

術后隨訪

術后7天，左側上肢肌力III級，下肢Ⅲ級。NIHSS評分6分。

08

專家點評

1、大管徑抽吸導管，抽吸力更強，對于大負荷量血栓患者更加適用。

2、8F抽吸導管前端較軟，抽吸時應盡量貼近血栓，避免支架取栓時導管回落。

3、基底節區出血轉化是機械取栓常見的現象，術中應避免暴力操作，術后應嚴格控制血壓避免出血增加。

4、術后適當減少抗血小板聚集藥物，密切觀察患者病情和腦出血的變化，隨時調整治療方案。

術者簡介

王守春

吉林大學第一醫院

• 吉林大學第一醫院神經專科醫院，主任醫師，教授,日本秋田大學博士后，博士研究生導師。

• 現任：中國研究型醫院學會介入神經病學專業委員會副主任委員、中華醫學會神經病學分會神經介入協作組副組長、中國醫師協會醫學科學普及分會常務委員、中國卒中學會復合介入神經外科分會常務委員、中國醫師協會神經介入專業委員會委員、吉林省卒中學會神經介入分會主任委員、吉林省醫學會神經病學分會缺血性腦血管病介入治療學組組長；2003年在北京天壇一院進修學習缺血性腦血管病的介入治療技術。2004年組建“吉大一院缺血性腦血管病介入治療協作中心”。

• 近五年累計發表文章80余篇，包括SCI論文10余篇。目前已經開展缺血性腦血管病的腦動脈狹窄、閉塞再通介入治療及全腦血管造影10000余例；特別在急診血管內介入治療，如急診動脈溶栓治療、單純球囊擴張治療、急診支架治療和急診取栓等治療方面積累了非常豐富的臨床經驗。

張文彬

吉林大學第一醫院

• 主治醫師，碩士研究生，現任吉林大學第一醫院卒中中心醫師。

• 主要從事急性缺血性卒中超早期救治， 造影800臺 年取栓100臺 ，發表中文核心期刊2篇，SCI論文2篇。

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