小針刀治療足跟痛，效果不一般

在門診上，經(jīng)常會(huì)接診到足跟痛的患者，很多病人來時(shí)直接就問：“醫(yī)生，我的足跟骨刺怎么治？吃藥老是不好，還需要手術(shù)嗎？”說實(shí)話，“跟骨刺”這鍋背的真是有點(diǎn)大，那足跟痛與跟骨骨刺到底有多大關(guān)系？足跟痛的原因又有哪些？

看似簡(jiǎn)單的足跟痛，病因其實(shí)不簡(jiǎn)單！科普一下什么是跟痛癥，跟痛癥是指一側(cè)或兩側(cè)足跟部的疼痛為主要臨床表現(xiàn)的多種疾病的總稱，醫(yī)院行常規(guī)X片檢查，往往會(huì)在足跟骨前方發(fā)現(xiàn)一個(gè)類似于鳥嘴的骨刺，那這個(gè)骨刺真的就是足跟痛的唯一原因嗎？其實(shí)這個(gè)貌似簡(jiǎn)單的足跟痛并不簡(jiǎn)單，從跟骨周圍組織，到小腿后側(cè)肌群，再到椎管內(nèi)因素，引起足跟痛的原因林林總總。從局部因素來看，常見的病理病因有足底脂肪墊炎、跖筋膜炎、跟腱炎、跟骨內(nèi)高壓、跟骨骨刺等。

治病先求因，沒有診斷就沒有治療！足底脂肪墊炎多半與勞損有關(guān)，局部損傷后，就會(huì)產(chǎn)生一些無(wú)菌性炎癥和小的瘢痕粘連，刺激卡壓穿行的末梢神經(jīng)而出現(xiàn)疼痛，夜間靜臥，局部酸性代謝產(chǎn)物積聚，所以晨起初下地時(shí)疼痛較劇烈，活動(dòng)一會(huì)兒，血液流通了，酸性代謝產(chǎn)物被帶走了，疼痛也就緩解了。

足底解剖圖片跖筋膜炎、跟腱炎則往往與過度行走、奔跑等牽拉因素有關(guān)，足弓像一個(gè)彈簧，緩沖著人體所帶來的壓力，這根彈簧就是跖筋膜和足底韌帶，處于外層的跖筋膜很容易隨著足底的牽拉出現(xiàn)損傷，處于跟骨后上方的跟腱炎也是一樣的道理。

跟骨內(nèi)高壓癥臨床中很容易疏漏。還有一種足跟痛的原因就是跟骨內(nèi)高壓癥了，這種足跟痛局部沒有什么壓痛點(diǎn)，也不紅不腫，相關(guān)檢查也沒有什么異常，其發(fā)病機(jī)理要?dú)w因于跟骨內(nèi)血液循環(huán)不暢、靜脈血瘀滯，代謝產(chǎn)物積聚，繼而造成跟骨骨內(nèi)壓增高。治療上就需要骨減壓針或克氏針的刺骨減張減壓了，骨內(nèi)的壓力釋放了，足跟痛就緩解了。

跟骨骨刺幾乎無(wú)一例外的尖端向前。說了這么多足跟痛，重回主題，再談跟骨骨刺，曾經(jīng)有人做過調(diào)查，大約30%的人從三十歲開始就會(huì)出現(xiàn)跟骨骨刺，隨著年齡的增長(zhǎng)，跟骨骨刺的檢出率逐年提高，到七十歲時(shí)，跟骨骨刺的檢出率就幾乎百分之百了，但事實(shí)上，七十歲的人并不是百分百出現(xiàn)足跟痛，真正跟骨骨刺引起的疼痛只是很少的一部分人群而已。從X片上，大家可以觀察到，幾乎所有的跟骨骨刺都是尖端向前的，為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？這就要談到足跟骨刺的產(chǎn)生機(jī)理。

針刀治療足跟痛，相當(dāng)靠譜！其實(shí)跟骨骨刺就是“拉出來的”，足底肌腱就像一根彈簧，維持著足弓的穩(wěn)定，而足跟骨前側(cè)是拉應(yīng)力最集中的地方，隨著足底韌帶的反復(fù)牽拉，在跟骨附著點(diǎn)處就會(huì)出現(xiàn)慢性損傷，人體為了修復(fù)這種損傷，會(huì)調(diào)集大量的鈣離子沉積在足底韌帶跟骨附著點(diǎn)處，久而久之，就形成了尖端向前的跟骨骨刺，所以說，跟骨骨刺只不過是人體的一種自我修復(fù)罷了，少數(shù)人群修復(fù)過程中，會(huì)造成對(duì)穿行其中的末梢神經(jīng)的卡壓，或伴有不同程度的無(wú)菌性炎癥，而出現(xiàn)足跟痛，這種足跟痛是最好解決的，我們只需要一枚小針刀，在骨刺尖端切斷幾根緊張的韌帶纖維，卸掉過大的拉應(yīng)力，足跟疼痛就會(huì)立馬消失！

值得一提的是，很多跖筋膜炎、跟骨脂肪墊炎、跟骨骨刺引起的疼痛都是并存的，如果按疼痛部位詳加區(qū)分，跖筋膜炎多位于跟骨前內(nèi)側(cè)，脂肪墊炎多位于跟骨正中，跟骨骨刺多位于跟骨正前方位置。

足跟痛不要忘記檢查小腿三頭肌！說完局部，再說外周因素，足底筋膜是小腿三頭肌筋膜的延續(xù)，久站久立的勞動(dòng)者，小腿三頭肌持續(xù)緊張，往往會(huì)牽拉足底筋膜而引起足跟痛表現(xiàn)，像這種情況，單純足跟局部的治療效果就會(huì)有限，而針對(duì)小腿三頭肌的治療，才是重點(diǎn)！同樣道理，股后肌群、髂外三肌甚至腰背肌群肌筋膜緊張，都有可能逐次牽拉而出現(xiàn)足跟痛！打個(gè)不恰當(dāng)?shù)谋确剑覀儗W(xué)解剖，肌肉都是很清晰，一塊一塊的，但實(shí)際上，你買豬后肘肉，都是從一整塊肉上切下來的，沒法分辨哪是臀大肌，哪是臀中肌，為什么呢？它們?nèi)伎考〗钅みB在一起了，人體也是一樣，整個(gè)肌肉組織都是依次續(xù)鏈的，就像穿了件連體衣，腰部縫緊了，褲腿就會(huì)受牽拉感到難受，就是這個(gè)道理！

人體的肌肉群通過筋膜鏈連成了一套連體衣！在治療上，局部的藥物或臭氧注射，結(jié)合針刀松解，效果相當(dāng)可靠。此外，在中醫(yī)辨證理論體系中，足跟痛離不開“腎虛”“風(fēng)寒濕”“瘀血”三大病因，以此為基礎(chǔ)的辨證論治，火針的痛點(diǎn)點(diǎn)刺，針灸的繆刺針法，中藥的內(nèi)服熏洗外敷都是不錯(cuò)的選擇。

供稿人：宋國(guó)政（威海市中醫(yī)院）