守護(hù)生命最初健康：產(chǎn)房里的第一針乙肝疫苗

"醫(yī)生，剛出生就要打針嗎？寶寶還這么小，能不能等大一點(diǎn)再說？"這是產(chǎn)科醫(yī)生最常面對的問題之一。很多父母看著剛剛降臨到世界上的幼小生命，實(shí)在不忍心讓小寶貝挨上一針。

但這個(gè)看似"殘忍"的操作，恰恰是送給新生兒的一份珍貴的見面禮。

圖源：AI生成

乙型肝炎病毒VS嬰幼兒

乙型肝炎病毒是導(dǎo)致急、慢性乙型肝炎的病原體，慢性乙肝患者如不及時(shí)干預(yù)、定期監(jiān)測，少部分最終會(huì)走向肝硬化、肝癌甚至死亡，給家庭和社會(huì)造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

成人感染乙肝病毒后，95%以上的人能夠依靠自身免疫系統(tǒng)清除病毒，表現(xiàn)為無癥狀或急性期癥狀后自愈，產(chǎn)生保護(hù)性乙肝表面抗體。

但嬰幼兒由于免疫系統(tǒng)尚未成熟，一旦感染，95%左右會(huì)發(fā)展為慢性乙肝。

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預(yù)防乙肝最有效的途徑為接種乙肝疫苗（HepB），越早接種HepB，相當(dāng)于越早給寶寶筑起保護(hù)屏障，使寶寶免受乙肝病毒的攻擊，因此，新生兒應(yīng)盡可能在出生后24h內(nèi)接種HepB（最好是出生后12h內(nèi)）。

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乙型肝炎病毒VS母嬰傳播

目前，我國乙肝病毒最主要的傳播途徑仍是母嬰傳播，即分娩過程中，寶寶通過接觸含有病毒的母血和羊水，感染乙肝病毒。

我國是乙肝中度流行地區(qū)，隨著HepB納入免疫規(guī)劃、新生兒可以免費(fèi)接種HepB后，5歲以下兒童的乙肝表面抗原攜帶率已從1992年的9.67%降至2020年的0.30%。

如果一個(gè)母親是乙肝病毒攜帶者（尤其是乙肝病毒DNA載量高和/或e抗原陽性的狀態(tài)），如果無母嬰傳播阻斷措施而分娩，約70%～90%的新生兒會(huì)感染HBV，而新生兒一旦感染，90%以上會(huì)發(fā)展為慢性HBV感染。

? 感染窗口期VS母嬰阻斷

病毒可能在短時(shí)間內(nèi)通過微小破損進(jìn)入血液，迅速隨血流到達(dá)肝臟，進(jìn)入肝細(xì)胞里復(fù)制。從病毒進(jìn)入體內(nèi)、到它即將在肝細(xì)胞里"安家落戶"，造成慢性感染這一段可干預(yù)時(shí)間為"窗口期"。

感染最初，病毒數(shù)量少、"根基不穩(wěn)"，如果此時(shí)進(jìn)行干預(yù)，就比較容易把病毒清除掉；如未及時(shí)干預(yù)，待病毒在肝細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制、"落地生根"，窗口期關(guān)閉，寶寶就可能成為慢性乙肝攜帶者或慢性乙肝患者。

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研究表明，慢性HBV感染孕婦孕期抗病毒治療，其所生新生兒接受乙型肝炎疫苗聯(lián)合乙型肝炎免疫球蛋白的基礎(chǔ)免疫預(yù)防后，可使母嬰傳播率降至0.3%。

每延遲接種一小時(shí)，HepB保護(hù)效果都在下降。等到寶寶滿月再打，感染的"窗口期"早已悄然關(guān)閉。

接種后注意事項(xiàng)

1. 接種后觀察30分鐘，觀察有無急性過敏反應(yīng)；

2. 保持接種部位清潔干燥；

3. 如果出現(xiàn)持續(xù)高熱或異常哭鬧，應(yīng)咨詢醫(yī)生。

?? 其他注意事項(xiàng)

1. 未在醫(yī)院分娩的新生兒由轄區(qū)接種單位接種第1劑HepB；

2. 危重癥新生兒，如極低出生體重兒（出生體重小于1500g者）、嚴(yán)重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫綜合征等，應(yīng)在生命體征平穩(wěn)后盡早接種第1劑HepB。

產(chǎn)房里的第一針HepB，它看似微不足道，卻是一個(gè)寶寶出生后獲得的第一層健康屏障，是我國走向消除乙肝的第一步，也是每一位父母能為孩子做出的最明智的選擇。

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