中醫常識之——三焦

中醫常識之——三焦

最近發現大家更關注如何治病，卻鮮少有人去思考如何不得病，想要不得病，那就得先了解自己、認識自己的身體和懂得自己的來處，也知悉當下的習慣，最終才可能獲得更美好的未來，這都是我們需要不斷學習。

前面在提及體質養生時，有很多人提到上熱下寒，中焦堵了，怎么辦？那何為中焦？我們都知道中醫講五臟六腑，五臟是心、肝、脾、肺、腎，六腑是膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦。而這里的三焦又是怎么一回事？我們不妨一起來認識一下。

何為三焦

三焦是上焦、中焦和下焦的合稱，有六腑三焦和部位三焦之分。作為六腑之三焦有其特定的形態結構和生理功能，有名有形，其形態結構大多認為是指腹腔的腸系膜及大小網膜等組織；而三焦作為人體上、中、下三個部分的劃分，有名無形，但有其生理功能和生理特點。

作為六腑之一的三焦，其功能是疏通水道，運行水液。三焦充填于胃腸道與膀胱之間，引導腸中水液滲于膀胱，是水液下輸膀胱之通道。部位三焦的生理功能一是通行諸氣，二是作為水液運行之道。其運行水液功能是由六腑三焦“決瀆之官，水道出焉”延伸而來，即部位三焦是全身水液上下輸布運行的通道；而通行諸氣功能則源于《難經·三十八難》“主持諸氣”之論，即部位三焦是諸氣上下運行之通道。

作為六腑之一的三焦是藏象學說中的一個特有名稱。一般認為它是分布于胸腹腔的一個大腑，唯三焦最大，無與匹配。可以近似地理解為體腔的內部空間。中醫按位置的高下將其他臟腑分屬于三焦：膈以上為上焦，包括心與肺；橫膈以下到臍為中焦，包括脾與胃；臍以下至二陰為下焦，包括肝、腎、大小腸、膀胱、女子胞等。其中肝臟，按其部位來說，應劃歸中焦，但因它與腎關系密切，故將肝和腎一同劃歸下焦。三焦是上焦、中焦、下焦的合稱，主升降諸氣和通行水液，在五行屬火，其陰陽屬性為陽。

三焦的作用

《素問·靈蘭秘典論》對臟腑三焦有如下表述：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”指明三焦是人體諸氣和水液運行的通道，相較于其他臟腑，三焦在人體體腔內部形成了一個巨大的空間，其間的空隙是體腔內部的元氣和水氣通行的通道。這一特性，使三焦同肺、脾胃、腎和膀胱形成了對體內水津或濕邪運行有著重要意義的臟腑。

三焦主持諸氣，總管全身的氣機和氣化。三焦是升降出入的通道，又是氣化的場所。元氣根于腎，通過三焦而充沛于全身，故說：“三焦者，氣之所終始也。三焦是調運動化人體元氣的器官，它更像是一個財務總管，負責合理地分配使用全身的氣血和能量。

《黃帝內經》將三焦的生理功能特點總結為**“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”**。因為上焦對水液傳輸最重要的臟腑是肺，所以上焦的水液以向上、向外宣散為主；中焦則以脾胃為中心，對水濕進行運化；下焦以腎與膀胱為主，將水濕向下排出。這樣，三焦的功能實際上是體腔上、中、下三個部分對水液傳輸的臟腑功能的匯集和概括。

其病理表現有兩方面：一是表現為肺、脾、胃、腸、肝、膀胱等臟腑的氣機不暢，功能失調；二是表現為肺、脾、腎等臟腑津液代謝氣化的障礙，升清降濁功能的紊亂，從而導致水液潴留。

上焦——宗氣舒布

“上焦”包含心與肺，以呼吸運動與水谷之氣（食物）的輸布為主，能將天空之氣（由鼻吸入）與水谷之氣（由口食入，經過脾胃消化與吸收形成，又稱地之氣），如灑霧一般，分布循環于全身。當天之氣與地之氣合體則稱為“宗氣”。“宗氣”是維持肺臟器官生命的根源，同時也是將一切物質輸送于全身的動力源。因此說“上焦如霧”，是指上焦主氣、司呼吸，主血脈，特點是主宣發，將飲食物所化生的水谷精氣敷布周身，如霧露一樣可以滋養全身臟腑組織。

宗氣的主要功能有兩個方面，一是走息道（呼吸之道）以行呼吸，凡語言、聲音、呼吸的強弱都與宗氣的盛衰有關；二是貫心脈以行氣血，凡氣血的運行、肢體的寒溫和活動能力、視聽的感覺能力、心搏的強弱及節律等，皆與宗氣的盛衰有關。因此“宗氣”的主要作用就是“舒布”。

中焦——營氣運化

“中焦”包含脾與胃的相關系統，以支配食物精氣的“地之氣”為主，在《黃帝內經·靈樞·決氣篇》提到：“中焦受氣、取汁，變化為赤。”意思是食物的營養素經由胃的受納與脾的運化，產生的精氣進入脈中，供給于肺脈時又另外變化成為“血”。所以營氣是水谷精氣和血一起周流全身，構成人體一切營養物質以滋養人體，因此中焦之氣稱為“營氣”，主要作用是“運化”。

因此也有“中焦如漚”，是指中焦主運化，具有腐熟水谷，運化精微，以化氣血的特性，“漚”即是飲食水谷腐熟時的泡沫浮游狀態。而前面所說的中焦病證指溫熱之邪傳入中焦脾胃，邪從燥化或邪從濕化所表現的證。

下焦——衛氣溫化

“下焦”包含下腹部的肝、腎、大腸、小腸、膀胱等臟腑，功能在于泌別水分的清濁與排泄便尿。通過脾胃的消化作用，將較濁重的熱氣集中在下焦，就形成了“衛氣”，流通于脈外，循環于皮膚和肌肉之間，濕潤五臟六腑的薄膜，擴散于胸膈，借以保衛身體。由于衛氣可以溫熱肌肉，潤滑皮膚，因此主掌“溫化”的作用，因此，“下焦如瀆”是指下焦主分別清濁、排泄尿液與大便，具有向下、向外排泄的特點，“瀆”指溝渠。

三焦如何影響健康

中醫特別強調的是動態的平衡，兩個需要平衡的端點，一端是人體自我平衡維護系統，即人體體質能轉換系統“上焦舒布，中焦運化，下焦溫化”，另一端則是食物的作用。這天秤的兩端是相互作用、雙向影響的，不單是一端牽制另一端。

舉例來說，我們從合適的食物中攝取需要的養分，使得三焦運行和諧；三焦調和的結果，也會使我們所攝取的食物發揮良好的功效，甚至達到治療的效果。反之，吃錯食物，例如如虛寒性體質又服用過量寒涼性食品，就會造成體內更為虛冷，五臟六腑就像住在南極洲一樣，冷颼颼！臟腑的機轉當然不能正常運作，久了就有病癥的發生。

就算配合適體適性的良藥，如不能同時調整飲食習慣與生活作息，想要臟腑完全恢復正常，也不太可能，而且還會有舊病一再復發甚至加重的情形。平衡不能光靠提升某一端的功能，否則就會變得不平衡，所以動態平衡就需要有“氣血借行”“藥食同源”“身心相系”的基本概念，從生理與心理來做平衡的調養，才有機會養成真正健康的身體。

我們會生病是因為生活方式、心理狀態、身心認知等方面都有錯誤，并按照這種錯誤的認知去生活，久了就會造成身體的不平衡。中醫發現人體有很復雜的經絡體系、內臟系統，這些系統可以先簡單劃分成三大通路系統：“氣·血·水”三大通路，在正常運作之下，稱為生理；有任何病因導致生理不正常則稱病理。依照病理去診斷，才能治療。

就如前天已經提到的，持續日夜顛倒的作息，一定會造成肝血不足，久之引發慢性疾病。例如血脂、血壓過高，痛風等所謂的代謝癥候群，這些都會造成機能的退化。現代人的生活方式，不論是工作壓力大，必須熬夜加班拼業績，還是生活娛樂多元化，繁華的花花世界讓人舍不得早點眼休息，原先應該在人體睡眠休息時才能發揮自動修復功能的經絡，如膽經、肝經等，被強迫跟著大腦一起加班；在肝膽過度加班，又苦等不到休假的狀況下，久之，工作意愿開始減弱，再繼續被要求加班的話，就會因為過勞而出現罷工潮；肝腎的精氣老本被抽干了，人體也虛弱了，甚至燈盡油枯，走上衰亡……

所以，攘外必先安內，身體要保持平衡狀態，而且是動態的平衡。中醫與西醫的不同，西醫細分器官，而中醫所說的“三焦”其實并不是一個實體的臟器，但“三焦”卻是臟腑的“護衛”，輔佐各臟腑發揮其功能與作用。

上焦中焦和下焦，這三個能量區提供最精華的氣血，前面從中醫的眼光找工作一文中已經介紹了不同時辰而流注不同的臟腑與組織，與身體形成一種動態平衡，借此達到自我修復、滋潤與排毒的作用，這就是《難經》所說的“宗營衛偕行”。

這三部只要一個區域的通路不流暢，都會造成代謝變慢，會有肥胖或慢性病的狀況出現，例如陰虛體質，或痰阻、血瘀，都會使宗營衛氣不流暢。所以在很多人出現某個病癥的時候最先出現的未必就是病灶，因為在大循環系統中，一個地方出問題，整個身體都會有變化，只是最終呈現的病癥方式有所不同。

想要達到身體的平衡，就需要三焦的合作，也就是“宗氣、營氣、衛氣”要暢調身心，氣暢則血順，氣與“血”是相輔相依。

身體天秤一端是“上焦舒布、中焦運化、下焦溫化”的調攝作用，另一端則為“食物的作用”。例如，通過飲食的調整，在身體燥火、濕熱時多食用清涼瀉火、利濕祛熱的食品，則能幫助身體調節各大機轉。

人體動力學

中醫的生理學說認為：“肺為華蓋，朝百脈”。也就是人體所產生的精華，經由上焦肺部的宗氣作用去輸布津液、精氣到全身大大小小的臟腑。它是一個立體的循環，當心肺抽取中焦、下焦的營氣到最上面，一直進入肺部，就像從傘的支架輻射狀地散開，十大經脈（十二經脈加任督二脈）如精密的快速網絡，開始配送身體的元氣，供給臟腑運行、機轉，人體得以存活。

所以“宗營衛偕行”的觀念就是一種“節奏感”，氣血津液的升降出入、流通機能，都是利用心肺功能（心肺宗氣）的強弱在運作，尤其是肺氣，以中醫的術語來說，“肺主宣發肅降”，其意就是將下焦、中焦之氣宣發，到達上焦再宣發出去；就像“水泵”——水從地涌出（抽取下焦、中焦之精華），到達上層（上焦）又向下、向外擴張瀟灑，即稱“肅降”。

再從血液、從氣、從經絡的部分來探討，下焦衛氣與中焦營氣的作用有何不同？中焦的營氣與下焦的衛氣其實是循序漸進的。營氣與衛氣是在皮膚與皮下發揮作用，分布在體表的是衛氣，分布在體內的是營氣的。

從下焦運送上來的衛氣是屬于陽燥的、比較剛硬、比較剽悍的性質，因而具有“溫化”的功能；從中焦運送出來的營氣，是比較潤澤的屬性，雖兩者具有“潤中有剛，剛中帶潤”的近似點。

所以前面有提到如果晚上睡覺經常醒來，如果經常性在凌晨三點到五點也就是寅時，此時為手太陰肺經修復與排毒時間，此時若有咳嗽連帶影響睡眠，推知其肺必有緣故。而早上五點到七點，也就是卯時，大腸經運行，最適合起床排便，可將身體毒素排出體外，所以也推薦大家早起喝一杯溫開水更有利于順利排便。

而亥時晚上九點至十一點即三焦令，此時最適合睡覺，在十一點前進入深睡眠，通過“宗營衛偕行”的規律，就能將最精華的氣血集中于肝臟系統，使其具有更大的動力排除體內毒素。

中醫博大精深，好像又回到了最初的睡眠。