過(guò)敏性鼻炎用藥新精神

參考資料↓

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42068093/

目前是過(guò)敏高發(fā)的季節(jié)，多人的鼻子又重新罷工了。

筆者以前介紹過(guò)一些關(guān)于過(guò)敏性鼻炎或者是其他變態(tài)反應(yīng)的小知識(shí)，那么現(xiàn)在國(guó)際上有一個(gè)新的研究結(jié)論，再給大家解讀一下到底怎么回事。比如說(shuō)某些人習(xí)慣使用鼻炎的一些噴劑，如果效果不好的時(shí)候，應(yīng)該是多噴幾下，還是應(yīng)該改用口服抗組胺藥，也就是那些抗過(guò)敏藥呢？

根據(jù)一個(gè)最新劑量-反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)薈萃系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究（為ARIA-EAACI指南提供證據(jù)）的新的研究結(jié)果說(shuō)，明確了過(guò)敏性鼻炎癥狀控制不佳時(shí)，鼻用藥翻倍優(yōu)于聯(lián)用口服藥，而口服藥則應(yīng)改為聯(lián)用鼻用激素。

該研究背景是為實(shí)現(xiàn)癥狀充分控制，變應(yīng)性鼻炎（AR）患者常需增加藥物劑量或添加其他治療，就是聯(lián)合用藥。本研究目的在于開(kāi)展系統(tǒng)評(píng)價(jià)，比較AR藥物劑量增加與聯(lián)合用藥的療效及安全性。

所有劑量調(diào)整或聯(lián)用方案必須經(jīng)耳鼻喉科醫(yī)生評(píng)估后執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)藥物效果下降時(shí)，千萬(wàn)不要自行加量。

如果要是發(fā)現(xiàn)用了藥也不管用的時(shí)候，要先排查“假性失效”↓

先問(wèn)四個(gè)小問(wèn)題。

?用藥方法是否正確？→應(yīng)采用交叉噴鼻法，噴頭略向外側(cè)。

?療程是否足夠？→鼻噴激素需連續(xù)使用≥4周才達(dá)最佳效果。

?是否混用血管收縮劑？→如羥甲唑啉，連續(xù)用超7天易致藥物性鼻炎。

?是否持續(xù)接觸過(guò)敏原？→再好的藥物也抵不過(guò)持續(xù)接觸過(guò)敏原。

以下，對(duì)幾種情況做出建議，是根據(jù)最新的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)說(shuō)的。↓

1.鼻用糖皮質(zhì)激素如丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等效果不佳 ，可優(yōu)先考慮在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)增加鼻噴激素劑量，如從每日1噴增至2噴。

研究顯示加倍INCS劑量療效顯著優(yōu)于鼻噴激素加口服抗組胺藥聯(lián)用，尤其對(duì)季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎患者。

2.口服抗組胺藥如氯雷他定、西替利嗪效果不佳， 應(yīng)聯(lián)用鼻用糖皮質(zhì)激素，而非加倍口服藥劑量。這個(gè)一定是要注意的。

研究證實(shí)，口服抗組胺藥加鼻噴激素方案對(duì)總鼻癥狀評(píng)分（TNSS）和生活質(zhì)量（RQLQ）改善顯著優(yōu)于單純加倍口服藥。

3.鼻用抗組胺藥如氮卓斯汀噴霧效果不佳的話(huà)，優(yōu)先選擇固定復(fù)方制劑，如氮卓斯汀-丙酸氟替卡松復(fù)方噴霧固定復(fù)方制劑，療效優(yōu)于單藥加倍。非固定復(fù)方聯(lián)用效果則相反。

另外如果聯(lián)合用藥的話(huà)，有效性排序如下↓

①鼻噴抗組胺藥加鼻用糖皮質(zhì)激素，對(duì)多種鼻部癥狀的改善，均優(yōu)于單藥治療。

②鼻用糖皮質(zhì)激素加鼻噴減充血?jiǎng)┛梢燥@著提高對(duì)鼻塞及整體生活質(zhì)量的改善，起效更快。

③口服抗組胺藥加白三烯受體拮抗劑，對(duì)鼻塞和眼癢及夜間癥狀的改善優(yōu)于單用一種。

所以最新研究支持，鼻噴激素可考慮加量，口服抗組胺藥應(yīng)轉(zhuǎn)向聯(lián)用鼻噴激素的精準(zhǔn)策略，但一切調(diào)整需在專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行。另外可以發(fā)現(xiàn)，如果不增加口服藥的話(huà)，可能對(duì)患者也比較方便，因?yàn)楸乔挥玫膰妱浅７奖銛y帶。這樣就可以提高患者的治療依從性，意思就是說(shuō)只要方便使用的話(huà)，患者就會(huì)更加堅(jiān)持治療。然后也要記住，只有規(guī)范用藥加上環(huán)境管理和定期隨訪(fǎng)，才是長(zhǎng)期控制過(guò)敏性鼻炎的關(guān)鍵。