從“各治各病”到“多病共管”：IMID多學科管理專家共識（2026版）發布

來源 | 醫脈通神經科

前言

2026年2月，由中華預防醫學會風濕免疫病預防專委會、中華醫學會皮膚性病學分會、中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病學組聯合發起，張卓莉教授、高興華教授、陳旻湖教授等牽頭的《免疫介導炎癥性疾病（IMID）多學科管理專家共識》在《中華醫學雜志》正式發表。共識由風濕免疫科、皮膚科、消化科及藥學專家共同制訂，構建了IMID多學科團隊（MDT）診療體系。

IMID概念的提出，為基于共同免疫病理機制的“異病同治”理念奠定了理論基礎，也為風濕免疫病及多學科交叉炎癥性疾病的精準診療與規范化管理構建了統一體系。作為IMID全程管理的核心環節，多學科協作的臨床落地成效直接關系到患者診療路徑的優化與遠期預后的改善。本期，醫脈通圍繞共識核心內容進行解讀。

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一、為什么要重新認識IMID？

共識指出，IMID是一類由免疫失衡引起的慢性炎癥性、系統性疾病，已知相關疾病多達上百種。傳統上，IMID按主要受累器官進行分類，如關節、皮膚、腸道等，臨床上分別歸入各學科診治。此分類方式忽略了不同疾病之間在免疫機制上的內在聯系。

近年來，隨著對關鍵細胞因子、信號通路的深入研究，逐漸認識到多種IMID在發病機制上存在廣泛的共性。共識指出，IMID的分類正逐步由傳統的器官導向向以分子機制和免疫通路為基礎的分類模式轉變，這種機制層面的整合視角為跨系統管理提供了新的認知框架。

共識同時強調，IMID整體管理理念在我國起步較晚，部分臨床醫師對其共病特點及機制認識不足，目前多數醫院尚未建立基于IMID概念的MDT診療體系，臨床實踐中仍將IMID按器官或學科進行孤立診治。

二、共識核心框架：IMID MDT診療體系

01

MDT適應證

共識推薦以下IMID患者應通過MDT診療體系管理：多系統受累的嚴重患者；疾病進行性加重且治療反應不佳的嚴重患者；有其他嚴重非IMID并發癥（腫瘤、嚴重感染、肝腎功能衰竭等）；治療決策困難、存在用藥禁忌；特殊人群如妊娠、新生兒等。

管理以首發癥狀或主要癥狀的科室為主導科室，針對其他受累系統，選擇相應專科進行合作診療。對于病情復雜、受累系統多的患者，也可選擇風濕免疫科作為主導科室。

02

MDT五步診療路徑

MDT采用如下診療路徑：完善相關實驗室檢查、影像學檢查或病理學檢查；以首發癥狀或主要癥狀科室為主導組織MDT會議；各科室成員明確IMID診斷，評估疾病活動狀態以及其他系統受累情況；醫患共同制定治療目標和治療策略；每4周評估短期療效，對治療無應答或不耐受者調整方案或組織第2次MDT；對治療應答者每3~6個月評估長期療效。

03

治療目標

對于存在多種IMID的患者，總體治療目標應以實現相關IMID的治療目標為導向：風濕科治療目標為臨床緩解及低疾病活動度，皮膚科為最小疾病活動度或臨床緩解，消化科為黏膜愈合，確保多病共管、協同達標。

04

治療藥物

共識推薦優先選擇作用于炎癥樞紐的藥物，以實現IMID更高治療目標。靶向治療藥物包括生物制劑與小分子藥物。共識指出，JAK-STAT信號通路是IL家族、IFN等多種炎癥細胞因子的共同下游，是多種IMID發病過程中的關鍵炎癥樞紐。選擇性JAK1抑制劑目前獲批多種IMID適應證，包括特應性皮炎、類風濕關節炎（RA）、銀屑病關節炎（PsA）、潰瘍性結腸炎、克羅恩病、非放射學中軸型脊柱關節炎（nr-axSpA）、強直性脊柱炎（AS）和巨細胞動脈炎等。基于上述證據，對于合并多種IMID的患者，JAK1抑制劑可作為優先用藥。

共識同時強調，減停藥決策應由病情最重、治療強度最高的相關專科主導。以SpA為例，患者穩定至少6個月后方可考慮減量，減量過程中應定期評估疾病活動度，如出現復發，則應恢復原劑量。

此外，共識指出在靶向免疫治療過程中，部分患者可出現“免疫漂移”現象，即主導發病機制的細胞因子發生改變，從而引發其他IMID的臨床表現。對出現“免疫漂移”的患者，推薦使用多靶點藥物如JAK抑制劑。

三、風濕科IMID診療推薦

01

類風濕關節炎相關間質性肺病（RA-ILD）

約11%的RA患者存在ILD。推薦對存在ILD危險因素（高齡發病、男性、RF或抗CCP抗體滴度升高等）的RA患者行肺功能和高分辨率CT檢查，初次檢查后每1~2年常規復查HRCT；如關節病變持續活動或加重，應考慮重新篩查HRCT。

RA-ILD治療的短期目標為RA治療達標并控制ILD延緩進展，長期目標為維持RA達標并提高生活質量。治療推薦IL-6抑制劑或JAK抑制劑。研究顯示，JAK抑制劑可穩定或改善RA-ILD患者的呼吸道癥狀、肺功能及ILD影像學進展；與TNF-α抑制劑相比，JAK抑制劑可降低RA患者ILD風險約69%。IL-6抑制劑亦可穩定肺部病變。

02

脊柱關節炎合并炎癥性腸病（SpA-IBD）

4%~14%的脊柱關節炎（SpA）患者可能發生IBD。對存在反復腹痛、腹瀉或黏液膿血便的SpA患者，應盡早行腸鏡及病理組織學檢查。治療推薦TNF-α抑制劑或JAK抑制劑，不推薦NSAIDs及IL-17抑制劑，應聯合消化科醫師進行IBD診治。

03

脊柱關節炎合并葡萄膜炎（SpA-UV）

葡萄膜炎是SpA患者最常見的肌肉骨骼外表現，約33%的SpA患者伴有UV。可使用局部激素滴眼液緩解癥狀。建議聯合眼科共同診治，治療推薦單抗類TNF-α抑制劑或JAK抑制劑。

04

脊柱關節炎合并銀屑病（SpA-PsO）

約1/3的SpA患者伴有銀屑病，其中斑塊型占66.7%。治療推薦TNF-α抑制劑、IL-17抑制劑或JAK抑制劑（1級推薦，A級證據）。

四、共識未涉及的領域

共識同時說明，鑒于IMID疾病譜復雜，對少見或高度異質的IMID覆蓋仍不足。共識主要聚焦風濕科、皮膚科、消化科常見且需MDT管理的IMID。未來需開展更高質量的前瞻性研究，完善我國IMID MDT模式，并建立更加標準化的評估體系。

參考文獻：

中華預防醫學會風濕免疫病預防專委會,中華醫學會皮膚性病學分會,中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病學組. 免疫介導炎癥性疾病多學科管理專家共識（2026版）[J]. 中華醫學雜志,2026,106(06)：537-551.DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20251010-02605.

責編｜Zelda

封面圖來源｜視覺中國

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