心梗的隱患和檢查

很多新聞會說，心梗的人士都有幾個共同特征，可能還真的有。今天來總結一下，以及如果有這樣預兆的人應該檢查什么？大概要花多少錢，大家可以計算一下，當然根據你們所在的地區不一樣。另外就是提前做一些預防性的檢查，這些都是可以的通過當地的醫保涵蓋的。

根據多項研究，容易發生心梗的患者通常有以下的一些特征，比如基礎的疾病因素是肯定的。事實上并不存在那種看上去好像很好的人，忽然哪天早上上班的時候猝死了，他其實都是有隱患的。

比如三高問題很常見，高血壓，高血脂，糖尿病患者的風險也是顯著增加的。有些人忽視了基礎病的管理，他已經查出了有基礎疾病，但是不按時服藥或者是減量。他也不監測指標，然后懷有僥幸心理，這樣就任由疾病發展了。其次就是大家都會說的不良生活習慣，當然不能完全一概而論。不過有許多人確實是有不良的生活習慣。超過60%的心梗患者有長期的吸煙史，大約還有40%的心梗患者有酗酒的習慣。還有大約70%的心梗患者存在高血脂的問題，還有一些人他們會習慣于高脂高鹽的飲食。另外就是大家都有的問題，缺乏運動，超過50%的心梗患者長期久坐不動，根據調查，活動多一點的人士比坐著不動的那種辦公室職員發病的概率要低大概50%左右。另外還有一些腹型肥胖的人士，他們不光是中間比較粗，他們的腹腔內部的臟器周圍的脂肪也比較多，這種人的器官一定不會冷，因為很保暖的。作為亞洲人來說，男性腰圍≥90cm和女性≥85cm，就已經有這個問題了。不要以為這個數字只是一個健康指南上的數字，用手比一下這已經是很大一圈了。也不要說自己可能身高夠高，就放任自己的腰圍隨便發展。大家可以計算一下自己的腰圍，至少必須低于自己身高的50%以下，或者簡單說，再怎么樣也不要比你自己的褲腿還長了，要不然就太過分了。記住是拿褲腿的部分比一下，而不是和整條褲子的長度比。

其次還有長期壓力過大，心理和作息的因素造成的一些健康隱患，超過一半的心梗患者大概是屬于長期的熬夜，睡眠不足，打亂生物鐘和高壓的狀態，他們的血管持續處于收縮狀態。比如大家曾經很羨慕的大廠數碼民工常是一份高薪工作，但是壓力也非常大。他們不僅會失去自己的頭發，也有可能會猝死。還有一些情緒上的因素，比如長期的焦慮、暴躁，情緒波動，發怒等等，這些都會加速血管當中的斑塊形成和破裂。其他的危險因素，比如說年齡，這個是沒辦法的事情。大家只要活著就會變老的。男性在55歲以上，女性在65歲以上，風險就顯著上升了。當然還有那些有心腦血管疾病的家族史的人士，請顯著注意一下。如果有些人已經胖了或者出現睡眠呼吸暫停的癥狀，睡覺在打鼾，要不就是睡覺容易憋住了，然后醒過來的那種，請千萬去檢查一下。這些小小的因素并不是孤立的，只要他們的因素越多，風險不是簡單的相加起來，而是成倍的增長。所以您要是有一些這樣的特征，建議及時就醫檢查，通過改變生活方式和規范治療用藥來降低心梗的風險。

如果某人已經通過體檢評估心梗風險，那么他評估的方式可能有基礎評估和深度的評估。

基礎的一些方式就是適合常規檢查。一個是血脂四項，重點關注低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），≥3.4mmol/L需警惕。

然后是血糖檢測，請注意空腹血糖和糖化血紅蛋白。之后是心肌酶譜，請注意肌鈣蛋白，肌酸激酶同工酶。輕微的偏高可能就是心肌的損傷信號算是微量的，多一點的話就趕緊看看。

之后是生化指標。脂蛋白(a) [Lp(a)]是強遺傳性危險因素，建議成年人一生至少檢測一次。

超敏C反應蛋白（hs-CRP），反映血管炎癥狀態。第三，載脂蛋白B（ApoB）更精準評估動脈粥樣硬化風險。

后面是同型半胱氨酸（Hcy），與血管內皮損傷相關，就是如果你化驗之后，你要先注意剛才這幾個項目。

然后是心電圖的檢查，首先是靜息心電圖。這個是極度基礎的篩查，大家一看就可能發現心律失常，心肌缺血的異常了。如果拿不準的話，他們就會讓你做一個動態心電圖（Holter）。是24小時連續記錄，捕捉偶發異常和無癥狀心肌缺血，一般來說就是挎著一個小挎包一樣的機器，24小時之內你就不能淋浴了，需要堅持一下。

之后是心臟的彩超，會評估心臟結構功能，觀察左心室肥厚，瓣膜反流的問題，然后是頸動脈超聲會評估內膜中層厚度以及斑塊兒的情況，間接反映全身動脈的狀態。

下面是對于高危人群的話，可能有深度的評估項目。

例如冠狀動脈評估，冠狀動脈CTA，是無創篩查冠心病的重要手段，可評估狹窄程度及斑塊性質。

其次冠狀動脈造影，是診斷冠心病的金標準，明確病變位置并指導治療。功能評估有運動負荷試驗，通過運動誘發心肌缺血變化，適用于胸痛待查患者。

另外還有一個，24小時動態血壓監測則是發現隱匿性高血壓、晨峰血壓及血壓波動異常的，有必要的時候會讓你們做的。

然后由于血管是全身都有的，所以當然要做全身血管評估。頭顱以及頭血管的核磁是評估腦血管的狀況，外周血管的超聲，是評價下肢血管，腎動脈等檢查，因為他要堵了的話肯定是光在心臟附近，這個大家理解就行。然后還有一個脈搏波傳導速度，是測量動脈硬化程度的。

其次還有一些稍微特殊一點的檢查，比如睡眠呼吸監測。那就排除那種打鼾的人的問題，排查睡眠呼吸暫停的狀態，該問題顯著增加高血壓，心律失常以及猝死的風險，所以肯定得查。?

特殊的時候可能也會告訴你們做一下基因檢測，評估那些心腦血管疾病的用藥和遺傳風險。比如評估心源性猝死，心肌梗死與心力衰竭的遺傳風險。還有就是什么基因位點使用什么的藥的毒副作用小而正作用比較大。

那么如果某些患者都查了這么多的話，醫生會結合一些評分系統進行綜合評估。

GRACE風險評分，以前介紹過，評估住院、6個月、1年和3年的病死率。

TIMI風險評分，這些也在其他的心腦血管疾病相關的文章當中介紹，包括年齡、冠心病危險因素、ST段變化等7項指標。

驗前概率(PTP)，是根據胸痛性質、性別和年齡推斷患冠心病的可能性。

那么檢查的頻率對于35周歲以上可以進行心電圖檢查和其他的基礎檢查，如果家族當中有冠心病等等高危因素者，建議每半年檢查心電圖，如果是40歲以上的人群，每年體檢一次，重點做心臟超聲。如果是65周歲以上的人士，每年做一次心臟超聲和相關評估，如果家里有類似疾病的家族史的人，那么你們的年齡不管是多大愿意查的話，都可以去看看。

然后如果你符合以下一項或多項的特征，建議進行深度評估，可能你們就是高危人群了。比如已經確診高血壓，糖尿病或者嚴重的血脂異常的人、比如中心性肥胖或者代謝綜合征的人、比如有早發心血管病家族史，比如直系男性親屬55歲之前或者女性65歲之前發病的、長期吸煙，大量飲酒的、尤其是那種覺得我喝得不多的，還對別人說酒是糧食精，越喝越年輕的人，趕緊查。還有剛才說的那種長期處于高壓腦力工作，慢性疲勞，慢性焦慮的狀態的人，比如說寫代碼的，比如醫師等等，他們自己也都很累的。那么要通過上述的系統檢查，可以全面評估你可能會有心梗的風險，實現早期發現，早期干預，有效降低心梗發生率，這樣也會給社會和家庭減少負擔。建議您在專業醫生的指導下，到當地根據個人風險的因素選擇合適的檢查項目，為自己的健康保駕護航。

那么如果去查這些東西大概會在經濟上有什么樣的負擔呢？一般來說基礎檢查費用都很便宜，不基礎的檢查。可能會在數千元左右那么絕大部分醫保也能覆蓋。

例如血液檢查，血脂四項大概會在21元到32元左右，空腹血糖在4元到6.5元左右，心肌酶譜大約在90元到400元左右，超敏c反應蛋白大約在9.2元到37元左右，同型半胱氨酸大約在27.6元到30元左右，心梗三項（肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶）是有一點點區別，急診POCT快速檢測約500-600元，是床旁檢測，含多項指標的。如果是在常規實驗室檢測，200-300元，脂蛋白(a)/載脂蛋白約100-300元，視具體項目不同。

心電和影像檢查的話有靜息心電圖大概是20~30元左右，動態心電圖大概是200~500元左右，心臟彩超大概是240元左右，頸動脈超聲大約120元左右，有的地方如果體檢的話，可能這個單獨小項目不要錢。腹部超聲就是肝膽胰脾四個，同時看一下，大約在90~130元左右。

以上這些因為是基礎項目，可能會包含在一些的體檢套餐里邊，所以可能就會打折優惠了。

那么深度評估項目的話會稍微高點。

這個是根據醫院的設備和一些地區不同的定價來看的。

深度評估費用，比如冠狀動脈CTA，無創篩查大約在1000~3000元左右。冠狀動脈造影是金標準，如果需要支架的話，費用會高一點，大概在3000~8000元左右。運動負荷試驗大約在200~500元左右，24小時動態血壓監測大約在100~300元之間，頭顱以及頭血管核磁大約是在1000~3000元之間，然后是睡眠呼吸監測，大約在300元到800元之間，最后是如果需要的話，要做基因檢測這一類的大概是1000元到5000元左右，如果是比較罕見的項目，可能會更高一點。這個就是看你的檢測范圍大不大了，大致是檢測的基因多不多的意思。檢查的基因條數多了，那治療的范圍或者是用藥的數量可能就查的越多。

所以綜合費用的話就是基礎篩查套餐，血脂，血糖，心電圖，心臟彩超大概會花到500~1000元左右，如果是全面風險評估套餐和深度檢查，可能會有1000~5000元左右，急性胸痛急診的評估包括快速的心梗三項等等，可能會在五百元到1000元以內。那么很多醫院到急診這一步，可能會有那種不用掛號交錢的綠色通道。

對于大家怎么經濟實惠的小建議就是第一，多數檢查要用醫保報銷，深度檢查的話也會有大部分報銷的。如果有一些醫院或者體檢中心會包括一些心血管專項的體檢套餐，他們會推出各種優惠項目，這個時候要用一下。然后要做好分級診療，很多小問題并不是都需要去大城市的三甲醫院的。請先在社區醫院和下面的基層單位做基礎篩查，如果有問題的話，他們肯定會往上送的。檢查之前可以向醫院和中心詢問具體的價格和政策，如果真的出現某些緊急情況，立即就醫，醫院有胸痛中心，趕緊走綠色通道檢查，生命是比費用更重要的。

價格就是作為一個參考，根據每個地方，每個機構都是不一樣的，如果真的是心梗患者，先檢查，費用是第二位的。預防性檢查的話是值得投資的，如果出現一些問題的話，請及時就醫，這是首要原則，祝大家都身體健康！