倒查2年，5月起全國藥店檢查啟動！

近期，全國各地對藥店監(jiān)管力度持續(xù)升級。

01

倒查兩年

全國藥店監(jiān)管升級

國家醫(yī)保局已派出檢查組前往湖南、河南開展調(diào)查，兩地此前就有藥店將化妝品、保健品和生活用品串換成藥品，使用醫(yī)保個人賬戶結(jié)算的違規(guī)行為；重慶萬州今年1-3月共查處醫(yī)藥機構(gòu)600家次，其中零售藥店存在超限用藥等突出問題；上海偵破醫(yī)保詐騙案60余起，“回流藥”“空刷套現(xiàn)”等涉嫌犯罪的行為被逐一查處......

全國藥店將迎來新一輪醫(yī)保整治，5月起，國家醫(yī)保局將正式組織對各地自查自糾情況進行抽查復查，覆蓋全國定點藥店的醫(yī)保基金“倒查2年”行動同步拉開帷幕。

早在今年3月底，各地醫(yī)保部門已在國家醫(yī)保局下發(fā)的2026年定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金典型問題清單基礎上結(jié)合本地醫(yī)保政策、診療項目規(guī)范，對問題清單進行完善，也為后續(xù)抽查復查做好準備。

同時，國家醫(yī)保局要求，各地醫(yī)保部門組織轄區(qū)內(nèi)所有定點醫(yī)藥機構(gòu)于4月底前完成對2024年至2025年期間醫(yī)保基金使用情況的全面自查。

有藥店經(jīng)營者切身感受到，“自從醫(yī)保追溯碼全面推行后，監(jiān)管比以前嚴多了。”

不僅如此，今年定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金自查范圍進一步擴大，新增口腔、內(nèi)分泌、精神醫(yī)學3個領(lǐng)域，疊加此前已經(jīng)覆蓋的心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化、康復、醫(yī)學影像、臨床檢驗、腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學9個重點領(lǐng)域，已有12大領(lǐng)域被覆蓋，基本覆蓋了藥店經(jīng)營的各個環(huán)節(jié)。

這已經(jīng)不是藥店端監(jiān)管的首次收緊。

此前，藥店端的監(jiān)管大多體現(xiàn)在飛行檢查上，國家醫(yī)保局聯(lián)合多部門發(fā)布的《關(guān)于開展2023年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》，首次在全國統(tǒng)一的飛行檢查中將定點零售藥店正式納入檢查范圍，重點監(jiān)管包括將醫(yī)保基金不予支付的藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品等行為。

之后，監(jiān)管力度持續(xù)加大、多方面同步推進，如全面推行藥品追溯碼全場景應用、嚴打倒賣回流藥等違規(guī)行為，直到今年4月，藥店端的監(jiān)管動作更是密集進行。

4月1日落地實施的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施細則》，給藥店違規(guī)行為劃定了清晰的“紅線”，如組織倒賣、轉(zhuǎn)賣醫(yī)保藥品；與他人串通，為其騙取醫(yī)療保障基金支出的違法行為提供接洽組織參保人員、收集醫(yī)療保障憑證、代為收支財物、買賣藥品、醫(yī)用耗材等中間服務均為違規(guī)行為。

近期多場新聞發(fā)布會更是多次強調(diào)藥店監(jiān)管，如要求零售藥店和網(wǎng)上藥房藥品銷售行為一體化監(jiān)管以及加強醫(yī)保支付資格管理等，嚴監(jiān)管信號持續(xù)釋放。

各地定點醫(yī)藥機構(gòu)對2024年-2025年期間醫(yī)保基金使用情況全面自查進入收尾階段，國家醫(yī)保局組織的抽查復查馬上開始。

02

頭部連鎖相繼布局醫(yī)保資質(zhì)

各大連鎖在最新的業(yè)績報告中均提到醫(yī)保基金監(jiān)管的影響，普遍認為在醫(yī)保監(jiān)管持續(xù)趨嚴等多重因素疊加影響下，行業(yè)出清進程逐步加快，藥店總量呈現(xiàn)穩(wěn)步收縮態(tài)勢。

賽柏藍統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，一心堂、益豐、老百姓、大參林、健之佳、漱玉平民同期分別關(guān)閉門店576家、574家、249家（直營）、536家、114家、291家。

整個行業(yè)面的數(shù)據(jù)也反映出了收縮態(tài)勢，根據(jù)中康CMH數(shù)據(jù)，2025年全國新開藥店33055家，同比減少32%，關(guān)閉藥店54880家，同比增長72%，閉店率達7.8%，凈關(guān)店21925家。

門店優(yōu)化成為頭部藥店的共同選擇，同樣擁有大型藥房的國大藥房，2025年關(guān)閉直營門店1140家，但其通過大規(guī)模關(guān)閉虧損門店實現(xiàn)了虧損企業(yè)數(shù)量和虧損金額大幅減少，整體經(jīng)營質(zhì)量持續(xù)提升。

擴張也在繼續(xù)。

2025年，一心堂、益豐、老百姓、大參林、健之佳、漱玉平民分別新增門店352家、694家（自建193家，加盟501家）、875家、501家（自建門店）、49家（自建門店）、760家（新建直營門店6家，并購門店754家）。

與此同時，頭部連鎖相繼布局醫(yī)保資質(zhì)，以此獲取更多發(fā)展機遇。從具體數(shù)據(jù)來看，各大頭部連鎖的醫(yī)保資質(zhì)覆蓋度已經(jīng)達到較高水平。

2025年，健之佳擁有醫(yī)保資質(zhì)的門店4974家，占其藥店總數(shù)96.83%；大參林獲得個人賬戶醫(yī)保定點門店10170家，各類統(tǒng)籌報銷定點門店3429家；國大藥房擁有各類醫(yī)保定點資格門店6280家，占其直營店總數(shù)的93.9%。

各大連鎖在政策監(jiān)管下進行的門店優(yōu)化與醫(yī)保布局，也轉(zhuǎn)化成實實在在的利潤增量。2025年，健之佳、大參林歸母凈利潤分別同比增長15.63%、35.04%。

來源：賽柏藍

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