【兒研所兒醫(yī)說】孩子總想尿尿？別慌，腎內(nèi)科醫(yī)生教你分清“正常”和“危險”

在泌尿系感染專病門診幾乎每天都會遇到眾多焦急的家長：“孩子一會兒就尿一次，是不是腎有什么毛病？”“我家孩子最近白天老是剛尿完又要尿，夜里卻好好的，到底怎么回事？”

今天我把兒童尿頻給大家講一講，讓家長心里有底、不再慌。

先別慌：對照正常排尿次數(shù)表

孩子的泌尿系統(tǒng)還在發(fā)育，膀胱小、控制力弱，排尿次數(shù)本來就比成人多：

• 嬰幼兒期：10-15次/天

• 學(xué)齡前期：8-10次/天

• 學(xué)齡期：6-8次/天

如果次數(shù)明顯增多、剛尿完又想尿、每次尿量很少，就屬于尿頻。但兒童尿頻絕大多數(shù)是良性的，并不等于有腎病。

放寬心：多數(shù)是生理性或精神性原因

在兒科臨床中最常見的，是生理性和精神性尿頻。

1、生理性尿頻：天氣轉(zhuǎn)涼、喝水多、喝甜飲料、吃西瓜等，都會讓排尿增多。特點是尿色清、沒有尿痛、不發(fā)燒，調(diào)整后很快恢復(fù)。

2、精神性尿頻：多見于3-6歲孩子，剛上幼兒園、換環(huán)境、緊張焦慮、被家長批評后特別容易出現(xiàn)。其典型特點是：白天頻繁想尿尿，睡著后一次都不起夜，沒有尿痛、尿急，尿常規(guī)也完全正常。

遇到以上這種情況，請家長注意：別提醒、別追問、別指責(zé)。你越關(guān)注，孩子越緊張，尿頻反而越重。多安撫、多陪伴、多轉(zhuǎn)移注意力，一般1-2周就會明顯好轉(zhuǎn)。

需警惕：這四種病理性尿頻要及時就醫(yī)

有些尿頻是病理性的，需要及時就醫(yī)。

1、尿路感染：孩子會同時出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，尿液渾濁、有異味，甚至腹痛、發(fā)燒。查尿常規(guī)會有白細(xì)胞，一定要及時抗感染治療，不能拖。

2、局部刺激：男孩包皮過長、包莖藏污納垢，女孩外陰清潔不到位引發(fā)炎癥，或是蟯蟲感染，都會刺激尿道口導(dǎo)致尿頻。

3、全身性疾病：如果孩子喝得多、尿得多、吃得多反而體重下降，也要排除糖尿病、尿崩癥等問題。

4、排尿障礙：孩子還會有尿急、白天尿褲子、晚上尿床、排尿費(fèi)力或延遲等，可以配合我院腎臟內(nèi)科的生物學(xué)反饋檢查（包括膀胱殘余尿量、尿流率、盆底肌功能）來進(jìn)一步評價。

別焦慮：科學(xué)護(hù)理，這三句話要記牢

• 多喝水、不憋尿，少量多次喝白開水，少喝甜飲料；

• 講衛(wèi)生，每天流動水清洗外陰或包皮，女孩便后從前向后擦；

• 不焦慮，精神性尿頻，家長放松，孩子好得更快。

多數(shù)兒童尿頻真的不嚴(yán)重，只要找準(zhǔn)原因、科學(xué)護(hù)理，不用藥也能好。但一旦出現(xiàn)尿痛、發(fā)燒、浮腫、血尿，請一定及時就醫(yī)。愿每個孩子都能健康、安心地長大。

家長關(guān)心的問題Q&A

問題一：孩子尿頻，每次尿一點點，是不是天生膀胱太小、存不住尿？

不全是，絕大多數(shù)孩子尿頻，不是膀胱長得小，而是這兩個原因：

1、膀胱太敏感（最常見）

孩子膀胱發(fā)育還沒成熟，神經(jīng)敏感，稍微有一點尿液，就會產(chǎn)生尿意，好像“裝不下尿”，實際膀胱容量是正常的，只是耐受力差、容易有尿意。

2、不良習(xí)慣+心理因素

緊張、焦慮、無聊、睡前拖延、頻繁主動去小便，會慢慢養(yǎng)成習(xí)慣性尿頻，越頻繁上廁所，膀胱越存不住尿，形成惡性循環(huán)。

極少數(shù)才是真膀胱偏小：先天發(fā)育問題導(dǎo)致膀胱容量過小非常少見，一般會從小晝夜都尿頻、夜里也頻繁起夜，不是只白天尿頻。需要做超聲或排尿日記等來判定。

居家簡單改善方法包括：

1、不頻繁催孩子上廁所，不批評指責(zé)；

2、少喝果汁、甜飲料、少吃甜食，減少膀胱刺激；

3、適當(dāng)刻意延長兩次小便間隔，慢慢鍛煉膀胱儲尿能力；

4、轉(zhuǎn)移注意力，緊張、無聊的尿頻會明顯減輕。

問題二：日常在家怎么區(qū)分？尿頻是習(xí)慣問題？還是需要看醫(yī)生？

普通常見尿頻，基本和腎無關(guān)，真正泌尿系統(tǒng)或排尿功能有問題，不止只有尿頻，而是排尿習(xí)慣、尿液的顏色性狀都會有改變，可伴隨以下表現(xiàn)：

• 尿急、尿痛，不自主尿褲子，夜里也頻繁起夜、尿床加重；

• 小便泡沫多、久散不去，尿色發(fā)紅、茶色尿；

• 眼皮浮腫、腿腳腫、臉腫，喝水正常卻尿量減少；

• 乏力、食欲差、血壓偏高；

• 查尿常規(guī)的蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)會增高。

問題三：孩子睡前反復(fù)尿尿、一點點尿也要去，是什么原因呢？

這是絕大多數(shù)孩子的通病，屬于習(xí)慣性尿頻，不是生病。孩子睡前無聊、想要拖延睡覺、心理不安，就會頻繁想上廁所，每次尿量極少。只要孩子睡著后不起夜、不尿床、夜間不尿頻，就完全不用擔(dān)心。家長不用制止、不用批評，睡前陪孩子安靜放松，固定睡前流程，不要反復(fù)提醒尿尿，慢慢就會糾正。

問題四：孩子出現(xiàn)尿頻要不要用點消炎藥？

不可以盲目用藥，消炎藥未必是治療尿頻的“保護(hù)傘”。尿頻分生理性、神經(jīng)性、泌尿系統(tǒng)感染等多種原因，只有化驗?zāi)虺Ｒ?guī)明確有細(xì)菌感染后，才能在醫(yī)生指導(dǎo)下用抗生素；另外如果有女孩外陰或男孩龜頭發(fā)炎，也可以適當(dāng)選用外用藥沖洗或外涂消炎藥膏，這也是需要醫(yī)生診斷并給予治療建議后才可行。亂用消炎藥會損傷孩子肝腎功能，還可能誘發(fā)耐藥，使得以后真正需要用藥時候受到阻礙。

問題五：孩子覺得尿不盡、總想去小便，需要刻意讓孩子憋尿鍛煉膀胱嗎？

忍尿或者叫膀胱擴(kuò)容訓(xùn)練，只適合以下情況：

1、遺尿/尿床兒童：夜間膀胱儲尿能力差、容量小，存不住尿，需要逐步延長排尿間隔，擴(kuò)大膀胱正常容量。

2、膀胱容量天生偏小、正常小便次數(shù)偏多，但沒有刺痛、尿不盡。單純生理性膀胱偏小，無炎癥、無刺激，通過科學(xué)延時排尿，鍛煉膀胱儲尿功能。

3、排尿習(xí)慣差、每次排尿量少、碎片化排尿的健康兒童。無不適癥狀，只是習(xí)慣不好，用來糾正頻繁少量排尿的壞習(xí)慣。

4.醫(yī)生明確診斷：功能性膀胱容量不足。無泌尿系感染、無尿道口炎癥，單純膀胱功能偏弱。

相反的，絕不能做忍尿訓(xùn)練的情況：

1、頻繁尿不盡、總有尿意、每次只擠一點點尿；

2、膀胱敏感、尿急、下腹部墜脹不適；

3、包皮炎、外陰炎、尿路感染引起的尿頻；

4、神經(jīng)性尿頻、緊張就想上廁所的孩子。

作者

于曉寧

首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心腎臟內(nèi)科 主治醫(yī)師

審稿專家

陳朝英

首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心腎臟內(nèi)科主任、主任醫(yī)師

文 | 于曉寧

制圖 | 石文達(dá)

編輯 | 宣傳中心 劉赫晨