北京
痛風發作的滋味，想必很多人都深有體會——腳的大拇趾像被什么東西咬住一樣，又紅又腫，痛得鉆心。
很多人的第一反應就是：趕緊吃止痛藥！然而對于腎友來說，這樣做非常不妥， 亂吃止痛藥，可能比痛風本身還傷腎！
今天我們就來聊聊，腎友對付痛風，有哪些靠譜的辦法。
Q
止痛藥不是腎友的首選！
我們常說的止痛藥，比如布洛芬、雙氯芬酸鈉等（ 非甾體抗炎藥 ），雖然能止痛，但有個明顯的缺點：可能會引起腎損傷！
腎友的腎臟本就脆弱，如果每次痛風發作都依賴這類止痛藥，一旦發生藥物性腎損傷，那無疑是“雪上加霜”。
2024年，腎病權威期刊Kidney Int上的綜述指出，非甾體抗炎藥在慢性腎病患者的痛風治療中是相對禁忌的。
雖然有的醫生會短期（3-5天）使用，但腎內科專家通常不建議將其作為常規首選。
因為每個人對藥物的反應不同，部分患者即使短期使用，也可能出現腎功能下降。
因此，止痛藥不是腎友痛風急性發作時的首選。
并且更要警惕那些號稱能“根治痛風”的三無產品，其中往往違規添加了止痛藥成分，對腎臟的傷害更大。
Q
不傷腎的止痛辦法，有哪些？
腎病權威指南KDIGO建議，對于腎病患者急性痛風發作，小劑量秋水仙堿或糖皮質激素是優于非甾體抗炎藥的選擇。
1
糖皮質激素
激素具有強大的抗炎作用，可以迅速控制炎癥，消腫止痛。
有研究顯示，短期使用激素治療痛風，其效果與非甾體抗炎藥相當。
醫生通常會使用潑尼松（ 30-40mg/天 ），待癥狀緩解后快速減量并停藥，整個療程一般不超過5~10天。
痛風腎友需在醫生指導下使用，不要自行使用或長期服用。
2
秋水仙堿
這是最早用于治療痛風的經典藥物，通過抑制白細胞活動從而緩解痛風。
需要注意的是，秋水仙堿的治療劑量與中毒劑量比較接近，容易引起腹瀉、嘔吐等胃腸道反應。同時，它主要通過腎臟代謝，因此：
若腎小球濾過率（eGFR）< 60，需要醫生根據腎功能情況酌情減量。
若已進入尿毒癥期，則通常禁止使用。
秋水仙堿由CYP3A4代謝，與他汀類降脂藥、環孢素等藥物同時使用可能會增加中毒風險，需謹慎聯用。
Q
痛風發作時，能吃降尿酸藥止痛嗎？
不能。
許多痛風腎友平時不好好吃藥控制尿酸，等到痛風發作了才想臨時抱佛腳。
然而，在急性期才開始吃降尿酸藥，會引起尿酸水平劇烈波動，引起尿酸鹽結晶溶解，反而會導致疼痛加重、持續。
如果腎友長期服用降尿酸藥，則繼續維持，不用停；
如果平時沒有服用，則不能在痛風急性期開始服用。應首先抗炎止痛，待疼痛完全消失1-2周后，再在醫生指導下啟動降尿酸治療。
Q
如何讓痛風少復發？
很多人痛風反反復復，總是好了傷疤忘了疼， 反復痛風、反復吃止痛藥，這兩者都是會傷腎的，時間長了可能會導致腎功能不全，甚至尿毒癥。
因此，腎友對付痛風，預防才是硬道理！
1
堅持服藥、爭取尿酸達標
遵醫囑堅持使用降尿酸藥，把尿酸控制在360umol/L以下，并且維持住！
已經形成痛風石的腎友，尿酸要降到300umol/L以下。
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2
合理飲食
盡量避免：酒，含糖飲料，肉湯，動物內臟和部分高嘌呤海鮮。
適量控制：肉類，每天不超過2兩；豆腐、豆漿可以適量吃1~2兩，不用完全忌口。
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3
養成健康習慣
腎臟排泄尿酸的能力下降，是導致尿酸升高的主要原因，飲食只占到20%的作用。
多喝水、控制體重、適度運動，讓自己的生活健康起來，痛風才不容易復發。
總之，當痛風發作時，腎友應在醫生指導下使用糖皮質激素或小劑量秋水仙堿進行抗炎止痛，而不是亂吃止痛藥。
更重要的是在平時，通過堅持降尿酸治療和健康的生活方式，將尿酸控制在目標范圍內，減少痛風發作，才能保護腎臟。
參考文獻：
1. Controversies and practical management of patients with gout and chronic kidney disease. Kidney Int.
2.KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int.
3.Corticosteroid or Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs for the Treatment of Acute Gout: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. J Rheumatol.
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