專家提醒：四種可能增加癡呆風(fēng)險的處方和非處方藥物

多項研究提示，部分常見藥物可能增加癡呆風(fēng)險，包括抗膽堿能藥、抗精神病藥、苯二氮?類和質(zhì)子泵抑制劑。老年人應(yīng)警惕長期大劑量使用，切勿擅自停藥，可咨詢醫(yī)生評估替代或減量方案。關(guān)注詳情。

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越來越多研究提示，某些常見藥物可能在無形中“偷走你的大腦認(rèn)知”，增加日后患癡呆風(fēng)險。

雖然現(xiàn)有證據(jù)多為觀察性，無法證明其中的因果關(guān)系，但專家對四大類藥物發(fā)出警示，尤其是長期、大劑量使用的老年人。

證據(jù)最充分的是抗膽堿能藥物，包括部分第一代抗組胺藥和部分老式抗抑郁、膀胱藥等。

這些藥物通過阻斷乙酰膽堿起效，短期就可能引起嗜睡、記憶力下降；多項長期隨訪顯示，持續(xù)多年每天服用會讓癡呆風(fēng)險上升50%。

專家建議老年人盡量避免服用此類藥物，過敏可優(yōu)先選用第二代抗組胺（如氯雷他定、西替利嗪），失眠則應(yīng)當(dāng)考慮認(rèn)知行為治療等非藥物干預(yù)，而不是長期依賴助眠藥。

第二類是抗精神病藥。研究發(fā)現(xiàn)，它們與癡呆發(fā)病和中年期認(rèn)知下降有關(guān)。在已患癡呆患者中，還與死亡風(fēng)險增加相關(guān)。

對于精神分裂癥等重性精神疾病，這類藥物往往不可或缺，但在癡呆老人中用來“管行為”的處方藥，正在被各國臨床指南明確要求削減。

第三類是廣泛用于焦慮和失眠的苯二氮?類（BZD）。多項研究提示BZD與癡呆相關(guān)，因此，美國老年醫(yī)學(xué)會建議老年人盡量避免長期使用，以免增加認(rèn)知受損、譫妄和跌倒。

但也有研究結(jié)果未顯示：用此藥與癡呆之間的關(guān)聯(lián)性，提示之前的相關(guān)性，可能更多來自于基礎(chǔ)疾病本身（如長期失眠、焦慮）所帶來的風(fēng)險。

第四類存在爭議的，是治療胃酸反流的質(zhì)子泵抑制劑（PPI）。部分長期隨訪和隊列研究報告，重度PPI服用者癡呆風(fēng)險增加約20%，個別遺傳易感人群（APOE ε4 攜帶者）風(fēng)險更高。

但是，也有大型臨床研究和隨機(jī)試驗結(jié)果“未見明顯關(guān)聯(lián)性”。 目前推測其機(jī)制包括長期使用PPI可能導(dǎo)致維生素B12缺乏，從而影響認(rèn)知；也不排除統(tǒng)計學(xué)混雜和數(shù)據(jù)不完整。

總之，老年疾病專家的共識是：

1. 對有明確適應(yīng)癥、短期或間斷使用的患者，不必因恐懼而擅自停藥；

2. 老年人尤其要警惕多種高風(fēng)險藥物疊加、長期、大劑量使用的不良反應(yīng)；

3. 應(yīng)當(dāng)主動與醫(yī)生或藥師溝通，評估是否有更安全替代方案或減量，而不是自己“硬扛”癥狀，或者突然停藥。

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