別讓“沉默畸形”誤了成長家校醫共守青少年挺拔未來

　　■中國婦女報全媒體記者李雪婷何蒙

　　14歲的小琳在學校脊柱篩查中被提示異常，家長起初只當是“坐姿歪、沒站直”，直到醫院拍片顯示Cobb角達32度，才意識到問題并非簡單的體態不佳。這樣的故事，正發生在越來越多中國家庭中。繼肥胖、近視之后，脊柱側彎已成為危害我國兒童青少年健康的第三大疾病。

　　根據中華預防醫學會脊柱疾病預防與控制委員會流調數據，目前我國中小學生脊柱側彎人數預計超500萬，并且還在以每年30萬左右的速度遞增。全國中小學生脊柱彎曲異常篩查檢出率高達23%，脊柱側彎真實發病率約2%~3%，相當于一個50人的班級里，就有一名孩子面臨脊柱側彎困擾。高檢出率、高關注度、高焦慮感并存，大量誤區與不規范干預也隨之而來。

　　脊柱側彎究竟是什么？哪些孩子更容易中招？家長在家如何早期發現？發現后又該怎么辦？中國婦女報全媒體記者近日專訪首都醫科大學附屬北京積水潭醫院脊柱外科主任醫師肖斌、解放軍總醫院骨科醫學部派駐第三醫學中心骨科護士長閆秀杰，圍繞以上問題，進行了深入探討。

　　不夸大不輕視：

　　脊柱側彎真正影響在哪里？

　　脊柱側彎，簡單來說就是脊柱在冠狀面上發生了超過10度的側向彎曲，常常伴隨椎體旋轉，呈現“C”形或“S”形。但在肖斌看來，當前社會對這一疾病的危害存在一定程度的過度解讀，不少家長因此陷入了不必要的焦慮。

　　“我們在學校篩查中發現的大部分孩子，都是輕度到中度的側彎，這個程度的側彎對心肺功能的影響有限。”肖斌明確表示。

　　他進一步解釋，只有側彎度數達到60度以上的重度脊柱側彎，才可能對心肺功能造成明顯影響；而且側彎的位置也至關重要?！靶刈祩葟澘赡軐π厍蝗莘e有影響，腰椎側彎對胸腔的影響就不是很大，但容易退變引起神經癥狀，造成腰痛。對于重度側彎，我們還是提倡早期手術干預，以挽救心肺功能。當青少年脊柱側彎未及時治療，到四五十歲出現呼吸問題再手術，就錯過了最佳治療時期?！?/p>

　　除了身體層面的影響，外觀與心理是更直接、更常見的問題?！昂⒆油皇堑谝粋€發現者，因為這個病一般不疼不癢，孩子照鏡子也很難看到自己的后背?！毙け笳f，青春期孩子對體型較為敏感，部分佩戴支具治療的孩子可能在與同伴交往中產生心理壓力，“但國內大部分孩子還是能夠接受的，反而是家長的焦慮，成為更突出的問題?！?/p>

　　針對家長最關心的“骨骼什么時候定型”這一問題，肖斌給出了明確的答案：“女孩生長高峰在十一二歲、初潮前后；男孩晚一年左右。骨骼成熟大概在十四五歲?！贬t生判斷孩子的生長潛力，主要依據身高變化、女孩初潮時間，以及X光片上髂骨骨骺閉合程度、手指手腕骨骺閉合情況等指標，綜合評估更為科學。

　　誰更易中招：

　　特發性為主，這些特征要警惕

　　臨床中，超過80%的兒童青少年脊柱側彎為特發性脊柱側彎，即目前尚無明確致病原因的側彎。肖斌告訴記者：“脊柱側彎的進展主要看兩個危險因素：一是發病年齡，發病越早，進展風險越大；二是孩子的身體柔韌度，比較瘦弱、肌肉軟組織條件較差的孩子，側彎加重的風險也相對更高?！?/p>

　　從發病時間來看，“高發年齡集中在小學高年級到初中低年級，也就是10至15歲的青春期階段，尤其是身高快速增長的那個時期，最容易出現側彎，也最容易加重。”性別方面，小度數側彎男女比例相差不大，但中重度側彎中，女性比例明顯高于男性。

　　閆秀杰解釋，初潮較早的女孩患病風險更高，原因在于研究發現褪黑素、瘦素、生長激素等激素水平的異常與脊柱的生長控制密切相關，這也解釋了為何女性發病率顯著高于男性。此外，部分研究發現特發性脊柱側彎患者可能存在前庭功能、本體感覺或姿勢控制的細微異常。

　　很多家長認為遺傳是決定性因素。對此，肖斌指出：“脊柱側彎確實有遺傳傾向，但不是遺傳疾病。如果父母、兄弟姐妹等一級親屬有脊柱側彎，孩子的發病風險會增加，在青春期一定要重視?！?/p>

　　針對家長最關心的日常習慣問題——比如不良坐姿、單側負重、背單肩包、缺乏運動、床墊過軟、長期使用電子產品引發脊柱異常問題，肖斌解釋：“這些因素與特發性脊柱側彎沒有明確的致病關系?！钡瑫r提醒，這些因素雖不直接導致脊柱側彎，卻可能造成肌肉失衡?！叭绻⒆右呀洺霈F了脊柱側彎，不良姿勢可能會加重其進展，因為它會破壞肌肉平衡，影響脊柱的穩定性。”

　　閆秀杰提醒：“姿勢不良、單肩負重、缺乏運動等通常不會直接引發結構性脊柱側彎?？赡芤鹨贿^性的‘姿勢性側彎’，在放松或平臥后可以消失，脊柱本身沒有結構性旋轉?！?/p>

　　居家就能測：

　　一個動作，早期發現不復雜

　　那么，家長在家如何早期發現脊柱側彎？肖斌介紹了一個非常實用的居家自測方法。“等孩子洗完澡，赤裸后背，讓其自然站立，從背面觀察三個指標：雙肩是否等高、腰線是否對稱、背部兩側是否平整。然后讓孩子做前屈試驗——雙腿伸直，彎腰90度，家長從后方觀察左右背部和腰部高低是否一樣，有沒有出現‘剃刀背’（即一側腰背部明顯隆起）。”肖斌強調，“學校篩查用得最多的也是這個方法，家長在家目測就可以，發現不對稱再到醫院進一步檢查?！?/p>

　　脊柱側彎并非一發現就要治療，而是根據度數、年齡、生長潛力進行分層處理，過度治療與忽視拖延都不可取。肖斌介紹，臨床通常將脊柱側彎分為輕、中、重三度：“一般講Cobb角10度到25度為輕度，25度到45度為中度，大于45度為重度。”

　　對于輕度患兒，他建議以觀察和肌肉鍛煉為主：“小度數側彎，只要把肌肉平衡練好，骨骼定型后基本就不再發展了，孩子和正常孩子的生活沒有區別?！?/p>

　　對于中度側彎且仍處于生長期的孩子，推薦規范支具治療：“我們建議全時佩戴支具，每天佩戴20個小時以上。孩子剛開始會有不適感，但大部分人一個月左右就能適應?！?/p>

　　對于大于45度的重度側彎，肖斌建議積極手術：“不管在哪個生長時期，重度側彎都建議手術，避免后期出現心肺功能受損，以及中老年后出現腰背疼痛、神經壓迫等問題。”

　　針對青少年脊柱側彎的日常干預，閆秀杰提出了一套系統性的綜合管理方案。首先，應注重強化核心肌群，例如通過平板支撐、小燕飛、臀橋等動作增強腰腹和背部力量；同時堅持對稱性拉伸與對稱性運動，推薦游泳、廣播體操以及非競技性的對稱性舞蹈。其次，需避免高強度的單側運動，如羽毛球、網球、標槍等，除非在專業指導下進行嚴格的對稱性力量補償訓練。在姿勢管理方面，坐姿應使用符合人體工學的桌椅，保持“一尺一拳一寸”的正確距離，并定時起身活動；睡姿則要避免長期蜷縮或歪扭睡覺，床墊應軟硬適中，能夠支撐脊柱的生理曲度。

　　家校醫協同：

　　織密青少年脊柱健康防護網

　　在肖斌看來，防控脊柱側彎不是家庭單打獨斗，而是學校、醫院、家庭協同配合的系統工程。“學校要把好篩查第一關，將脊柱檢查納入常規體檢，規范開展前屈試驗，做好校醫培訓；同時保證體育課和戶外活動時間，鼓勵游泳、跑步、跳繩等雙側對稱運動，提升孩子肌肉力量和體態穩定性。”

　　醫院要守住規范診療底線：“篩查陽性先面診評估，能不拍片就不拍片，減少青少年輻射暴露；建立長期隨訪體系，為輕中度孩子提供持續指導；同時也要引導公眾遠離不規范商業治療，避免家長被誤導。”

　　對家庭而言，最重要的是科學守護與理性心態：“居家自測發現異常及時就醫；不焦慮、不盲從，拒絕非正規矯正；保證孩子規律運動、均衡營養，用科學方式守護脊柱健康。”