非酒精性脂肪肝找上門，應如何應對呢？

我們先看一則案例。

最近，一位男青年到肝病門診咨詢，自訴體檢發現了脂肪肝。

醫生正在整理病歷資料，遂問道：“工作應酬多嗎？經常喝酒嗎？”

患者連連擺手，回答道“我都不喝酒的。”

接過患者體檢報告，醫生說道：“B超發現了脂肪肝，那要警惕非酒精性脂肪肝啊。”

觀察患者體型后，醫生又囑咐道：“小伙子，你要減重啊，長太胖了是非酒精性脂肪肝的常見病因。”

非酒精性脂肪肝（NAFL）屬于非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）范疇，是遺傳易感性個體由于營養過剩和胰島素抵抗所引起的慢性進展性肝病[1]。

若不進行臨床干預，非酒精性脂肪肝可進展為肝硬化、慢加急性肝衰竭，甚至肝細胞癌。

我國成人非酒精性脂肪肝的整體患病率為29.6%。按照性別分層，男性群體非酒精性脂肪肝患病率(34.75%) 顯著高于女性(23.50%)[2]。因此，管理國內非酒精性脂肪肝至關重要。

營養過剩和胰島素抵抗參與了非酒精性脂肪肝的發病。有趣的是，營養過剩和胰島素抵抗又是2型糖尿病的病因之一。

因此，非酒精性脂肪肝和2型糖尿病發病關聯密切，可謂“雙向奔赴，越奔赴身體越糟糕”。

數據顯示，在18歲~70歲人群中，非酒精性脂肪肝的發病率與年齡呈正相關[2]。值得注意的是，年輕群體中非酒精性脂肪肝的發病率較前有升高趨勢。

現階段，國內經濟快速發展，年輕人工作壓力大，熬夜晚睡現象比較常見。但是，人體的肝臟通常在夜間完成解毒和修復工作。

由于年輕人長期睡眠不足，可導致胰島素、瘦素分泌失衡，進而促使肝臟加速合成脂肪酸，增加了非酒精性脂肪肝的患病風險。

另外，年輕人在工作日辛苦“搬磚”數天，節假日更喜歡在家休息。吃炸雞、喝奶茶，沙發上開啟“葛優躺”，甚至玩游戲和/或追劇到“天昏地暗”。

鑒于部分年輕人存在以上多種不健康的生活習慣，導致體重“噌噌上漲”，肝臟脂肪合成增加，使得年輕群體中非酒精性脂肪肝發病率上升。

非酒精性脂肪肝與肥胖、2型糖尿病發病關聯密切。并且，非酒精性脂肪肝增加了高血壓、動脈粥樣硬化等心血管疾病發病風險[3]。

鑒于此，科學管理非酒精性脂肪肝尤其重要。那么，采取哪些措施，可有效管理非酒精性脂肪肝呢？

改變生活方式

1) 飲食：減少油膩食物（如紅燒肉、回鍋肉等）的攝入，在飲食中增加蔬菜、全谷物和堅果；遵循地中海飲食模式。另外，減少進食高糖飲料和加工食品[4]。

2) 運動：每周進行適量的中等強度有氧運動，如快走、游泳、騎自行車等，以幫助人體消耗肝臟脂肪。另外，增加適量的力量訓練，可增加人體肌肉質量，提高基礎代謝率。

3）睡眠：充足的睡眠有助于維持人體胰島素分泌平衡，還有利于肝臟維持正常代謝功能。

藥物治療

1）減重：體質指數（BMI）≥ 28 kg/m2 的非酒精性脂肪肝患者，可使用奧利司他、利拉魯肽、貝那魯肽等藥物進行減重；以幫助人體消耗肝臟脂肪。

2）降脂：合并血脂紊亂的非酒精性脂肪肝患者，可根據其心血管疾病風險分層選用降血脂藥物。

其中，他汀類藥物是降低心血管疾病發病風險的一線用藥，建議從低劑量他汀開始口服，并根據自身低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）數值，個體化調整他汀類藥物劑量。

3）降糖：合并2型糖尿病者，優先選用二甲雙胍、鈉-葡萄糖協同轉運蛋白 2(SGLT-2) 抑制劑或司美格魯肽等降糖藥物，以有效控糖和改善病情。

4）降血壓：合并高血壓者，應進行降壓治療，可選用血管緊張素 II 轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB )等藥物，使血藥控制在130/85mmHg以下，以降低心腦血管事件及慢性腎臟疾病的發病風險。

手術

1）代謝手術：合并肥胖的非酒精性脂肪肝患者，經醫生評估后，可考慮代謝手術；如胃旁路術、十二指腸轉位術等。

2）肝移植：若非酒精性脂肪肝患者繼發慢加急性肝衰竭或肝細胞癌時，經醫生評估后，可考慮肝移植術，以改善患者預后。

隨訪

有效管理非酒精性脂肪肝，需要規律記錄患者體重、腰圍、血壓等數值，并關注患者生活方式（包括飲食、運動、用藥依從性等）。

重要的是，建議非酒精性脂肪肝患者每 3 ~ 6 個月檢查肝腎功能、血脂等生化指標；每 6 ~ 12 個月檢查上腹部和頸動脈超聲顯像。

總的來說，非酒精性脂肪肝患者應重視疾病管理，定期醫療隨訪，以改善預后。

參考文獻：

[1]范建高,徐小元,南月敏,等.代謝相關(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(2024年版)[J].實用肝臟病雜志,2024,27(04):494-510.

[2]賀莉莉,高晨思.關于非酒精性脂肪肝，你了解多少？[J].肝博士,2024,(03):34-35.

[3]唐浩淋.青年肥胖糖尿病者非酒精性脂肪肝與糖脂代謝水平的關聯研究[D].吉林大學,2024.DOI:10.27162/d.cnki.gjlin.2024.002822.

[4]許彥燕.逆轉脂肪肝，您不知道的3個生活陷阱[C]//廣東省腫瘤康復學會.2025年“《健康大灣區》-科普引領健康”論壇暨第6期健康科普作品征集活動作品集.汕頭潮陽耀輝醫院;,2025:1177-1179.DOI:10.26914/c.cnkihy.2025.097012.

作者：隨風藥師

配圖：三諾講糖拍攝

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