79歲老人突發感染加重，元兇藏在胃壁里？這個部位的“小尾巴”藏著大問題！ | 識圖尋蹤

來源 | 醫脈通急診重癥科

PART 01

病例概述

患者，男，79歲，既往有慢性阻塞性肺疾病病史，因呼吸困難伴意識改變數小時被送往急診科就診。

入院時，患者生命體征顯示：心率 118次/分，血壓 80/45 mmHg，吸氧樁體下血氧飽和度為90%。查體顯示：腹部柔軟，無膨隆，無壓痛。

實驗室檢查結果顯示：白細胞增多（15.4×10?/L）、C反應蛋白水平升高（13.48 mg/L）、pH值7.16，以及高碳酸血癥（PaCO? 115 mmHg）。

胸部CT提示存在肺部感染（圖1）。

圖1 胸部CT顯示肺部斑片狀感染灶

患者接受氣管插管，隨后轉入ICU。ICU第2日，腹部X光檢查未見明顯異常。

ICU第6日，患者因腸內營養不耐受出現輕微腹脹，C反應蛋白升高（199.69 mg/L），提示感染加重。鑒于病情變化，行床邊即時超聲檢查，顯示胃壁內出現“彗星尾”偽影（見圖2、圖3）。隨后行腹部CT證實胃壁內氣體積聚（圖4）。

圖2 床旁超聲劍突下切面顯示胃壁"彗星尾"偽影

圖3 床旁超聲左肋間切面顯示胃壁"彗星尾"偽影（箭頭）

圖4 腹部CT顯示胃壁黏膜下積氣（箭頭）

PART 02

診療

診斷：氣腫性胃炎。

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行上消化道內鏡檢查顯示，胃體、胃大彎及前壁黏膜充血水腫（圖5）。胃黏膜活檢提示輕度慢性淺表性胃炎伴輕度急性活動性（圖6），活檢培養檢出耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌。

圖5 上消化道內鏡顯示胃鏡顯示胃體、胃大彎及前壁顯著黏膜充血水腫

圖6 胃黏膜活檢示輕度慢性淺表性胃炎伴輕度急性活動性

患者接受頭孢哌酮舒巴坦聯合多粘菌素E甲磺酸鈉治療，病情得到成功控制。

PART 03

疾病簡述

氣腫性胃炎是一種罕見的感染性疾病，其特征為胃壁內氣體積聚，通常由產氣微生物引起，危重癥患者多見，可危及生命。及時診斷和治療對患者生存至關重要。

本例患者是一名患有慢性阻塞性肺疾病的79歲男性，其危重癥狀態和長期住院史可能增加了感染的易感性，這與既往文獻中報道的糖尿病、免疫抑制及插管等基礎疾病作為氣腫性胃炎的常見危險因素相符。

胃壁內氣體的存在是氣腫性胃炎的關鍵影像學特征，通常可通過腹部CT得以明確。CT掃描能夠清晰顯示胃壁內的低密度線性影，有助于區分氣腫性胃炎和良性胃氣腫。本病例中，在CT確診前，通過床旁超聲檢查率先捕捉到了胃壁的“彗星尾征”偽像，這一發現為早期診斷提供了寶貴線索。“彗星尾征”通常與肺部和膽囊疾病相關。

此外，本病例的病原學診斷為耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌感染，這是一種常見的醫院獲得性感染病原體，尤其在ICU患者中具有高耐藥性，其導致氣腫性胃炎的報道相對罕見。

參考文獻：

1.Xu C, Zhou X, Xu Z . Comet Tail" Artifacts in the Gastric Wall. Annals of Emergency Medicine, 87, 540-541

2.Jenkins JK, Georgiou A, Laugharne M, Meisner S, Cook T. Emphysematous gastritis in a patient with neutropenic sepsis: A case report and literature review with comment on management. J Intensive Care Soc. 2023 Aug;24(3):328-331. doi: 10.1177/17511437231153048. Epub 2023 Feb 12. PMID: 37744070; PMCID: PMC10515328.

3.Iwamuro M, Takenaka R, Toyokawa T, Kita M, Tsuzuki T, Yoshioka M, Gotoda T, Okanoue S, Matsubara M, Sakaguchi C, Otsuka M. Endoscopic and clinical features of gastric emphysema. Sci Rep. 2024 Jan 25;14(1):2202. doi: 10.1038/s41598-024-52633-z. PMID: 38273039; PMCID: PMC10810885.

4.Reyes JV, Alluri RS, Al-Khazraji A, Seen T, Walfish A. A Case of Gastric Emphysema: Incidental Findings or Serious Illness. Cureus. 2020 Nov 19;12(11):e11568. doi: 10.7759/cureus.11568. PMID: 33364095; PMCID: PMC7749797.

責編｜Zelda

封面圖來源｜視覺中國

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