指南｜消化內鏡診療鎮靜及麻醉管理中國指南(2026版)

消化內鏡診療鎮靜及麻醉管理中國指南(2026版)

國家消化內科專業醫療質量控制中心

國家麻醉專業醫療質量控制中心

中國醫師協會內鏡醫師分會

中國日間手術合作聯盟麻醉專業委員會

通信作者：李兆申

Email: zhsl@vip.163.com

黃宇光

Email:garypumch@163.com

【摘要】鎮靜及麻醉下消化內鏡檢查和治療的臨床應用規模正快速增長，目前約占消化內鏡診療總量的60%。然而，鎮靜及麻醉下消化內鏡診療操作也伴隨著不容忽視的安全性風險：人力和設備配置相對不足、不同地區及醫療機構在鎮靜及麻醉的實施和管理方面存在差異、麻醉文書記錄仍存在不規范乃至缺失的現象，診療整體規范性與安全性亟待提升。為此，國家消化內科專業醫療質量控制中心與國家麻醉專業醫療質量控制中心通過線上訪談、問卷調查與專家投票等方式，明確了消化內鏡診療鎮靜及麻醉管理中的24個關鍵臨床問題，并基于系統證據檢索、證據質量評價及推薦意見形成評價流程，最終形成了41條推薦意見。本指南旨在為消化內鏡診療中鎮靜及麻醉的實施及管理提供標準化和規范化的指導意見，以期提升診療質量和安全水平。

【關鍵詞】消化內鏡；麻醉；鎮靜；醫療質量安全；心血管事件；低氧血癥；反流誤吸；指南

1.背景

鎮靜及麻醉下的消化內鏡檢查和治療具有患者舒適度高、病變檢出率高、消化內鏡醫師滿意度高等優點，臨床開展數量呈逐年快速遞增趨勢［1-5］。良好的鎮靜及麻醉既可消除內鏡診療過程中患者的不適感，維持呼吸循環的穩定，也是復雜消化內鏡治療成功實施的必要前提。盡管消化內鏡診療鎮靜及麻醉有諸多優點，但圍術期存在心腦血管和呼吸系統等并發癥發生的風險，嚴重時甚至威脅患者生命。因此在鎮靜及麻醉前規范化開展評估并篩查出高危患者，術中密切監測和術后積極防治并發癥極為重要。此外，目前國內鎮靜及麻醉下消化內鏡診療仍存在診療場所設備配備不足、不同地區和醫療機構間的麻醉管理水平差異大、醫護人員對消化內鏡診療鎮靜及麻醉規范和相關風險認識不足、麻醉文書記錄不規范甚至缺失等問題。本指南從以上問題出發，基于系統證據檢索、證據質量評價及推薦意見形成評價流程，最終形成診療推薦意見及其相關說明，旨在提高國內消化內鏡診療鎮靜及麻醉的規范化水平，從而最大程度降低檢查期間并發癥的發生率，提高醫患滿意度。

2.指南制訂方法

本指南遵循臨床實踐指南制訂方法學原則，以《中國制訂/修訂臨床診療指南的指導原則（2022版）》［6］的制訂流程和方法學標準為框架，并參考指南研究與評價工具（appraisal of guidelines for research and evaluation Ⅱ， AGREE Ⅱ）［7-8］和中國臨床實踐指南評價體系（AGREE-China）［9］，科學且嚴謹地撰寫和制訂指南計劃書和正式指南文件。本指南在國際實踐指南注冊與透明化平臺完成了注冊（注冊號：PREPARE-2024CN276）。

2.1 指南制訂機構及委員會

本指南由國家消化內科專業和麻醉專業醫療質量控制中心牽頭，聯合中國醫師協會內鏡醫師分會、中國日間手術合作聯盟麻醉專業委員會共同發起，蘭州大學第一醫院臨床醫學研究中心和中國醫學科學院北京協和醫院臨床醫學研究所提供方法學支持。由消化科醫師、麻醉科醫師、循證醫學方法學專家組成多學科團隊，分為指導委員會、指南制訂組、證據評價組和秘書工作組。所有受邀且切實參與本指南制訂過程的人員均已填寫利益沖突聲明表，未發現利益沖突。

2.2 指南編寫方法

首先，秘書工作組對全國消化內鏡診療鎮靜及麻醉臨床現狀進行了線上訪談和問卷調研。證據評價組對國內外消化內鏡診療鎮靜和麻醉相關的指南、專家共識和高質量系統評價等進行文獻復習，基于臨床實踐和文獻回顧提出初始臨床問題清單。指導委員會和指南制訂組專家討論并確定最終納入指南的臨床問題。證據評價組和秘書工作組針對確定納入的臨床問題，以“消化內鏡”“鎮靜”“麻醉”“術前評估”“心血管事件”“低氧血癥”“反流誤吸”等為關鍵詞，檢索PubMed、Embase、Cochrane Library和Web of Science以及中國知網、萬方數據知識服務平臺等，同時對納入的二次文獻（綜述、系統綜述、指南或共識）進一步追溯其納入的原始研究作為補充。證據評價組對證據進行匯總和評價，并形成證據總結。

本指南推薦意見通過兩輪德爾菲（Delphi）投票法形成。事先定義的達成共識的規則如下：首輪參與投票的專家若超過2/3同意該項推薦意見則達成共識；對首輪投票未達成共識的條目，收集專家推薦意見后進行修改，修改后進行第二輪投票。如第二輪投票超過2/3專家同意，則認為達成共識，否則從推薦意見中刪除該條目。推薦意見統一達成共識后，交由指導委員會審核，指導委員會在指南制訂組2/3成員同意的情況下對推薦意見存在的主要問題進行修訂及完善，并由秘書工作組全程如實記錄整個過程。

將達成共識的推薦意見交由外審專家進行同行評審。秘書工作組回收反饋意見后，與指南制訂組和證據評價組討論，并根據外審專家意見對相應的推薦意見進行修改完善，最終提交指導委員會批準并確定終版推薦意見。

2.3 指南推薦總則

本指南對專家推薦意見的推薦強度進行強弱分級（表1）。在形成推薦意見和制訂推薦強度的過程中，主要考慮患者接受相關干預措施時的利弊平衡、價值觀考量、可及資源和臨床實際適用性等問題。本指南圍繞24個臨床問題形成41條推薦意見。

3.指南內容

臨床問題1：鎮靜及麻醉能否提升消化內鏡診療質量？

推薦意見1：鎮靜及麻醉有助于提升消化內鏡受檢者舒適度、內鏡醫師操作時滿意度和病變檢出率。（推薦強度Ⅰ，同意度93.3%）

一項大規模系統評價和薈萃分析［1］結果顯示，相較于普通檢查，鎮靜及麻醉上消化道內鏡可提高受檢者滿意度和再次檢查意愿，減少焦慮情緒。鎮靜及麻醉有助于提高結腸鏡受檢者舒適度和接受度，尤其適用于女性、年輕患者、BMI較低者、有腹腔或盆腔手術史者，以及檢查前有嚴重焦慮情緒的患者［2-4］。鎮靜及麻醉還可顯著提高上消化道內鏡醫師操作滿意度評分（clinician sedation satisfaction index， CSSI）［2］。我國大規模回顧性研究［3-4］結果顯示，接受鎮靜及麻醉的上消化道內鏡檢查者中，上消化道早癌和高級別上皮內瘤變（high-grade squamous intraepithelial neoplasia， HGIN）檢出率、內鏡下活檢率、放大－染色內鏡使用率均高于未接受鎮靜及麻醉者。接受鎮靜及麻醉對檢出食管平坦型（0—Ⅱb型）早癌、HGIN和上消化道小直徑病變（<10 mm）更具優勢。此外，鎮靜及麻醉下結腸鏡檢查可顯著提升盲腸插鏡成功率［10］、息肉檢出率和腺瘤檢出率［11-12］，提升結腸鏡檢查質量。

臨床問題2：消化內鏡診療鎮靜及麻醉期間的人員配置要求？

推薦意見2：推薦在實施深度鎮靜及麻醉時，每個診療單元配備至少1名有資質的麻醉科醫師；每個診療區域至少應配備1名具有主治醫師（含）以上資質的麻醉科醫師。（推薦強度Ⅱ，同意度100%）

推薦意見3：麻醉恢復室的專職護士數量與床位比宜為1∶（2～4）。（推薦強度Ⅱ，同意度90.0%）

本指南中“消化內鏡診療單元”指完成單例患者消化內鏡診療所需的獨立空間及設施，其核心至少包括1張診療床、1套內鏡主機系統、必要的監護與生命支持設備。多個功能上相互關聯的診療單元構成一個“消化內鏡診療區域”，區域內可集中設置共用的輔助功能區，如患者預約、術前評估、術后復蘇及搶救區。

鎮靜及麻醉期間患者可能發生呼吸和循環抑制，每個診療區域應配備至少1名具有主治醫師（含）以上資質的麻醉科醫師來指導處理。實施深度鎮靜及麻醉時，每個診療單元配備至少1名有資質的麻醉科醫師［13-14］。麻醉恢復室的專職護士數量與床位比宜為1∶（2～4）［15］。

臨床問題3：實施鎮靜及麻醉下的消化內鏡診療需配置哪些儀器和設備？

推薦意見4：診療區域除配置消化內鏡基本診療設備外，推薦配置全身麻醉所需的儀器設備，包括麻醉機、監護儀、困難氣道處理設備、搶救車和除顫儀等搶救設備，常用急救藥品和拮抗藥等物品。（推薦強度Ⅰ，同意度96.7%）

推薦意見5：推薦設立獨立的麻醉恢復室或其他具有監護治療功能的恢復區域，麻醉恢復室床位與內鏡操作床位比例不低于（1～3）∶1；兩者空間布局鄰近，其設備應符合麻醉恢復室的基本要求。（推薦強度Ⅰ，同意度83.3%）

每個實施鎮靜及麻醉的消化內鏡診療單元，應配置監護儀（包括ECG、SpO2和無創血壓監測）、供氧與吸氧裝置、單獨的負壓吸引裝置和靜脈輸液裝置、常規氣道管理設備（如簡易呼吸囊、口咽/鼻咽通氣道、麻醉咽喉鏡與氣管內插管用具等）、常用麻醉藥物以及常用的血管活性藥物（如阿托品、麻黃堿、去氧腎上腺素等）。氣管插管全麻下行長時間的消化內鏡操作的患者或高危患者建議配備麻醉機、PETCO2、有創動脈壓和血氣分析等監測設備。實施鎮靜及麻醉的消化內鏡診療區域內須配備困難氣道管理設備（喉罩、視頻喉鏡等）、搶救設備（如除顫儀）、常用急救藥品（如腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、利多卡因、沙丁胺醇等）和相關拮抗藥（如氟馬西尼和納洛酮）［15］。

消化內鏡診療區域的麻醉恢復室，其設備應符合麻醉恢復室的基本要求，即應配置監護儀、氣道管理設備、輸液裝置、吸氧裝置、負壓吸引裝置以及急救設備與藥品等［13，15］。

臨床問題4：實施鎮靜及麻醉消化內鏡診療的患者術前需行哪些麻醉評估？

推薦意見6：建議所有行門診或日間鎮靜及麻醉消化內鏡診療的患者術前在麻醉門診或內鏡中心進行麻醉評估，包括：病史采集、體格檢查、術前檢查；權衡鎮靜及麻醉的風險和獲益，與患者商議鎮靜及麻醉方案、簽署麻醉知情同意書；進行術前宣教。診療操作當日由主麻醫師再次進行重點病史確認。（推薦強度Ⅰ，同意度100%）

推薦意見7：高齡和ASA Ⅲ級及以上患者，根據患者的基礎疾病情況和內鏡診療類型，完善相關器官功能的評估和專科會診，權衡鎮靜及麻醉的風險和獲益，制訂鎮靜及麻醉方案。主麻醫師應在術前1 d梳理病歷， 診療操作當日再次對重點患者進行二次評估。（推薦強度Ⅰ，同意度100%）

推薦意見8：超高齡和ASA Ⅳ級及以上患者建議住院診療。除常規評估外，建議評估重要器官功能狀況（心功能、肺功能、肝腎功能）、精神/認知功能、日常生活功能、營養狀況和衰弱狀態等；結合消化內鏡診療的類型、體位、復雜程度和時間，權衡鎮靜及麻醉的風險和獲益，制訂合適的鎮靜及麻醉方案。（推薦強度Ⅰ，同意度100%）

研究［13］顯示，ASA Ⅰ—Ⅱ級患者進行術前訪視和宣教可以改善患者的就醫感受和醫療的順暢性。術前應重點關注過敏史、吸煙飲酒史、焦慮恐懼程度、并存疾病及目前藥物治療情況、既往鎮靜及麻醉相關不良反應、孕期及哺乳期等狀況。合并癥評估包括可能影響鎮靜及麻醉的各種因素：是否存在困難氣道、哮喘、肥胖程度、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea syndrome, OSAS）、急性上呼吸道感染等可能導致嚴重呼吸系統事件的情況；是否存在上消化道梗阻、胃排空功能障礙或胃潴留、上消化道活動性出血、胃－食管手術史、氣管－食管瘺等可能導致反流誤吸的情況。BMI是鎮靜相關不良事件的獨立危險因素，BMI>30 kg/m2是導致低氧血癥的危險因素［16］。

ASA Ⅲ級及以上患者術前需重點評估是否存在急性冠狀動脈綜合征、未控制的高/低血壓、嚴重心律失常、未糾正的心力衰竭、嚴重的瓣膜疾病、近期衰弱狀態及嚴重的神經系統疾病。研究［17］發現，80～89歲的患者麻醉與手術相關死亡率為5.6%～6.2%，90歲以上為8.4%。高齡（>75歲），超高齡（>85歲）老年患者常合并多種合并癥，ASA分級和年齡可初步預測患者圍術期死亡率。認知功能受損的老年患者術后并發癥和死亡率風險增加。譫妄（譫妄風險因素）、癡呆（簡易智力障礙評估量表）和抑郁（老年人抑郁量表）是評估認知功能障礙的重要因素［18-19］。日常生活功能缺陷或行動困難患者，應進一步接受心臟超聲等心肺功能評估［16］。老年患者術前衰弱狀態與術后不良事件明顯相關，強烈推薦對老年患者進行術前衰弱狀態評估［20-21］。診斷標準包括：（1）近1年體重下降超過4.5 kg，或隨訪時體重下降超過5%；（2）握力下降；（3）疲勞感；（4）步行速度減慢；（5）低體力活動水平。符合以上3項及以上可診斷為衰弱［22-23］。

對超高齡/衰弱患者，麻醉前應評估容量與電解質，必要時復查。不建議常規預防性擴容［13］；對脫水高風險者可在常規監測下個體化補液，術中維持血流動力學平穩。心血管高危或超高齡患者建議住院進行腸道準備并動態監測尿量/電解質［16］。

術前評估中，建議告知鎮靜及麻醉的風險與獲益，告知醫患雙方可以根據病情及診療術式共同選擇合適的鎮靜或麻醉方式。

臨床問題5：合并呼吸功能不全患者行消化內鏡診療鎮靜及麻醉術前需行哪些評估和優化？

推薦意見9：呼吸功能不全的患者根據疾病嚴重程度進行相應的影像學檢查、動脈血氣分析及肺功能檢查。推薦術前戒煙，控制原發病，進行呼吸功能鍛煉。（推薦強度Ⅰ，同意度86.7%）

推薦意見10：綜合手術體位、手術操作、手術時間及鎮靜鎮痛藥物對呼吸功能的影響，選擇合適的鎮靜及麻醉方案和深度。（推薦強度Ⅰ，同意度100%）

呼吸功能評估方法包括簡易肺功能評估、體格檢查、肺功能檢查和血氣分析等。簡易肺功能評估包括［24］：（1）吹火柴試驗：患者安靜，深吸氣，然后張口快速呼氣，能將置于15 cm遠的火焰吹滅者，提示肺儲備功能好；（2）屏氣試驗：深吸氣后屏氣時間＜30 s，提示心肺儲備功能不足；（3）測胸腔周徑法：測量深吸氣與深呼氣時胸腔周徑之差，超過4 cm，提示無嚴重肺部疾病和肺功能不全。肺部炎癥及哮喘史患者強調術前肺部聽診，因合并哮喘或近期（＜1個月）急性上呼吸道感染的老年患者若出現氣道高反應，建議推遲擇期診療；氣管－食管瘺患者可能存在較嚴重肺部感染，鎮靜及麻醉過程中嗆咳發生率增加。肺功能檢查在預計手術耐受性及術后呼吸系統并發癥中的作用存在爭議，但多數學者認為術前肺功能檢查具有一定意義［25］。第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in 1 second, FEV1）和最大自主通氣量（maximal voluntary ventilation， MVV）等通氣功能指標測定簡便，是較好的初篩方法［26］，可反映氣道阻塞程度及患者呼吸儲備情況。術前懷疑存在低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒等風險的患者應進行動脈血氣分析［27］。

吸煙是術后肺部感染的重要危險因素，可致術后并發癥發生率升高［28］。研究［29］表明，術前戒煙4周術后肺部并發癥發生風險降低23%，術前戒煙8周以上風險降低46%。推薦擇期診療手術戒煙至少4周。手術室外麻醉呼吸抑制發生率是手術室內的2倍［30］，心肺功能較差的患者對呼吸抑制的耐受性差，應做好充足準備，包括但不限于：實施鎮靜或麻醉前行充分預氧合，采用口咽/鼻咽通氣道等設備解除上呼吸道梗阻，采取呼吸抑制比較輕的用藥方案或經鼻高流量氧療（high-flow nasal oxygenation， HFNO）等。

臨床問題6：合并心臟疾病患者行消化內鏡診療鎮靜及麻醉術前需行哪些評估和優化？

推薦意見11：合并心臟疾病的患者，推薦評估患者的心功能及心肌氧供需平衡狀況。權衡心臟病情嚴重程度和內鏡診療操作的緊急性和危險分層，選擇完善心電圖、心肌酶譜、心臟超聲、心衰指標、冠脈CTA或冠脈造影等檢查。根據心臟狀況和手術方式，結合患者意愿選擇合適的鎮靜及麻醉方式。（推薦強度Ⅰ，同意度100%）

圍術期心臟風險評估方法主要包括心臟風險指數、心血管危險因素、心功能和體能狀態。

（1）心臟風險指數：有助于評估圍術期心臟風險。Goldman心臟風險指數是預測老年患者圍術期心臟事件的經典評估指標。可采用改良心臟風險指數（revised cardiac risk index， RCRI）作為主要評估工具，對非心血管手術后心臟并發癥和全因死亡率進行預測。

（2）心血管危險因素［31-32］：高危因素包括心肌梗死后30 d內且伴嚴重或不穩定型心絞痛，充血性心力衰竭失代償，嚴重心律失常，如高度房室傳導阻滯、病理性且有癥狀的心律失常、室上性心動過速；中危因素包括不嚴重的心絞痛、心肌梗死病史、心力衰竭代償期、需治療的糖尿病；低危因素包括老年、左心室肥厚、束支傳導阻滯、ST-T段異常、非竇性節律（房顫）、卒中史以及未控制的高血壓。

（3）心功能和體能狀態：日常生活中運動耐量是圍術期心臟風險的重要預見因素之一，運動耐量低下反映潛在疾病較嚴重或心功能較低下。心功能可用代謝當量（metabolic equivalent of task， MET）來反映，MET＜4表示患者耐受差，手術麻醉有一定危險性；MET＞7表示患者體能良好，耐受好［33］。

心臟疾病患者行內鏡檢查時，術前應根據診療的緊急程度和患者狀況選擇相關檢查：對心律失常和心肌缺血患者建議動態心電圖和心臟超聲檢查；室壁瘤患者術前建議行心臟超聲檢查；對于術前合并高血壓、糖尿病及心電圖提示ST段改變，并需接受復雜內鏡治療的患者，尤其伴有胸痛、胸悶、心前區不適者，建議術前行冠脈CTA檢查，必要時完善冠狀動脈造影；心衰患者建議完善心臟超聲及心肌酶、肌鈣蛋白等檢查［34］，對于嚴重心臟病患者則需先解決心臟問題，再行擇期消化內鏡診療。

臨床問題7：消化內鏡診療鎮靜及麻醉中哪些因素可增加反流誤吸風險？

推薦意見12：消化內鏡診療鎮靜及麻醉中，患者發生反流誤吸的危險因素包括：飽胃，合并高危病史（胃-食管反流病、吞咽困難、胃動力疾病、食管裂孔疝、Zenker憩室、賁門失弛緩癥、食管狹窄、氣管-食管瘺等），既往胃部手術、糖尿病自主神經功能病變、消化道梗阻、急腹癥、妊娠中晚期、病態肥胖、使用抑制胃腸動力的減肥藥物等。（推薦強度Ⅰ，同意度93.3%）

推薦意見13：需要注水的上消化道超聲內鏡檢查和長時間復雜的內鏡治療可能增加反流誤吸的風險。（推薦強度Ⅱ，同意度100%）

胃內容物反流誤吸是消化內鏡診療鎮靜及麻醉過程中常見且嚴重的并發癥之一，內鏡操作可引發患者惡心嘔吐，深度鎮靜及麻醉一定程度上削弱了患者自身的保護性反射，從而造成急性呼吸道梗阻或吸入性肺炎［35］。術前評估高風險患者根據情況可行超聲［36］或影像學檢查評估胃內容物，在鎮靜及麻醉前先行胃腸減壓，或參照飽胃患者實施麻醉，選用快速順序誘導氣管內插管全身麻醉。反流誤吸最易發生在上消化道內鏡進鏡的過程中，做好術前評估是降低此風險的重要環節。根據ASA術前禁食水指南，一般在攝入清飲料后至少禁飲2 h，在攝入清淡固態食物后至少禁食6 h［5，37］。

非氣管插管靜脈麻醉下行上消化道超聲內鏡（endoscopic ultrasound， EUS），特別是檢查部位在食道時，因氣道保護性反射降低或消失，小探頭超聲檢查向檢查部位注水作為超聲介質時，易發生反流誤吸。賁門失弛緩癥患者行經口內鏡下肌切開術（peroral endoscopic myotomy， POEM）術前應重點評估病情嚴重程度，營養狀況與飲食營養支持，采用個體化禁食水的方案，術前主動進行食道沖洗和引流。對于使用胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（glucagon-like peptide-1 receptor agonist， GLP-1RA）或胃輕癱者，術前應詢問患者末次用藥與胃腸道癥狀，常規禁食后仍可能存在胃潴留風險。高風險者可行床旁胃超聲評估胃容積，必要時術前局麻下胃鏡檢查胃及食道內容物情況，明確已清除食物殘渣后，方可實施常規麻醉誘導。術前應避免常規使用鎮靜藥物。

臨床問題8：合并OSAS患者行消化內鏡診療鎮靜及麻醉術前需行哪些評估？

推薦意見14：推薦采用STOP-Bang問卷對OSAS患者進行初步篩查；重度OSAS患者推薦行多導睡眠呼吸監測（polysomnography， PSG）和血氣分析檢查評估嚴重程度，同時詢問無創呼吸機使用史及療效；評估是否合并困難氣道。（推薦強度Ⅰ，同意度93.3%）

肥胖患者OSAS患病率較高，建議將OSAS高危患者的評估和篩查作為肥胖患者的術前評估常規項目［38］。OSAS與圍術期并發癥風險增加及住院時間延長相關，我國OSAS患者高血壓患病率為49.3%，卒中發生率是對照組的4.33倍，病死率是對照組的1.98倍［39］。STOP-Bang問卷是篩查OSAS的常用工具，得分≥3分對OSAS有很高的敏感性［40］，在其基礎上增加血清HCO3-檢測能夠提高OSAS的診斷特異性［41］。

OSAS患者術前病史采集尤為重要，典型癥狀包括：睡眠打鼾，伴有鼾聲間歇及呼吸暫停、睡眠質量下降、日間困倦或嗜睡等，檢查可見明顯的上呼吸道結構異常。常規檢查包括BMI、血壓、心率，還包括頜面形態、鼻腔、口腔、咽喉部及心肺檢查［39］。OSAS患者圍術期管理指南［42］提出：術前PSG是國際公認的診斷及評估病情的金標準。呼吸暫停低通氣指數（apnea hypopnea index，AHI）用于評估OSAS嚴重程度［43］：正常值＜5次/h，5～15次/h為輕度，16～30次/h為中度，30次/h以上為重度。

OSAS和困難氣道存在雙向關系，許多解剖特征如口咽腔狹窄、上呼吸道狹窄、巨舌癥和下頜解剖結構異常是OSAS和困難氣道的常見危險因素。OSAS患者與非OSAS患者相比，氣管插管困難率（14.5% vs. 7.7%）、面罩通氣困難率（2.5% vs. 0.7%）及合并插管困難和面罩通氣困難的發生率（1.0% vs. 0.3%）均顯著增加［44］。因此，對OSAS患者應按照困難氣道管理實踐指南進行管理。

臨床問題9：消化內鏡診療鎮靜及麻醉中困難氣道患者需完成哪些評估和準備？

推薦意見15：消化內鏡診療患者術前困難氣道評估與其他患者相似，但消化內鏡診療期間患者常處于側臥位或俯臥位，術中緊急需要氣管插管時，特殊體位可能增加面罩通氣和氣管插管的難度。（推薦強度Ⅰ，同意度100%）

通過病史、解剖特征和體格檢查評估，包括是否伴有困難氣道風險的頜面部疾病和體征［45］：（1）上呼吸道感染；（2）上呼吸道腫瘤或異物；（3）頜面部創傷、骨折；（4）其他，包括OSAS患者、牙齒下頜畸形、喉頭過高、聲帶麻痹、頭部外固定、頭頸部手術史等［46］。LEMON法則評估包括［47］：（1）外部特征（look externally），肥胖、頸短、打鼾史、高顴弓、小下頜、牙齒缺失、上門齒過長、巨舌癥等；（2）3-3-2法則（evaluate 3-3-2 rule），門齒間距＞3指、頦甲間距＞3指、頦舌間距＞2指；（3）Mallampati 分級和Cormack-Lehane score喉鏡顯露分級；（4）氣道梗阻（obstruction），異物吸入、會厭炎、偽膜性喉炎、口腔膿腫等；（5）頸部活動度（neck mobility），頸部創傷、強直性脊柱炎、類風濕關節炎、退行性關節炎、頸椎手術史等。以上任意一項有異常或疑似均應按困難氣道準備或處理。面罩通氣困難評估危險因素包括絡腮胡、BMI>30 kg/m2、Mallampati分級>Ⅲ級、下頜前移嚴重受限、年齡>57歲、打鼾史、頸部結構異常、OSAS、打鼾和頦甲間距小于6 cm［48］。特殊患者可通過X線檢查、三維CT氣道重建技術、頭頸部磁共振、超聲等輔助檢查評估氣道［49］。

臨床問題10：消化內鏡診療中，哪些患者不適合實施鎮靜及麻醉？

推薦意見16：患者拒絕鎮靜及麻醉，患者無家屬或委托人陪伴時不適宜采用鎮靜及麻醉。（推薦強度Ⅰ，同意度96.7%）

推薦意見17：合并嚴重心律失常、未糾正的心力衰竭、急性冠狀動脈綜合征、嚴重瓣膜疾病、近期嚴重的神經系統疾病、反流誤吸高風險、嚴重氣道梗阻、困難氣道、哮喘發作期、近期上呼吸道感染、嚴重OSAS患者屬于鎮靜及麻醉的相對禁忌。（推薦強度Ⅰ，同意度96.7%）

臨床醫師術前應對鎮靜及麻醉的獲益和風險進行全面評估，將麻醉知情同意書相關風險利弊充分告知患者，患者有權利拒絕鎮靜及麻醉。術前腸道準備和禁食禁飲一定程度上可加重患者的基礎病情。對于非急診的消化內鏡診療，應注意排除相關禁忌證。對于消化道大出血等急診消化內鏡診療，在條件允許的情況下應盡量優化患者的全身狀況，充分說明手術麻醉相關風險。

臨床問題11：消化內鏡診療鎮靜及麻醉術前必要的宣教內容？

推薦意見18：術前宣教內容應包括充分告知鎮靜及麻醉獲益、相關風險、術中感覺體驗，術前腸道準備及禁食水的注意事項，手術當天需要家屬或委托人陪伴，術前病情變化需通知醫師及相應醫師聯系電話等。（推薦強度Ⅰ，同意度96.7%）

在患者宣教過程中，除宣教常規消化內鏡檢查內容外，還應充分告知患者實施鎮靜及麻醉的優點和缺點［5］。鎮靜及麻醉胃腸鏡診療存在相關風險，包括反流誤吸、低氧血癥、低血壓、心律失常和藥物過敏等。告知患者術前禁食禁飲要求：一般在攝入清飲料后至少禁飲2 h，在攝入清淡固態食物后至少禁食6 h［37］；檢查前可按需服用小于50 ml的黏膜清潔劑。強調腸鏡檢查前2 h停止繼續飲水，并于瀉藥服用完畢后服用祛泡劑。如患者存在胃排空功能障礙或胃潴留，應適當延長禁食和禁飲時間。充分告知患者及家屬不同鎮靜及麻醉深度的預期效果和術中感覺體驗，以及麻醉藥物可能帶來的其他反應［13］：如順行性遺忘，術后24 h內認知能力和決策能力受到一定程度的影響等。完成麻醉評估后，患者在等待消化內鏡診療的過程中可能發生病情變化，如基礎疾病加重或者發生急性上呼吸道感染等，須及時通知醫師，根據病情調整診療方案或時間。

臨床問題12：消化內鏡診療期間如何選擇鎮靜及麻醉深度？

推薦意見19：綜合考慮消化內鏡診療的類型、創傷大小和操作時間、患者自身情況以及患者本人意愿選擇合適的鎮靜深度。（推薦強度Ⅱ，同意度93.3%）

推薦意見20：無論選擇何種深度的鎮靜及麻醉，都應準備血管活性藥物、麻醉藥物拮抗劑、氣道管理設備以及搶救設備。（推薦強度Ⅰ，同意度96.7%）

消化內鏡過程中具體的鎮靜深度取決于內鏡診療過程中操作的刺激強度，患者狀況、基礎合并癥情況以及對麻醉藥物的敏感性［5，13］。推薦實施鎮靜及麻醉的臨床醫師了解患者既往鎮靜及麻醉史，尤其是發生過鎮靜及麻醉相關合并癥的病史。不同的鎮靜深度實際上是一個連續的過程。患者在一次檢查或內鏡治療過程中可能需要不同程度的鎮靜效果；不同的患者對藥物的反應性存在明顯差異，尤其是病態肥胖、高齡、合并嚴重肝腎功能損害以及中樞神經系統疾病的患者。預期實施輕中度鎮靜的患者也可能出現呼吸循環的明顯抑制，推薦常規備好血管活性藥物、麻醉藥物拮抗劑、氣道管理設備以及搶救設備［50］。

臨床問題13：消化內鏡診療鎮靜及麻醉可選擇哪些藥物？

推薦意見21：消化內鏡診療的鎮靜及麻醉應選擇起效快、消除快、鎮靜鎮痛效果好、對呼吸循環抑制作用小的藥物。常用藥物包括丙泊酚、依托咪酯、環泊酚、咪達唑侖和瑞馬唑侖等苯二氮?類藥物、芬太尼等阿片類藥物。（推薦強度Ⅱ，同意度97.1%）

推薦意見22：在合適的監測條件下，單藥使用時丙泊酚的鎮靜效果優于咪達唑侖；阿片類藥物、氯胺酮和吸入麻醉藥不推薦單獨用于消化內鏡診療的鎮靜及麻醉。（推薦強度Ⅰ，同意度83.3%）

丙泊酚起效迅速、鎮靜效果好、半衰期短，給藥方式包括間斷推注模式［5］和持續輸注模式（恒速輸注和靶控輸注），適合用于消化內鏡的鎮靜及麻醉［51-53］，術中消化內鏡醫師的滿意度高［54］，患者蘇醒質量好［55］，離院更早，不良反應未見明顯增加［56-57］。丙泊酚劑量與患者的年齡、體重、合并癥及聯合用藥密切相關［55］。患者進入深度鎮靜時可能出現低氧血癥和低血壓［57］，因此操作過程中需嚴密監測患者的呼吸和循環情況，必要時及時給予氣道支持（如托下頜、置入口咽/鼻咽通氣道甚至輔助或控制呼吸）和循環支持（如阿托品、麻黃堿等）。環泊酚屬于短效GABAA受體激動藥，在消化內鏡診療性操作的鎮靜及麻醉中，可單藥使用，也可與阿片類鎮痛藥物聯合應用，研究表明環泊酚藥物相關不良反應的發生率較低，但研究結果主要集中于亞洲人群，且個體研究異質性較大。

苯二氮?類藥物中咪達唑侖和瑞馬唑侖可用于消化內鏡的鎮靜。咪達唑侖具有“順行性遺忘”的作用，可單獨使用，也可與芬太尼聯合使用。聯合用藥時能夠提高患者的鎮靜滿意度，但呼吸抑制的發生率增加。瑞馬唑侖是超短效苯二氮?類藥物，其對呼吸循環的抑制作用較丙泊酚小［58］。當患者年齡＞70歲、咪達唑侖和阿片類藥物聯合使用時［59］，應注意防治呼吸抑制和低血壓等不良反應。

阿片類藥物中，芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼可用于消化內鏡診療鎮靜，常與苯二氮?類藥物或丙泊酚等鎮靜藥物聯合應用。芬太尼和阿芬太尼采用單次注射給藥，由于瑞芬太尼單次推注時易引起呼吸抑制和肌肉強直，故推薦持續靜脈泵注。阿芬太尼起效快、作用時間相對短，在等效劑量下其呼吸抑制程度與持續時間弱于芬太尼和舒芬太尼，低氧血癥發生率更低，可作為短小內鏡操作聯合用藥的備選阿片類藥物，以利于術后更快恢復［60］。加用阿片類藥物時，要嚴密監測患者的呼吸情況。

對于消化內鏡診療時間相對較長、內鏡操作或體位不影響呼吸循環的患者，右美托咪定是鎮靜較好的選擇，其可使患者安靜地處于睡眠狀態，呼之能應，循環較穩定且無明顯呼吸抑制，鎮靜作用時間長［55］。例如：在操作時間＞30 min的內鏡黏膜下剝離術（endoscopic submucosal dissection， ESD）和經內鏡逆行膽胰管造影術（endoscopic retrograde cholangiopanecreatography， ERCP）檢查中，右美托咪定有良好的鎮靜效果，且不影響呼吸［55］。但右美托咪定可引起心動過緩或低血壓，起效較慢且給藥方式相對復雜［55］。

內鏡鎮靜及麻醉也可采用聯合用藥。鎮靜藥和阿片類藥物聯合使用，能夠增強鎮痛效果，顯著減少單藥的使用劑量，減少丙泊酚的注射［53］，縮短恢復時間，提高患者的滿意度。與咪達唑侖聯合芬太尼相比，丙泊酚聯合芬太尼鎮靜效果更好且恢復時間更短。

1～5歲的小兒消化內鏡診療可選用氯胺酮［61］或艾司氯胺酮肌注，或七氟醚吸入誘導，開放靜脈，泵注丙泊酚維持鎮靜。高齡、衰弱、ASA Ⅲ級及以上患者，建議減少初始給藥劑量和術中追加劑量，采用滴定式給藥的方式逐漸達到鎮靜和麻醉深度，以降低低血壓和低氧血癥的發生率［62］。

納洛酮和氟馬西尼可分別拮抗阿片類藥物或苯二氮?類藥物的作用，改善患者自主呼吸功能，顯著縮短蘇醒時間。需要注意的是，服用卡馬西平、大劑量三環類抗抑郁藥或長期服用苯二氮?類鎮靜藥物的患者，使用氟馬西尼可能會出現驚厥；使用納洛酮快速逆轉阿片類藥物引起的鎮痛作用可能會導致疼痛、高血壓、心動過速等。因此，應根據患者實際情況合理使用拮抗劑［13，53］。由于消化內鏡鎮靜及麻醉多采用靜脈麻醉藥物，因此必須保障靜脈通路通暢。

臨床問題14：消化內鏡診療鎮靜及麻醉期間應進行哪些監護？

推薦意見23：推薦所有實施鎮靜及麻醉的患者均進行鎮靜深度評估、連續SpO2和無創血壓監測。除實施輕中度鎮靜的健康患者外，行連續心電監測。推薦合并嚴重心腦血管疾病的患者或行長時間復雜手術的患者，行有創動脈血壓監測。（推薦強度Ⅰ，同意度100%）

推薦意見24：重度肥胖、合并嚴重呼吸系統疾病、中重度OSAS或行氣管插管（包括喉罩）全身麻醉的患者推薦行PETCO2監測，必要時行麻醉深度監測。（推薦強度Ⅰ，同意度96.7%）

消化內鏡診療鎮靜及麻醉導致的不良事件與鎮靜深度、所使用的鎮靜藥以及患者的基礎狀況有關。不良反應通常是暫時的，但可能進展為嚴重的心肺并發癥［63］。因此，呼吸和循環監測對于預防和早期識別上述不良事件至關重要［55，64-65］。國際指南［13］推薦，除輕度鎮靜外，處于更深鎮靜深度的患者需要進行心電圖監測。ASA和美國胃腸內鏡協會（American Society for Gastrointestinal Endoscopy，ASGE）指南特別推薦對患有嚴重心血管疾病或心律失常的患者以及內鏡檢查時間較長的患者進行連續心電監測［65-67］；推薦特殊患者（如合并嚴重心肺疾病且操作時間較長者）在鎮靜及麻醉期間進行有創動脈壓監測及血氣分析，有條件的還可進行體溫監測［66］。

與單獨使用SpO2相比，PETCO2監測對呼吸系統不良事件的防范更為重要［68-69］，但鎮靜下內鏡檢查期間暫時性低氧血癥與嚴重心肺事件之間的關系尚未明確。研究［70］表明，在輕度鎮靜下消化道內鏡檢查期間PETCO2監測無法降低低氧血癥的發生率，但在深度鎮靜的患者中，PETCO2監測能夠顯著降低低氧血癥發生率［71］，有效降低重度肥胖患者低氧血癥發生率［72］。

腦電雙頻指數（bispectral index， BIS）監測和腦電監測可用于丙泊酚的深度鎮靜和全身麻醉內鏡手術中，能有效降低內鏡治療期間過度鎮靜的風險［73-74］，減少丙泊酚的使用劑量［75-76］。深度鎮靜/麻醉老年患者可考慮BIS/腦電監測以避免鎮靜過深，可能有利于降低術后譫妄（postoperative delirium, POD）風險［18，76］。

AI輔助鎮靜深度評估與不良事件預警系統可能提升監測效率與安全性。

臨床問題15：診斷性消化內鏡操作和簡單的治療性操作宜采用何種鎮靜及麻醉方式？

推薦意見25：診斷性消化內鏡操作和簡單的治療性操作可采取局部麻醉、麻醉監護下鎮靜或全身麻醉。（推薦強度Ⅱ，同意度96.7%）

診斷性胃鏡、診斷性結腸鏡、簡單治療性操作（息肉鉗除、圈套切除等）可采用局部麻醉、麻醉監護下鎮靜或保留自主呼吸的全憑靜脈麻醉。合并嚴重心肺疾病、反流誤吸高風險、嚴重氣道梗阻、困難氣道等患者，經麻醉評估不建議采用保留自主呼吸全憑靜脈麻醉的患者，可在麻醉監護下采用局麻/輕度鎮靜完成檢查。

臨床問題16：哪些消化內鏡診療患者適合采用氣管插管全身麻醉？

推薦意見26：推薦操作復雜、創傷較大或時間較長的上消化道內鏡診療操作（上消化道ESD、POEM、復雜ERCP、復雜食管病變射頻消融術、經口小腸鏡）以及復雜結腸ESD行氣管插管全身麻醉。（推薦強度Ⅰ，同意度83.3%）

推薦意見27：推薦合并反流誤吸高風險、呼吸功能不全、解剖畸形導致困難氣道、術中可能出現循環不穩定或意識障礙無法配合的患者，行氣管插管全身麻醉。（推薦強度Ⅰ，同意度96.7%）

ERCP：復雜ERCP操作時間較長，刺激較強，且在操作過程中需要側俯臥或俯臥，患者胸部與腹部受壓，對呼吸功能會產生一定影響。一項針對麻醉高風險ERCP患者（STOP-Bang≥3分、腹水、BMI≥35 kg/m2、慢性肺病、ASA>Ⅲ級、Mallampati分級Ⅳ級）的RCT［77］顯示，實施氣管插管全身麻醉時，麻醉相關不良事件發生率顯著降低，而手術成功率、手術恢復時間、患者操作時間無顯著差異。另一項麻醉低中風險患者行ERCP的RCT［78］顯示，除誘導時間延長外，氣管插管全身麻醉比非氣管插管深度鎮靜更安全，麻醉相關不良事件更少，不增加ERCP相關不良事件且不影響手術成功率，并能提高內鏡醫師和患者的滿意度。因此，推薦對于操作刺激強、出血和穿孔風險高、手術時間長（ASGE Ⅲ—Ⅳ級）的患者在氣管插管全身麻醉下實施ERCP。短小簡單的ERCP（ASGE Ⅰ—Ⅱ級）可實施非氣管插管的深度鎮靜［79］。

ESD：操作時間較長的上消化道ESD應實施氣管插管降低誤吸風險。研究［80］表明，實施氣管插管全身麻醉較非插管深度鎮靜可提高食管ESD整塊切除率，并降低所有ESD手術穿孔率。此外，結腸在腹腔中游離度較高，尤其是橫結腸附近的腫瘤，內鏡下切除時受患者呼吸影響較大，復雜結腸ESD必要時也推薦行氣管插管全身麻醉。

EUS：EUS操作時間相對較長，且需在病變部位注入較多水，EUS引導細針穿刺抽吸術（EUS-guided fine-needle aspiration, EUS-FNA）要求胃腸道蠕動較少以利于穿刺進針。注水后檢查病變增加了患者嗆咳、誤吸的風險，因此要求患者處于頭高足低位。研究［81］表明，全身麻醉較清醒鎮靜可提升EUS-FNA診斷成功率，若病變部位位于食管中上段，則應實施氣管內插管全身麻醉。

小腸鏡：小腸鏡的檢查時間較長，通常在30 min至2 h。除非患者有麻醉禁忌，無論采用經口或經肛途徑的小腸鏡檢查都應在深度鎮靜和（或）麻醉下實施，以避免患者痛苦，其中經口小腸鏡推薦行氣管插管全身麻醉。

深度鎮靜及麻醉會抑制保護性反射，增加誤吸風險。因此，若患者存在持續上消化道出血、呼吸循環不穩定、神志異常、目標鎮靜深度損害氣道保護的情況［82］，宜使用氣管內插管全身麻醉；若存在與氣道梗阻相關的病理解剖畸形［5］，宜選用氣管內插管全身麻醉，包括喘鳴、嚴重打鼾、OSAS、面部骨骼畸形（如Pierre-Robin綜合征、唐氏綜合征）、口腔異常（成人張口度＜3 cm、Mallampati分級Ⅳ級）、頸部異常（短頸、頸部后仰受限、頸部腫物、嚴重類風濕關節炎）、下頜關節異常等；若患者長期酗酒、ASA Ⅲ—Ⅳ級或不能配合，也可能需氣管內插管全身麻醉［5］。

臨床問題17：哪些患者推薦在手術室內進行消化內鏡診療？

推薦意見28：推薦急診失血性休克、膿毒癥/感染性休克以及血流動力學極其不穩定的患者在具有搶救措施的場所，比如手術室內進行麻醉和治療。（推薦強度Ⅱ，同意度93.3%）

消化內鏡診療地點通常在手術室外，麻醉人員、設備、有創監護（如有創動脈血壓監測、中心靜脈壓、血氣分析、高級血流動力學監測）等條件相對不足，對于危重癥患者的救治條件有限，故對于危重急癥失血性休克、膿毒癥/感染性休克以及血流動力學極其不穩定的患者，推薦在手術室內進行麻醉和治療。

臨床問題18：消化內鏡診療鎮靜及麻醉期間如何防治反流誤吸？

推薦意見29：推薦對所有擬行鎮靜及麻醉的患者進行反流誤吸的風險評估，明確合并胃-食管反流風險的患者術前使用抑酸藥提高胃液pH值，必要時在鎮靜及麻醉前進行胃鏡吸引減壓或建立氣管插管等保護氣道的措施。（推薦強度Ⅱ，同意度86.7%）

推薦意見30：發生反流時，應立即退出內鏡并沿途吸引，同時使患者處于頭低腳高位，必要時行氣管插管、氣道內反流物吸引和機械通氣。（推薦強度Ⅰ，同意度86.7%）

除部分氣管插管全身麻醉外，鎮靜及麻醉下消化內鏡檢查多為保留自主呼吸的鎮靜及麻醉，患者缺乏氣道保護；鎮靜及麻醉使患者的氣道保護性反射減弱；某些胃鏡檢查過程中可能大量注氣和注水，使胃內張力增加；如果患者伴有胃－食管交界處解剖缺陷、口咽或胃內大量出血或幽門梗阻等，均可增加反流與誤吸風險。無論固體或液體誤吸入呼吸道均可造成呼吸道梗阻、氣道痙攣、吸入性肺不張和吸入性肺炎等嚴重后果。因此，高危患者應采取措施以減少胃內容物、提高胃液pH值、降低胃內壓以降低反流誤吸風險。EUS檢查過程中，胃腔內需要大量注水時，需注意注水的部位，如位于食管、賁門等距咽喉部聲門裂較近時，應采用氣管內插管全身麻醉。對于誤吸風險增加的患者，條件允許時可行床旁超聲評估胃容積，必要時考慮全身麻醉并保護氣道［83-84］。

一旦發生誤吸，則應立即退出內鏡并沿途吸引，尤其是口咽部；同時立即使患者處于頭低足高位；必要時應及時行氣管內插管，在纖維支氣管鏡明視下吸盡氣管內誤吸液體及異物，行機械通氣，糾正低氧血癥。

臨床問題19：消化內鏡診療鎮靜及麻醉期間如何防治心血管不良事件？

推薦意見31：腸道準備可能導致患者發生電解質紊亂、循環容量超負荷或不足、低血糖和睡眠剝奪等情況，推薦心血管不良事件高危患者住院行腸道準備。（推薦強度Ⅱ，同意度100%）

推薦意見32：消化內鏡診療鎮靜及麻醉期間應警惕心血管不良事件（心律失常、低血壓和心肌缺血等），做好心電、血壓和血氧的監測，積極防治低血壓和低氧血癥（如適當補液、吸氧及合理使用血管活性藥物）。（推薦強度Ⅰ，同意度96.7%）

消化內鏡診療操作可導致未鎮靜患者交感神經系統過度激活［85］，增加心血管事件的發生率［86］。研究［87］表明，心率變異性因鎮靜而進一步增強。消化內鏡診療鎮靜及麻醉期間主要心血管不良事件包括心律失常、低血壓、心肌缺血、心搏驟停等。

（1）心律失常。目前在內鏡操作中患者出現室上性或室性快速性心律失常的報道很少［88-90］。在緊急情況下，應及時使用抗心律失常藥物和除顫儀［91］。消化內鏡診療鎮靜及麻醉期間偶爾會發生心動過緩，其發病率約為0.5%［92］。其中，約1/3的患者需要藥物干預。干預措施包括靜脈注射阿托品，必要時可靜脈注射腎上腺素。

（2）低血壓。文獻［93］報道，丙泊酚鎮靜下結腸鏡檢查期間低血壓的發生率為0.3%～19.0%。在出現低血壓的情況下，應進行容量復蘇，但不建議進行預防性擴容預防低血壓［13］。對于老年脫水患者可適當補液。如果低血壓持續存在，應給予血管活性藥物。

（3）心肌缺血。有研究［94］表明，在清醒鎮靜下結腸鏡檢查中約7%的患者出現ST段壓低。然而，其中3/4的事件發生在內鏡檢查前。內鏡檢查期間吸氧可顯著減輕ST段壓低［95］。

（4）心搏驟停。一項回顧性研究［96］表明，接受上消化道內鏡手術患者圍術期相關心搏驟停的總發生率為4.64/10 000，其中約90%與氣道管理有關，主要原因是通氣不足和低氧血癥。當發生心搏驟停時，應立刻緊急呼救，并按照標準心肺復蘇流程進行搶救。

臨床問題20：消化內鏡診療鎮靜及麻醉期間如何防治低氧血癥？

推薦意見33：消化內鏡診療鎮靜及麻醉期間應警惕低氧血癥，尤其是易發生低氧血癥的高危患者及對低氧血癥耐受性下降的患者，如合并OSAS、重度肥胖、高齡、基礎肺部疾病、不穩定心腦血管疾病等患者。（推薦強度Ⅰ，同意度93.3%）

推薦意見34：推薦鎮靜及麻醉前進行充分預氧合，術中持續氧療以預防低氧血癥，對于上述高危患者應減少初始給藥劑量及每次追加劑量，必要時放置口咽/鼻咽通氣道改善氣道的通暢性。（推薦強度Ⅰ，同意度93.3%）

推薦意見35：在深度鎮靜下接受消化內鏡檢查的低氧血癥高危患者中，與普通鼻導管氧療相比，使用HFNO可降低外周血氧飽和度下降的發生率。（推薦強度Ⅰ，同意度100%）

推薦意見36：如果術中患者發生上呼吸道梗阻等緊急情況時，推薦立刻退出內鏡、拿出牙墊，嘗試面罩通氣、置入口咽/鼻咽通氣道或行喉罩通氣；仍無法解除梗阻者，可在可視喉鏡、可視軟鏡或鼻胃鏡輔助下進行氣管插管。（推薦強度Ⅱ，同意度100%）

低氧血癥是消化內鏡診療鎮靜及麻醉期間最常見的并發癥之一［62，97］。消化內鏡診療鎮靜及麻醉期間低氧血癥的發生率為1.8%～69.0%［64，97-101］。OSAS、肥胖、高血壓、糖尿病、冠心病、年齡>60歲或ASA Ⅲ級及以上患者更易發生低氧血癥，并可因低氧血癥誘發其他并發癥［102］。

國內外多部消化內鏡鎮靜及麻醉指南［62］均強烈推薦鎮靜期間需提供持續氧療，以預防低氧血癥的發生。術中氧療對于不同鎮靜級別患者的低氧血癥均有預防作用，包括中度和深度鎮靜［62］。鎮靜給藥前充分的預氧合對于預防低氧血癥也非常重要。靜脈注射鎮靜藥物的呼吸抑制通常發生在給藥后2～3 min內，隨著藥物代謝、內鏡操作刺激，患者逐漸恢復自主呼吸，預氧合可降低呼吸抑制期間低氧血癥的發生率和嚴重程度。鎮靜、麻醉及麻醉恢復期間應密切觀察患者的呼吸頻率、呼吸幅度以及有無反常呼吸。PETCO2監測可在患者SpO2下降之前發現通氣不足和窒息狀態［13，69］，有助于早期識別并處理低氧血癥，從而降低內鏡檢查期間低氧血癥的發生率［71，103］。推薦全身麻醉患者、重度肥胖、OSAS或嚴重心腦血管疾病患者常規監測PETCO2［5，13，64-65］。

經口進鏡時麻醉科醫師輔助托下頜，可減少內鏡對口咽部的損傷并可預防舌后墜的發生。如懷疑舌后墜引起氣道梗阻，應托下頜，必要時放置口咽/鼻咽通氣道；同時應增加吸氧流量或經麻醉面罩給予高濃度吸氧，必要時囑內鏡醫師退出內鏡。采用苯二氮?類藥物鎮靜時若發生嚴重低氧血癥，如果托下頜、給氧等處理效果不佳，可考慮立即靜脈給予氟馬西尼。新型麻醉藥物如瑞馬唑侖、環泊酚等可能降低低氧血癥發生率［104-105］。HFNC［13，102］和魏氏鼻咽噴射供氧通氣［106-107］等可能有助于降低高危患者低氧血癥的發生率。

臨床問題21：消化內鏡診療鎮靜及麻醉期間如何防治體位性傷害？

推薦意見37：推薦消化內鏡診療鎮靜及麻醉期間積極預防患者的體位性傷害，包括眼睛壓傷、角膜擦傷、暴露性角膜炎、軟組織壓傷和墜床等。（推薦強度Ⅰ，同意度100%）

鎮靜及麻醉過程相關眼球損傷主要包括眼部受壓和暴露性角膜炎，ERCP操作時多為俯臥位，麻醉后應檢查患者眼球是否存在受壓，實施長時間內鏡診療操作前應檢查眼部是否完全閉合，必要時應用手術貼膜輔助閉合。術中獲得性壓力性損傷指術后48～72 h內出現并與手術有關的任何與壓力相關的組織損傷。危險因素包括高齡、低BMI、手術時間大于2.5 h、合并糖尿病等合并癥。消化內鏡診療操作一般時長較短，對于存在上述危險因素、操作時間較長者，應注意預防術中獲得性壓力性損傷，包括預防性應用敷料、減壓墊，術中加強巡視，適當調整體位等［108］。墜床是消化內鏡鎮靜及麻醉的嚴重并發癥之一，輕者可造成患者四肢和軀體創傷，重者可危及患者生命。嚴密監護，并始終妥善固定與保護患者是防止墜床的關鍵［15］。

臨床問題22：消化內鏡診療鎮靜及麻醉后患者的離院標準是什么？

推薦意見38：建議由專人評估患者是否達到離院標準，離院標準可采用麻醉后恢復評分表（Aldrete）或麻醉后出院評分系統（mPADSS）。（推薦強度Ⅰ，同意度90.0%）

推薦意見39：門診患者符合離院條件后建議由家屬或委托人陪同離院。（推薦強度Ⅱ，同意度100%）

內鏡診療后，必須由經過充分培訓的人員在配備適當監測和復蘇設備的獨立恢復室中監測患者的心肺功能［109］。用于評估內鏡后恢復的最常用標準是Aldrete和mPADSS評分系統。Aldrete評分系統包括活動能力、呼吸、循環、意識和SpO2水平［110］。mPADSS評分系統使用循環（血壓和脈搏）、活動能力、惡心嘔吐、疼痛評分和手術部位出血作為標準［111］。出室標準應適用于每個內鏡檢查恢復室的情況，重點是確保鎮靜后患者的恢復和安全出院［62］。患者離院后，應密切關注呼吸和體溫情況，如出現發熱、咳嗽、咳痰和呼吸急促等表現，應立即急診就診。盡管目前尚缺乏針對內鏡鎮靜的高齡患者術后認知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction， POCD）或譫妄發生率的報道，患者一旦發生該情況，應積極對癥處理，加強術后短期隨訪評估，必要時術后住院治療。

臨床問題23：消化內鏡診療鎮靜及麻醉的術后宣教包括哪些內容？

推薦意見40：推薦對消化內鏡診療鎮靜及麻醉后的患者進行口頭和書面宣教，告知術后飲食、活動、用藥、乘坐交通工具注意事項、并發癥的常見癥狀以及醫院緊急聯系電話等，強調術后24 h內不能騎自行車、開車、飲酒、高空作業、參與簽署合同等重要決策。（推薦強度Ⅰ，同意度93.3%）

消化內鏡和麻醉科醫師/護士需根據消化內鏡診療操作實際情況，就術后恢復飲食的時間、飲食注意事項、是否需要術后用藥、術后并發癥識別與監測、需要及時來院就診的情況和復診隨訪注意事項，以書面宣教結合口頭告知的形式，向受檢者作出詳細交代。告知患者術后飲食、活動、用藥和隨訪時間等注意事項，囑咐患者術后24 h內不應駕駛車輛或騎自行車、操作機器或進行其他危險精細工作、簽署法律文件或作出重要決定、飲酒等［13］。

臨床問題24：消化內鏡診療鎮靜及麻醉的麻醉記錄單有哪些要求？

推薦意見41：消化內鏡診療的麻醉/鎮靜記錄應遵循國家衛生健康委員會發布的《麻醉記錄單標準》（WS 329—2024）。麻醉科醫師準確、完整、規范地填寫麻醉記錄單，確保醫療文書的法律效力和醫療質量的可追溯性。（推薦強度Ⅰ，同意度91.2%）

《麻醉記錄單標準》（WS 329—2024）是麻醉醫療行為的規范性文件，是強制性國家行業標準，具有法定約束力［112］。對于消化內鏡診療的鎮靜及麻醉管理，規范的麻醉記錄不僅是保障患者安全、實現精準醫療的基礎，也是劃分醫療責任、應對醫療爭議的關鍵法律依據。麻醉記錄單應動態記錄患者在接受麻醉/鎮靜前、中、后的血壓、心率、SpO2等基本生命體征變化趨勢；詳細記錄麻醉及輔助用藥的名稱、劑量、濃度、給藥途徑和確切時間、術中發生的不良事件（如低血壓、心動過緩、反流誤吸、低氧血癥和嚴重體動反應等）的發生時間、具體表現、嚴重程度、所采取的治療措施（如調整藥物、刺激喚醒、輔助通氣、使用血管活性藥等）以及轉歸。麻醉記錄單中應包括標準化蘇醒評分（mPADSS或Aldrete評分系統），患者離開內鏡中心/恢復室時，蘇醒評分需達到離室標準。

《消化內鏡診療鎮靜及麻醉管理中國指南(2026版)》專家組成員（按姓氏漢語拼音排序）

指導委員會

龔亞紅（中國醫學科學院北京協和醫院麻醉科）

黃宇光（中國醫學科學院北京協和醫院麻醉科）

李兆申（海軍軍醫大學第一附屬醫院消化內科）

王洛偉（海軍軍醫大學第一附屬醫院消化內科）

吳開春（空軍軍醫大學西京醫院消化內科）

指南制定組

倉靜（復旦大學附屬中山醫院疼痛科）

柴寧莉（解放軍總醫院第一醫學中心消化內科醫學部）

陳衛剛（石河子大學第一附屬醫院消化內科）

黨彤（包頭醫學院第二附屬醫院消化內科）

戴茹萍（中南大學湘雅二醫院麻醉科）

都義日（內蒙古醫科大學附屬醫院麻醉科）

谷長平（山東第一醫科大學附屬省立醫院麻醉與圍術期醫學科）

顧小萍（南京鼓樓醫院麻醉科）

郭強（云南省第一人民醫院消化內科）

韓如泉（首都醫科大學附屬北京天壇醫院麻醉科）

洪溪（上海和睦家醫院麻醉科）

李洪（陸軍軍醫大學新橋醫院麻醉科）

李銳（蘇州大學附屬第一醫院消化內科）

李延青（山東大學齊魯醫院消化內科）

藺蓉（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院消化內科）

令狐恩強（解放軍總醫院第一醫學中心消化內科醫學部）

劉存明（南京醫科大學第一附屬醫院麻醉與圍術期醫學科）

劉小偉（中南大學湘雅醫院消化內科）

宋丹丹（北部戰區總醫院麻醉科）

孫思予（中國醫科大學附屬盛京醫院消化內科）

申樂（中國醫學科學院北京協和醫院麻醉科）

田首元（山西省人民醫院麻醉科）

田毅（海口市人民醫院麻醉科）

王邦茂（天津醫科大學總醫院消化內科）

許國強（浙江大學醫學院附屬第一醫院消化內科）

徐紅（吉林大學白求恩第一醫院消化內科）

楊建軍（鄭州大學第一附屬醫院麻醉科）

姚蘭（北京大學國際醫院麻醉科）

于紅剛（武漢大學人民醫院消化內科）

袁紅斌（海軍軍醫大學第二附屬醫院麻醉科）

章放香（貴州省人民醫院麻醉科）

張惠（空軍軍醫大學第三附屬醫院麻醉科）

祝蔭（南昌大學第一附屬醫院消化內科）

證據評價組

陳耀龍（蘭州大學第一醫院臨床醫學研究中心）

史乾靈（蘭州大學第一醫院臨床醫學研究中心）

張越倫（中國醫學科學院北京協和醫院臨床醫學研究所）

秘書工作組

高野（海軍軍醫大學第一附屬醫院消化內科）

馬滿姣（中國醫學科學院北京協和醫院麻醉科）

馬爽（中國醫學科學院北京協和醫院麻醉科）

辛磊（海軍軍醫大學第一附屬醫院消化內科）

執筆人

高野、龔亞紅、谷長平、胡嬡、馬滿姣、馬爽、阮俠（中國醫學科學院北京協和醫院麻醉科）、宋丹丹、王洛偉

參考文獻略。

DOI:10.12089/jca.2026.04.001

出處：臨床麻醉學雜志