官方出手嚴查，多家醫院被罰！倒查3年，這項違規行為一查一個準

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醫護注意！

近日，某市醫療保障局分局發布了一份行政處罰信息公開表，公開通報當地一家三級醫院在2023年1月1日至2025年5月31日期間，存在突出的過度檢查行為。

兩年半的時間里，該院對無指征患者開展過度檢查超3萬次，違法事實包括：對無指征患者開展血清肌紅蛋白測定、糖化血紅蛋白測定、谷胱甘肽還原酶測定、血清游離三碘甲狀腺原氨酸測定、血清游離甲狀腺素測定、血清胱抑素C測定、丙型肝炎抗體測定、血清三碘甲狀腺原氨酸測定、血清甲狀腺素測定、甲胎蛋白測定、血清載脂蛋白B測定、腺苷脫氨酶測定、血清載脂蛋白AI測定、乙型肝炎病毒外膜蛋白前S1抗原測定、總前列腺特異性抗原測定等。涉及30424人次，造成醫保基金損失755817.12元。

我們可以明顯看出，此次處罰核查周期超兩年，是針對 2023 年 —2025 年自查自糾工作不到位問題開展的專項核查。

值得注意的是，上述檢測指標多數都是醫保飛檢中高頻違規的“典型項目”。

無獨有偶。此前，某省醫保局官網發布對某醫院的行政處罰，涉及違規使用醫保基金等，此次處罰倒查 3 年。

根據行政處理決定書信息，2020年6月1日至2023年11月30日期間，某醫院存在違反診療規范過度檢查、重復收費、超標準收費、分解項目收費、串換診療項目、將不屬于醫保基金支付范圍的醫藥費用納入醫保基金結算等違規使用醫保基金行為。根據主要違法違規事實，省醫保局要求該院責令整改，并處造成醫保基金損失1倍的罰款，合計15063137.11元。

國家醫保局點名通報多家醫院
過度診療成“重災區”

近年來，國家醫保局加大了對醫療機構各類典型問題的曝光力度。國家醫保局的文章中也曾披露了7家醫院中有6家存在明顯的過度診療問題，其中絕大多數為檢驗多、重復收費問題。

例如，某市人民醫院為2500多名60歲以上患者開展促卵泡刺激素、促黃體生成素、泌乳素、雌二醇、孕酮、睪酮、人絨毛膜促性腺激素測定，這些檢測指標主要作為青春期發育指標、正常妊娠診斷、妊娠異常監測、男性生殖障礙等診斷依據，檢測幾乎沒有臨床意義，該院甲狀腺素、癌胚抗原檢測等項目也存在類似問題，涉及費用111.8萬元。

某市第一人民醫院對1次住院患者無指征開展4次梅毒、3次丙肝檢測。

某市中醫院部分患者，同一天通過“血氣分析”檢驗套餐開展1次鉀、鈉、氯數值測定，再通過“血生化”檢驗套餐開展1次鉀、鈉、氯數值測定，該院快速血漿反應素試驗等存在類似問題，涉及費用187.5萬元。

某醫學院附屬醫院向6萬多名無腎臟疾病風險的患者普遍開展“β2微球蛋白測定”，而后者是診斷腎臟疾病的重要指標。該院還向近4萬名無腎臟疾病風險的患者普遍開展“胱抑素測定”，對1萬多名無凝血功能障礙和血栓風險的患者大量開展“血漿D-二聚體測定”。

更有甚者，不僅涉及過度檢查，還涉嫌虛構檢查服務欺詐騙保。某醫院涉嫌虛構檢查服務欺詐騙保：如部分患者住院期間無相關檢查資料，但醫院均收取了相應檢查費用。2022-2023年，該院所有患者尿液分析結果為酸堿度 5.0、尿比重 1.015，糞便常規結果為顏色 棕黃色、形狀 軟便、潛血 陰性，5600多人次檢驗結果完全一致，系工作人員修改患者姓名、報告時間后套用模版自行打印。

這些問題，不是個案，而是行業的鏡子。

正是在這一背景下，監管層面的政策信號已經十分明確——

4月14日，國家醫保局發布了《持續開展定點醫藥機構違法違規使用醫保基金自查自糾工作》的通知。其中明確：

4月底前完成對2024年至2025年期間醫保基金使用情況的全面自查，并及時追回違規使用的基金；

5月起，國家醫保局將組織對各地自查自糾情況進行抽查復查。

可以說，現在醫院不主動“排雷”，將來就會被“精準引爆”。5月份的抽查復查，是動真格的！

多措并舉防范過度醫療

2025年6月新華社曾曝光某肛腸醫院過度醫療的案例，翻開衛健部門對某肛腸醫院的調查卷宗發現，125份醫院病例中，113份病例存在過度醫療等問題，包括對未達到手術指征的患者實施手術、為有手術禁忌癥的患者實施手術等。

事件曝光后，多名醫療界人士呼吁，舉一反三，進一步維護醫療衛生秩序，引導醫療機構特別是民營醫院規范執業。

首先，要完善法律法規，充實執法手段

辦案檢察官表示，目前基本醫療衛生與健康促進法、醫師法等相關法律僅規定醫療服務提供方不得對患者實施過度醫療，但并未規定處罰手段。在本案中，檢方只得參照消費欺詐，依照消費者權益保護法對醫院處以涉案金額3倍懲罰性賠償。

業內人士呼吁，進一步完善過度醫療治理相關法律法規，建立過度醫療認定和責任劃定機制，科學設定對違法醫院和醫生的處罰力度，豐富執法“工具箱”。

其次，要共享違法線索，提升打擊質效

記者了解到，2019年以來，一些地方醫保部門從衛健部門分離后，雙方信息互通和工作聯動減少，違法線索共享受到影響。

專家建議，衛健、醫保、公安等部門和檢察機關應建立信息線索互通渠道，進一步加大行政司法銜接力度，提升打擊質效，形成對違法行為的震懾。同時，鼓勵群眾直接向有關部門舉報過度醫療違法行為，加強醫療行為監督。

此外，對患者的科普教育同樣重要

“該醫院正是利用患者醫學知識信息差，實施過度醫療等行為。”湖北立豐律師事務所程客彬律師說，“在治療過程中，若對醫生建議的檢查或治療存疑，可要求醫生作出說明。若懷疑遭遇過度醫療，患者要注意保留相關證據，如診斷證明、檢查報告、費用清單等，依法維權。”

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