【風云】醫保卡變“購物卡”，老百姓等知名品牌門店騙保成風

（快消品訊）近日，中國新聞網《民生調查局》接網友舉報后，赴湖南、河南多地暗訪30余家連鎖藥店，查實老百姓大藥房、養天和大藥房、老百姓懷仁藥房、益民大藥房等多家知名品牌門店，存在化妝品、保健品、日用品串換藥品結算，偽造處方、冒名代刷、跨店平賬等系統性違規行為，嚴重危害醫保基金安全。

《快消品》了解到，多地藥店公然將醫?？ㄗ兂伞百徫锟ā?，洗面奶、防曬霜、保健食品、零食等非醫保商品均可違規刷卡。在懷化某老百姓健康藥房，記者購買護膚品、保健品及食品合計774.8元，使用他人醫保卡結算后，明細被篡改為氣血康口服液、阿膠黃芪口服液；株洲養天和大藥房將臨期補血顆粒違規打折銷售，結算單卻替換為維生素D滴劑、金銀花等藥品，店員甚至宣稱“中藥過期沒關系”。

為規避監控與核查，藥店已形成固定操作套路：店員在監控下掃描正規藥品掩人耳目，后臺將非醫保商品串換結算；無處方購買處方藥時，店員直接偽造處方；遇月底限額、系統盤點，則采取異地代刷、跨日補單、異店結算等方式繼續違規。更有藥店掛靠民營門診部，將消費計入診療項目，利用醫療機構醫保額度完成虛假結算。

賬實不符問題則通過成熟“平賬術”掩蓋：虛報藥品損耗、重復使用藥品追溯碼、挪用自費購藥庫存填補缺口，以此偽造進銷存一致的假象。此類手法與國家醫保局通報案例高度吻合，即便“一物一碼”追溯體系與國家醫保信息平臺已實現全覆蓋，異常交易可實時預警，違規行為仍屢禁不止。

亂象根源在于行業競爭白熱化與利益驅動。當前連鎖藥店進入“萬店時代”，門店密集、客流下滑、單店盈利承壓，而保健品、護膚品等高毛利商品提成遠高于普通藥品，疊加供應商額外返利，直接驅使店員主動配合騙保。部分門店雖張貼“盜刷醫保違法”警示，卻對內部積分管理嚴苛，對醫保違規心存僥幸。

2026年4月1日施行的《醫療保障基金使用監督管理條例實施細則》明確，將非醫藥費用納入醫保結算、以欺詐手段套取基金均屬嚴打范圍。專家指出，連鎖藥店多采用加盟模式，門店獨立核算，總部管控乏力，加之處方審核流于形式，進一步縱容違規行為。