“懶癌”不“懶”！這類甲狀腺癌會要命！醫生：預防記住這3件事

甲狀腺癌是內分泌系統最常見惡性腫瘤，全球發病率持續快速上升，與診斷技術提升及高危因素暴露相關。

2024年中國年新發46.61萬例（全腫瘤第3位），10年增長約200%，增速居各腫瘤首位。

甲狀腺癌以女性居多，男女比例約1:3～4，年齡：中青年為主，高發病年齡30-55歲；35歲以下女性占比超40%。

一、核心認知：甲狀腺癌≠“絕癥”

甲狀腺癌預后整體良好，關鍵在于早發現、精準分型、規范治療。

首先我們要科普一下甲狀腺癌的分類：

1，第一大類是分化型甲狀腺癌：占90%-95%，包括乳頭狀癌，占80%-90%，惡性度低、生長慢。患者生存很長時間，治療效果好，人們常常說的“懶癌”就是它；

濾泡狀癌：占5%-15%，濾泡狀癌易血行轉移，彩超有時很難鑒別良惡性；部分分化型甲狀腺癌也有兇險的一面，發現即侵犯了氣管、食管甚至不能手術，這就是分化型甲狀腺癌里面極少的一部分低分化癌，所以“懶癌”這個名稱對于甲狀腺癌來說并不規范。

2，第二類是治療效果稍差一點的甲狀腺髓樣癌：占3%-5%，與RET基因突變相關，有一部分有家族遺傳性，需家族篩查。

3，還有一類就是及其兇險的未分化癌（ATC）：占1%左右，惡性度極高，預后極差，多見于老年患者，甲狀腺結節多年不重視，突然頸部腫塊短期快速增大，就診即失去手術機會，其5年生存率是0，平均生存6-9個月。

二、甲狀腺癌的危險因素有哪些

1，輻射暴露：兒童期頭頸部接受放療、兒童期放射性塵埃接觸史比如曾經的核泄漏事件，明確高危，風險可增3-5倍。

2，遺傳因素：部分分化型甲狀腺癌有家族性，髓樣癌有明確的家族遺傳風險，遺傳性甲狀腺髓樣癌約占所有髓樣癌的 20%～30%，其中最常見的類型是多發性內分泌腫瘤2型（MEN2），主要由RET基因的胚系突變導致。

3，碘攝入異常：缺碘地區濾泡狀癌比例升高，高碘地區乳頭狀癌增加。所以患有甲狀腺結節同時伴有甲減或者甲亢均應該重視

4，其他：肥胖、女性激素、長期壓力與情緒不穩。

三、哪些人應該篩查甲狀腺癌，如何篩查

通過前面科普，甲狀腺癌多數類型預后良好，需重點關注高危人群篩查與規范化診療，降低未分化癌等難治類型的發生。

甲狀腺的體檢非常簡單：頸部定期行高分辨率的彩超檢查，結合血液檢查包括甲功、降鈣素和癌胚抗原；對于彩超發現的甲狀腺結節，如果有明顯增長或出現頸部異常淋巴結，應該及時到專科醫院就診，接受規范的診治。

四、甲狀腺癌能預防嗎

知道了高危因素，就可以進行預防，避免頸部不必要的射線輻射及遠離輻射區，尤其是未成年人

健康生活方式，調整情緒，控制體重；育齡婦女在備孕前應該有一個甲狀腺的健康體檢。

作者：四川省腫瘤醫院甲狀腺-耳鼻咽喉頭頸外科 科主任王朝暉

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