西放科普｜放射治療——腫瘤治療的利器（四十七）

放射治療——腫瘤治療的利器（四十七）

上期我們聊到胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（傾向G2）伴肝多發(fā)轉(zhuǎn)移靶向治療后能不能用圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委?/strong>以及療效如何的問題，今天我們來聊聊圖像融合技術(shù)和計劃比較功能用于一位77歲原發(fā)性肝右后葉肝細胞肝癌的病例。

患者男，77歲，診斷：（1）原發(fā)性肝右后葉肝細胞肝癌，Child-pugh分級A級，慢性乙肝病毒感染；（2）頸椎3/4、4/5、5/6、6/7椎間盤突出伴椎管狹窄；（3）膽囊結(jié)石；（4）左房增大、主動脈竇部及升主動脈增寬、肺動脈增寬、左室壁增厚。

2026年1月20日至2月8日針對肝臟右后葉病灶行圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委煛?/p>

2026年1月20日用真空負壓袋固定患者，因病灶靠后，故采用俯臥位。 CT增強定位獲取四期計劃用CT影像數(shù)據(jù)。掃描時間設(shè)定為35秒、33秒、36秒，掃描層厚2.5毫米。在安裝有治療計劃系統(tǒng)（TPS）的專用電腦上自動提取皮膚輪廓和雙肺輪廓，手動畫出肝臟等腫瘤周圍危及器官以及腫瘤GTV1、GTV2、GTV3、GTV4，由GTV1、GTV2、GTV3、GTV4通過邏輯運算生成ITV，適當(dāng)外擴4毫米，形成PTV。

布靶點，調(diào)節(jié)每個靶點的權(quán)重，使50%等劑量曲線盡可能和靶區(qū)外形相似。以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量320cGy,每天一次，周一到周五治療，7次。

2026年1月28日7次后重新CT增強定位獲取計劃用四期CT影像數(shù)據(jù)。在安裝有治療計劃系統(tǒng)（TPS）的專用電腦上自動提取皮膚輪廓和雙肺輪廓，手動畫出肝臟等腫瘤周圍危及器官以及腫瘤GTV1、GTV2、GTV3、GTV4，由GTV1、GTV2、GTV3、GTV4通過邏輯運算生成ITV，適當(dāng)外擴4毫米，形成PTV。

布靶點，調(diào)節(jié)每個靶點的權(quán)重，使50%等劑量曲線盡可能和靶區(qū)外形相似。以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量300cGy,每天一次，周一到周五治療，7次。我們制定了兩個治療計劃，比較肝臟平均劑量以及每次治療時間。

圖1第二階段治療計劃 正常肝臟組織體積907毫升，注意：GTV1（45.91毫升）、GTV2（53.44毫升）、GTV3（46.28毫升）、GTV4（45.28毫升）在不同時相同一個高年資醫(yī)生勾畫的體積也有差異。

圖2 4期不同時相勾畫的GTV1、GTV2 、GTV3、GTV4通過邏輯運算生成的ITV體積73.96毫升

圖3 第二階段治療計劃 ITV基礎(chǔ)上外擴4毫米生成PITV體積102.51毫升

圖4 4期圖像融合后，矢狀面放大局部可以看到不同GTV之間的位置不同，可以一定程度反映出病灶的位移度（大箭頭所指8.8毫米，中箭頭所指4.7毫米，小箭頭所指2.3毫米）

圖5 第二階段計劃2典型層面等劑量曲線。從外到內(nèi)：紫色、紅色、深黃色、淺黃色、藤黃色分別為45%、50%、55%、60%、65%等劑量曲線。

第二階段計劃1共用靶點7個，其中直徑為50mm準直器靶點2個，直徑為30mm準直器靶點5個

圖6 第二階段計劃2共用靶點6個，其中直徑為50mm準直器靶點2個，直徑為30mm準直器靶點4個

圖7 當(dāng)以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量300cGy、7次2100cGy時，中心最大劑量可達4200cGy

第二階段計劃1以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量300cGy、7次2100cGy時,肝臟平均劑量721.14cGy

圖8 第二階段計劃2以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量300cGy、7次2100cGy時,肝臟平均劑量711.54cGy

第二階段計劃1當(dāng)以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量300cGy時，每個靶點每次治療時間（秒）?？傊委煏r間2128（362+266+346+278+278+320+278）秒

圖9 第二階段計劃2當(dāng)以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量300cGy時，每個靶點每次治療時間（秒）?？傊委煏r間1997（327+406+430+215+335+284）秒

圖10 箭頭所示：此層面65%等劑量曲線(藤黃色）和45%等劑量曲線（紫色）最窄處為4.6毫米。

圖11 此層面（和上圖同一層面）65%等劑量曲線（藤黃色）和45%等劑量曲線（紫色）最寬處為13.7毫米

2026年3月25日甲胎蛋白從開始大于2000IU/ml降至120IU/ml，患者精神狀態(tài)不錯。

好了，今天就聊到這里，期待下次再會。

作者：李崇國

作者單位：西南醫(yī)科大學(xué)附屬成都三六三醫(yī)院

審核：董昱 四川省西部放射治療協(xié)會 研究員

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