如何早期發(fā)現(xiàn)帕金森病｜世界帕金森病日

　　4月11日是“世界帕金森病日”。

　　帕金森病已成為僅次于阿爾茨海默病的全球第二大神經(jīng)退行性疾病。這是一種慢性進(jìn)展性疾病，目前的醫(yī)學(xué)手段雖然尚無法實(shí)現(xiàn)治愈，但“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)”對(duì)于改善預(yù)后至關(guān)重要。

多項(xiàng)臨床研究證實(shí)，在帕金森病患者出現(xiàn)典型的手抖、走路慢等運(yùn)動(dòng)癥狀時(shí)，腦內(nèi)黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的丟失往往已經(jīng)超過50%，甚至80%。如果在“前驅(qū)期”(即非運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)階段)就能進(jìn)行識(shí)別，將為潛在的神經(jīng)保護(hù)治療提供寶貴的干預(yù)機(jī)會(huì)。

　　帕金森病雖然不直接致命，但長期困擾患者的生活和工作。早期精準(zhǔn)診斷并啟動(dòng)規(guī)范化管理可以顯著改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，提升生活質(zhì)量與改善社會(huì)功能，減少異動(dòng)癥等并發(fā)癥的發(fā)生，使患者在更長的時(shí)間內(nèi)保持正常的社交和生活能力。早期識(shí)別有助于減少因誤診帶來的不必要的檢查。此外，科學(xué)的全程管理能推遲患者進(jìn)入重癥期的時(shí)間，從而降低護(hù)理成本和醫(yī)療開支。

　　藏在細(xì)節(jié)里的信號(hào)

　　帕金森病的癥狀可以分為運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀。理解這些信號(hào)的時(shí)間軸是識(shí)別疾病的關(guān)鍵。非運(yùn)動(dòng)癥狀往往比運(yùn)動(dòng)癥狀早出現(xiàn)5年、10年，甚至20年，是極具價(jià)值的早期預(yù)警信號(hào)。

　　帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀包括以下幾個(gè)：

　　1.嗅覺減退：患者會(huì)發(fā)現(xiàn)原本靈敏的嗅覺變遲鈍了，無法辨別香料、汽油等氣味。這是約90%的患者都會(huì)出現(xiàn)的早期信號(hào)。

　　2.頑固性便秘：腸道平滑肌蠕動(dòng)減慢，可能在運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)前20年就開始顯現(xiàn)。

　　3.快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙：在快速眼動(dòng)期睡眠中出現(xiàn)大喊大叫、拳打腳踢，仿佛在夢中與人搏斗。這是預(yù)測向帕金森病轉(zhuǎn)化的高特異性指標(biāo)。

　　4.情緒波動(dòng)：莫名其妙的焦慮、抑郁、興趣減退或表情冷漠，常被誤認(rèn)為是單純的老年心理問題。

　　帕金森病的核心特征是運(yùn)動(dòng)癥狀，可以總結(jié)為“抖、慢、僵”三個(gè)字，通常從身體的一側(cè)開始，逐漸波及對(duì)側(cè)。

　　運(yùn)動(dòng)遲緩(慢)是帕金森病的核心運(yùn)動(dòng)癥狀，這是最關(guān)鍵的診斷依據(jù);表現(xiàn)為洗臉、刷牙、扣紐扣動(dòng)作笨拙，走路步幅變小，寫字越寫越小(小寫癥)，面部表情減少(面具臉)。

　　靜止性震顫(抖)是最容易被關(guān)注的癥狀，表現(xiàn)為典型的“搓丸樣”動(dòng)作，即拇指與食指每秒4～6次的揉搓抖動(dòng);其特點(diǎn)是靜止時(shí)出現(xiàn)，活動(dòng)時(shí)減輕，精神緊張時(shí)加劇。

　　肌強(qiáng)直(僵)也是帕金森病的早期癥狀之一，但易被忽視，常表現(xiàn)為肢體僵硬，活動(dòng)肢體時(shí)像轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪或彎曲鉛管一樣費(fèi)力，可伴有關(guān)節(jié)酸痛。帕金森病患者早期有輕微的姿勢異常，中晚期可能會(huì)出現(xiàn)跌倒和凍結(jié)步態(tài)。

　　居家自測試試六步法

　　以下為簡便的居家自測方法，供初步參考，不可替代專業(yè)診斷。建議通過以下六個(gè)簡單動(dòng)作進(jìn)行自我篩查。若其中任一項(xiàng)的答案為“是”，建議及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科就診，由專業(yè)醫(yī)師診斷。

　　★觀察震顫 雙手自然平放在腿上，觀察是否有不自主的抖動(dòng)。

　　★起步測試 觀察起步是否困難，走路是否有一側(cè)拖步、步伐細(xì)碎或剎不住車。

　　★快速握拳 雙臂前伸，雙手快速張開握拳，觀察動(dòng)作是否由快變慢、幅度是否越來越小。

　　★對(duì)捏動(dòng)作 食指和大拇指反復(fù)快速對(duì)捏，觀察是否存在節(jié)奏不協(xié)調(diào)或手指分不開的情況。

　　★翻轉(zhuǎn)手腕 像擰燈泡一樣快速翻轉(zhuǎn)手心手背，觀察是否有停頓或幅度減小。

　　★腳尖點(diǎn)地 腳跟著地，腳尖快速拍打地面，觀察雙腳是否對(duì)稱，是否出現(xiàn)停頓。

　　精準(zhǔn)診斷的“新利器”

　　隨著科技的進(jìn)步，帕金森病的診斷正從單一的臨床觀察向應(yīng)用新型影像技術(shù)、生物標(biāo)志物與人工智能輔助的精準(zhǔn)診斷跨越。通過多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體的正電子發(fā)射體層攝影(PET)檢測大腦紋狀體內(nèi)多巴胺能神經(jīng)元的受損程度，其準(zhǔn)確率常超過90%。近年來，臨床推薦應(yīng)用生物學(xué)標(biāo)志物技術(shù)來診斷帕金森病，其中種子擴(kuò)增技術(shù)能從腦脊液甚至微量血清中檢測出異常折疊的α-突觸核蛋白“種子”。該方法在運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)前就具有極高的檢出率。

　　另外，可以進(jìn)行皮膚活檢，通過提取微小皮膚組織，檢測皮膚神經(jīng)纖維中的磷酸化α-突觸核蛋白;這種方法微創(chuàng)且便捷，敏感度和特異度均超過95%。對(duì)于帕金森病早期比較隱匿的運(yùn)動(dòng)癥狀，患者也可以通過可穿戴設(shè)備等結(jié)合人工智能進(jìn)行檢測和評(píng)估。

　　帕金森病并非僅僅是“老了”或“自然衰老”的正常現(xiàn)象，它是一種需要科學(xué)對(duì)待的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。面對(duì)帕金森病，識(shí)別嗅覺減退、便秘等信號(hào)，利用居家自測六步法進(jìn)行自我監(jiān)測，并借助現(xiàn)代先進(jìn)的影像學(xué)和生物標(biāo)志物技術(shù)進(jìn)行確診，是患者贏得時(shí)間、守護(hù)健康的關(guān)鍵。