經(jīng)腋窩腔鏡甲狀腺手術(shù)：江西省腫瘤醫(yī)院樂飛主任實現(xiàn)頸部完全無痕

“醫(yī)生，我不想脖子上留疤。”這是江西省腫瘤醫(yī)院頭甲狀腺外科樂飛主任在門診中最常聽到的訴求之一。尤其對于年輕女性、教師、主持人、空乘人員等職業(yè)人群來說，頸部疤痕不僅影響美觀，更可能影響職業(yè)發(fā)展和自信心。有沒有一種手術(shù)，既能徹底切除病灶，又不在頸部留下疤痕？樂飛主任的回答是：有，經(jīng)腋窩腔鏡甲狀腺手術(shù)。

經(jīng)腋窩入路腔鏡甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)需要在頸部切開5-8厘米不同，這項技術(shù)通過腋窩的自然褶皺處做一個小切口，借助腔鏡系統(tǒng)建立皮下隧道，到達頸部完成甲狀腺切除。術(shù)后，切口隱藏在腋窩，穿衣后完全看不見，實現(xiàn)了真正的“頸部無痕”。

江西省腫瘤醫(yī)院頭甲狀腺外科樂飛主任敏銳地意識到了這項技術(shù)的價值。2018年，他專程赴國內(nèi)最早開展該技術(shù)的醫(yī)院學(xué)習(xí)，觀摩了多臺手術(shù)，與專家深入交流。回到醫(yī)院后，他反復(fù)研究手術(shù)錄像，在標(biāo)本上進行模擬操作，逐步掌握了技術(shù)要領(lǐng)。2020年，他成功完成了江西省首例經(jīng)腋窩腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)。

然而，這項技術(shù)的難度遠超傳統(tǒng)手術(shù)。醫(yī)生需要通過腋窩的小切口，在皮下建立一條長達15-20厘米的手術(shù)隧道，然后在不直接視野的情況下，借助腔鏡完成甲狀腺的游離、血管的結(jié)扎、神經(jīng)的顯露、甲狀旁腺的保護等一系列精細(xì)操作。任何一步失誤，都可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。

江西省腫瘤醫(yī)院頭甲狀腺外科樂飛主任憑借扎實的解剖學(xué)功底和豐富的腔鏡手術(shù)經(jīng)驗，將這項高難度技術(shù)做到了極致。他獨創(chuàng)的“三步建隧道法”大大縮短了手術(shù)時間，降低了皮下氣腫等并發(fā)癥的發(fā)生率。他總結(jié)的“三明治分離法”使喉返神經(jīng)的顯露更加清晰安全。他還設(shè)計了“腋窩切口隱蔽縫合技術(shù)”，使術(shù)后疤痕更加不明顯。

一位30多歲的舞蹈老師查出甲狀腺癌后，最擔(dān)心的不是生命危險，而是脖子上留疤。“我每天都要對著鏡子練舞，如果脖子上有道疤，我真的不知道該怎么面對自己。” 江西省腫瘤醫(yī)院頭甲狀腺外科樂飛主任為她實施了經(jīng)腋窩腔鏡手術(shù)。術(shù)后，她的頸部沒有任何疤痕，只有腋窩處一道隱藏在褶皺里的細(xì)微痕跡。穿上舞蹈服后，完全看不出任何手術(shù)痕跡。出院那天，她穿著低領(lǐng)舞蹈服在病房里轉(zhuǎn)了一圈，對著鏡子看了又看，眼淚流了下來，但這次是喜悅的眼淚。

經(jīng)腋窩腔鏡手術(shù)不僅美觀，而且安全。江西省腫瘤醫(yī)院頭甲狀腺外科樂飛主任的數(shù)據(jù)顯示，該手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率與傳統(tǒng)開放手術(shù)相當(dāng)，甚至更低。這是因為腔鏡系統(tǒng)提供了放大數(shù)倍的高清視野，使神經(jīng)和血管的辨識更加清晰。同時，由于切口遠離頸部，術(shù)后疼痛更輕，恢復(fù)更快。

除了經(jīng)腋窩入路，江西省腫瘤醫(yī)院頭甲狀腺外科樂飛主任還熟練掌握了經(jīng)鎖骨下入路，達芬奇機器人輔助甲狀腺癌根治手術(shù)等多種腔鏡手術(shù)方式，根據(jù)患者的具體情況和需求，制定個性化的“無痕”手術(shù)方案。“每個患者的情況都不一樣，有的患者職業(yè)需要完全無痕，有的患者身體狀況不適合某些入路，我們要因人而異，選擇最適合的方案。”

從第一臺到數(shù)百臺，江西省腫瘤醫(yī)院頭甲狀腺外科樂飛主任用經(jīng)腋窩腔鏡技術(shù)為無數(shù)患者實現(xiàn)了“頸部無痕”的夢想。他常說：“手術(shù)的成功不僅在于切除了多少腫瘤，更在于幫助患者留住了多少人生。”這把藏在腋窩的手術(shù)刀，切開的不僅是病灶，更是患者心中的陰霾。