陳根：心梗也分輕重，最危險的心梗是哪種？

文/陳根

2026年開年僅幾個月，全國多地已出現多起突發心梗和心源性猝死事件。上海市第十人民醫院心內科張毅主任醫師在凌晨做完一臺急診手術后，發了一條令人心驚的朋友圈：“一小時來了6個心梗，3個是ST段抬高型心肌梗死（STEMI），這一波很密集！”其中3名患者需緊急介入手術，整個導管室忙得腳不沾地。

看起來只是一次夜班記錄，但實際上反映出一個值得所有人重視的現實問題——新冠病毒感染后，心血管事件風險正在顯著上升，而且許多損傷被身體的代償機制所掩蓋。

很多人對心肌梗死的理解，還停留在“突然倒下”的印象。但事實上，最嚴重的一類心梗叫做ST段抬高型心肌梗死，它通常是因為供應心臟血液的冠狀動脈突然被血栓堵住，導致心肌在短時間內嚴重缺血。如果不能盡快把血管重新打通，幾個小時之內就可能出現嚴重心律失常、心源性休克甚至猝死。因此這種情況在醫學上屬于最緊急的搶救之一。

張毅主任提到的“這一波很密集”，并非孤立現象。近年來，國內外多家醫院均觀察到類似情況：新冠感染后數月至數年，心梗和心源性猝死的發生率明顯升高，尤其在反復感染或基礎心血管風險較高的人群中。

為什么最近類似情況明顯增多？越來越多研究發現，新冠感染之后，心血管系統可能會出現持續一段時間的變化，而這些變化往往并不會馬上表現出來。

新冠病毒進入人體細胞時，需要依賴一種叫做ACE2的受體，而這種受體不僅存在于肺部，還大量分布在血管和心肌細胞中。它原本的重要作用，是幫助維持血管舒張、減少炎癥反應、保護血管結構穩定。

當病毒影響這一系統之后，血管更容易處在收縮狀態，炎癥反應也更容易被激活，這些變化都會增加心血管風險。

同時，血管內皮細胞也可能受到影響。血管內皮就像血管內部的一層保護屏障，它負責維持血液順暢流動。當這層結構受損之后，血液更容易形成微小血栓，也更容易讓原本穩定的動脈斑塊變得不穩定。一旦斑塊破裂，就可能迅速形成堵塞血管的血栓，從而誘發急性心肌梗死。

還有一些研究發現，新冠感染之后部分人會出現心肌炎或心肌結構變化，這些變化可能影響心臟的電活動穩定，從而增加心律失常風險。這些變化有時發生在感染之后較長一段時間內，因此很多人并不會把它和之前的感染聯系起來。

更值得注意的是，人體本身具有很強的代償能力。即使血管已經出現一定程度的狹窄，或者心肌功能有所下降，身體仍然可以通過其他方式維持基本運轉，比如增加側支循環或者提高心臟收縮能力。

這種代償機制可以讓人在一段時間內感覺“沒有問題”，甚至可以正常工作和生活。但這種狀態實際上是一種透支，一旦代償能力下降，就可能突然出現嚴重事件，這也是為什么有些人平時看起來狀態正常，卻突然發生心梗的重要原因之一。

那我們應該如何面對這種變化？最重要的一點，就是不要只根據自己的感覺判斷健康狀況。很多心血管問題在早期并沒有明顯癥狀，但通過檢查可以發現線索。感染之后適當關注心血管狀態，比如血壓、心率、血脂水平以及運動耐力變化，是非常必要的健康管理措施。

張毅主任的深夜朋友圈，不僅是當晚導管室的寫照，更是對全社會的提醒：在后疫情時代，心血管健康風險已被顯著放大。我們不能再用“感覺還好”來麻痹自己。如何科學破解這種疫情后的亞健康狀態？歡迎添加微信CHEN2025hk，加入【后疫情健康管理群】，進群獲取獨家資料，以及更清晰的判斷、更科學的健康管理方案。