超量開(kāi)藥重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：50種藥品參考清單

國(guó)家醫(yī)保局重點(diǎn)打擊超量開(kāi)藥行為，不少定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的老師都在問(wèn)：哪些藥是重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的？哪些行為會(huì)被盯上？今天就給大家梳理清楚醫(yī)保重點(diǎn)監(jiān)控的藥品、行為及人員。

1. 三類(lèi)重點(diǎn)醫(yī)保藥品
頻繁涉案藥：違規(guī)使用醫(yī)保基金案件中反復(fù)出現(xiàn)、涉案率高的藥品；
高支出異常增長(zhǎng)藥：統(tǒng)籌基金支付金額高、排名靠前、支出異常波動(dòng)的藥品；
易倒賣(mài)獲利藥：市場(chǎng)需求量大、倒賣(mài)后獲利空間足的藥品，容易成為 “套現(xiàn)工具”。
附：網(wǎng)上流傳50種重點(diǎn)監(jiān)測(cè)藥品清單 圖2

2. 三種重點(diǎn)異常購(gòu)藥行為
超量購(gòu)藥：一定時(shí)期內(nèi)無(wú)正當(dāng)理由，購(gòu)買(mǎi)遠(yuǎn)超臨床合理用藥范圍的藥品；
重復(fù)購(gòu)藥：病情和用藥需求無(wú)明顯變化，卻短時(shí)間內(nèi)跨多家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)重復(fù)購(gòu)藥；
異常購(gòu)藥：短時(shí)間內(nèi)頻繁購(gòu)藥、冒名購(gòu)藥、替他人購(gòu)藥等可疑行為。

3. 三類(lèi)重點(diǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)和人員
參保人員：涉嫌利用醫(yī)保待遇超量開(kāi)藥、轉(zhuǎn)賣(mài)醫(yī)保藥品牟利的個(gè)人；
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：超量開(kāi)藥問(wèn)題集中的定點(diǎn)醫(yī)院、診所、藥店及其相關(guān)科室；
醫(yī)務(wù)人員：協(xié)助、誘導(dǎo)他人違規(guī)超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥、冒名開(kāi)藥的醫(yī)護(hù)人員。