2026年肥胖治療指南：藥物治療的推薦意見

2026年1月13日，美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）下屬的肥胖協(xié)會(huì)制定了成年人肥胖藥物治療指南，發(fā)表在期刊《BMJ Open Diabetes Research & Care》上。指南中僅包括監(jiān)管機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)用于治療肥胖的藥物，適用于肥胖患者、或超重且至少伴有一種肥胖相關(guān)疾病或并發(fā)癥的患者。不包括未獲批準(zhǔn)用于治療肥胖的藥物（如二甲雙胍）或已批準(zhǔn)用于治療肥胖癥的器械。

全文鏈接：https://drc.bmj.com/content/13/Suppl_1/e005729

討論減肥藥物的使用

推薦意見

1、采用以患者為中心的方法，結(jié)合共同決策，基于現(xiàn)有最佳證據(jù)來選擇減肥藥物。（B）

2、在考慮成本、可及性、耐受性、不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)以及個(gè)體偏好等因素的同時(shí)，優(yōu)先選擇最有可能實(shí)現(xiàn)并維持預(yù)期治療目標(biāo)的減肥藥物。（A）

3、應(yīng)將營養(yǎng)干預(yù)、體力活動(dòng)和行為療法與減肥藥物結(jié)合使用，以實(shí)現(xiàn)健康目標(biāo)。（A）

4、在臨床條件允許的情況下，盡量減少使用治療其他疾病的致肥胖藥物，尤其是在成人肥胖患者中。（A）

（注：基于證據(jù)質(zhì)量進(jìn)行A、B、C或E的分級(jí)，E為專家意見）

在可行且臨床合適的前提下，應(yīng)避免為肥胖患者處方導(dǎo)致體重增加的藥物，選擇不會(huì)導(dǎo)致體重增加的其他藥物。例如，在治療高血壓時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑和利尿劑，而不是某些β受體阻滯劑。

當(dāng)需要使用降糖藥物進(jìn)行血糖管理時(shí)，應(yīng)避免使用可能導(dǎo)致體重增加的藥物，傾向于選擇不會(huì)導(dǎo)致體重增加的其他藥物。然而，當(dāng)為了實(shí)現(xiàn)疾病治療目標(biāo)（例如高血壓患者的血壓控制）而需要使用導(dǎo)致體重增加的藥物時(shí)，也不應(yīng)避免開具此類處方。

對(duì)于可能已經(jīng)在使用導(dǎo)致體重增加藥物的肥胖患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)確定是否臨床上合適去減少劑量或改用不會(huì)導(dǎo)致體重增加的替代藥物。如果可以，應(yīng)與患者共同商討是否修改用藥方案，同時(shí)權(quán)衡所有治療方案的利弊。

應(yīng)意識(shí)到，停用導(dǎo)致體重增加的藥物并不一定會(huì)導(dǎo)致體重下降。對(duì)于必須繼續(xù)使用導(dǎo)致體重增加藥物的患者，減肥藥物可能有助于實(shí)現(xiàn)治療和減重目標(biāo)。

設(shè)定減肥藥物治療目標(biāo)

推薦意見

1、治療目標(biāo)應(yīng)根據(jù)肥胖嚴(yán)重程度、肥胖相關(guān)疾病和并發(fā)癥，以及患者的需求、生活狀況和個(gè)人偏好，設(shè)定為漸進(jìn)式且個(gè)體化的方案。（E）

2、對(duì)于接受減肥藥物治療的成年患者，目標(biāo)應(yīng)為基線體重持續(xù)減輕≥5%，這可能帶來具有臨床意義的健康獲益（A）；力爭實(shí)現(xiàn)持續(xù)減重≥10%，以管理多種肥胖相關(guān)疾病或并發(fā)癥（A）；在某些情況下，可能需要減重≥15%，以獲得更大的治療獲益（B）。

選擇減肥藥物

推薦意見

1、對(duì)于沒有肥胖相關(guān)疾病或并發(fā)癥的成年肥胖者，可考慮將減肥藥物作為治療計(jì)劃的一部分，以促進(jìn)減重、防止進(jìn)一步體重增加，并降低肥胖相關(guān)疾病和并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（A，C）

2、對(duì)于已有肥胖相關(guān)疾病或并發(fā)癥或存在高風(fēng)險(xiǎn)的成年肥胖者，應(yīng)在肥胖初始治療中提供減肥藥物。（A）

3、對(duì)于超重或肥胖且為糖尿病前期的成年患者，治療計(jì)劃應(yīng)優(yōu)先考慮具有證據(jù)表明可預(yù)防進(jìn)展為2型糖尿病的減肥藥物。（A,B）

4、對(duì)于超重或肥胖且有2型糖尿病的成年患者，首選的減肥藥物應(yīng)為具有減重和降糖療效的胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1 RA）或葡萄糖依賴性促胰島素多肽和胰高血糖素樣肽-1雙重受體激動(dòng)劑（雙重GIP/GLP-1 RA）（A）。如果無法使用首選的減肥藥物，可根據(jù)其風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)考慮使用其他具有降糖療效的減肥藥物（B）。

5、對(duì)于超重或肥胖且有原發(fā)性高血壓的成年患者，治療計(jì)劃應(yīng)優(yōu)先考慮具有證據(jù)表明具有降壓益處的減肥藥物。（A,B）

6、對(duì)于超重或肥胖且已確診動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的成年患者，治療計(jì)劃應(yīng)包括證據(jù)表明有心血管益處的GLP-1 RA（A，B），或具有潛在心血管益處的雙重GIP/GLP-1 RA（B）。

7、對(duì)于超重或肥胖且有射血分?jǐn)?shù)保留心衰的成年患者，治療計(jì)劃應(yīng)包括具有證據(jù)表明可改善心衰相關(guān)癥狀（A）或減少心衰事件（A，B）的GLP-1 RA或雙重GIP/GLP-1 RA。

8、對(duì)于超重或肥胖且患有伴中度或晚期纖維化的代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝炎（MASH）的成年患者，治療計(jì)劃應(yīng)包括具有證據(jù)表明對(duì)MASH有益或有潛在益處的GLP-1RA或雙重GIP/GLP-1RA（A,B,C）。

9、對(duì)于超重或肥胖且患有中-重度阻塞性睡眠呼吸暫停的成年患者，治療計(jì)劃應(yīng)優(yōu)先考慮具有證據(jù)表明可改善呼吸暫停的減肥藥物（A,B,C）。

10、對(duì)于超重或肥胖且患有中度骨關(guān)節(jié)炎的成年患者，治療計(jì)劃應(yīng)優(yōu)先考慮具有潛在改善骨關(guān)節(jié)炎癥狀的GLP-1RA或雙重GIP/GLP-1RA（B，C）。

圖1. 無肥胖相關(guān)疾病或并發(fā)癥的成年患者的減肥藥物治療

圖2. 伴有肥胖相關(guān)疾病和并發(fā)癥的成年患者的減肥藥物治療

減肥藥物的長期管理

推薦意見

1、對(duì)于需要逐步增加劑量的減肥藥物，應(yīng)從低劑量開始，根據(jù)耐受性（A）和臨床反應(yīng)（E），按需逐漸向上加量。

2、在達(dá)到治療目標(biāo)后應(yīng)繼續(xù)使用減肥藥物以維持健康獲益，因?yàn)橥Ｋ幫ǔ?huì)導(dǎo)致體重反彈以及心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)因素或肥胖相關(guān)疾病和并發(fā)癥的惡化或再次出現(xiàn)（A）。個(gè)體化的維持劑量應(yīng)平衡療效、健康獲益和耐受性，因此不一定是最大批準(zhǔn)劑量（A）。

3、對(duì)當(dāng)前減肥藥物反應(yīng)不佳的患者，應(yīng)強(qiáng)化治療以改善結(jié)局。建議將劑量增加至最大劑量（A）。如果已使用最大耐受劑量仍療效不佳，可考慮轉(zhuǎn)換為另一種減肥藥物（C）、增加強(qiáng)化生活方式治療（B）、聯(lián)合使用減肥藥物（C）或轉(zhuǎn)診進(jìn)行代謝減重手術(shù)（A）。

減肥藥物治療中的生活方式干預(yù)

推薦意見

1、營養(yǎng)建議應(yīng)根據(jù)個(gè)人的偏好和營養(yǎng)需求進(jìn)行個(gè)性化定制（C）。建議轉(zhuǎn)診至營養(yǎng)師（A）。

2、應(yīng)對(duì)使用減肥藥物的患者提供咨詢并定期監(jiān)測(cè)，以確保充足的營養(yǎng)攝入，尤其要注意在積極減重階段預(yù)防蛋白質(zhì)攝入不足和微量營養(yǎng)素缺乏（E）。

3、應(yīng)指導(dǎo)接受減肥藥物治療的患者注意充足的蛋白質(zhì)攝入（A）和進(jìn)行肌肉強(qiáng)化活動(dòng)（A），以盡量減少減重過程中發(fā)生的肌肉流失。

特殊人群和特殊情況

推薦意見

1、孕期、積極備孕期以及哺乳期禁用減肥藥物。

2、對(duì)于考慮使用減肥藥物的育齡期肥胖者，應(yīng)就避孕選擇以及減肥藥物對(duì)避孕效果的影響進(jìn)行咨詢。

3、備孕計(jì)劃應(yīng)包含停用減肥藥物的時(shí)間范圍，以及為備孕而對(duì)肥胖及相關(guān)疾病和并發(fā)癥進(jìn)行的最佳治療。

4a、由于復(fù)方制劑的成分不確定，導(dǎo)致對(duì)其安全性、質(zhì)量和有效性存在擔(dān)憂，因此不推薦使用未經(jīng)監(jiān)管機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的復(fù)方制劑。

4b、如果某種減肥藥物短缺，建議根據(jù)臨床情況轉(zhuǎn)換為另一種減肥藥物。待供應(yīng)恢復(fù)后，重新評(píng)估恢復(fù)使用原藥物的可行性。

減肥藥物的臨床實(shí)踐考量

推薦意見

1、無法建立指南推薦的基礎(chǔ)設(shè)施以支持減肥藥物治療的臨床機(jī)構(gòu)，應(yīng)考慮將患者轉(zhuǎn)診至具備肥胖醫(yī)學(xué)專業(yè)能力的醫(yī)療人員處。

2、處方減肥藥物的醫(yī)療人員應(yīng)熟知這些藥物的療效、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)、獲益以及經(jīng)濟(jì)成本。

3、醫(yī)療人員在處方減肥藥物前，應(yīng)對(duì)每位患者進(jìn)行全面的肥胖癥及肥胖相關(guān)疾病和并發(fā)癥的評(píng)估。

4、臨床機(jī)構(gòu)應(yīng)為處方了減肥藥物的患者提供行為和生活方式干預(yù)。如果機(jī)構(gòu)內(nèi)無法提供相關(guān)服務(wù)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)診并與結(jié)構(gòu)化的生活方式項(xiàng)目、注冊(cè)營養(yǎng)師或其他具備提供此類干預(yù)措施的醫(yī)療人員進(jìn)行合作。

5a、啟動(dòng)減肥藥物治療后，醫(yī)療人員應(yīng)在治療的頭3個(gè)月內(nèi)安排至少每月一次的隨訪，通過評(píng)估療效、管理不良反應(yīng)和監(jiān)測(cè)健康狀況，以支持患者養(yǎng)成積極服藥行為。隨訪可以通過遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)行，也可以由治療團(tuán)隊(duì)中的跨專業(yè)成員（如注冊(cè)營養(yǎng)師或護(hù)士）進(jìn)行，以促進(jìn)及時(shí)有效的照護(hù)。

5b、在減肥藥物治療的第一年剩余時(shí)間內(nèi)（3個(gè)月之后），患者應(yīng)至少每3個(gè)月接受一次醫(yī)務(wù)人員的隨訪，以持續(xù)監(jiān)測(cè)療效和安全性。此后，為進(jìn)行長期管理，隨訪頻率可降低至每6個(gè)月一次。

參考文獻(xiàn)：BMJ Open Diabetes Res Care. 2026 Jan 13;13(Suppl 1):e005729.