研究 | 兒科急診藥物過量的管理路徑構建及分析

編者按：近年來，隨著兒童青少年心理健康問題日益受到關注，精神類藥物的使用也相應增加，導致兒科急診藥物過量事件呈上升趨勢。這不僅給患兒健康帶來嚴重威脅，也對急診救治體系提出了新的挑戰。近期，北京大學第三醫院兒科與藥學部的學者團隊在《中國現代應用藥學》2025年第42卷第22期上發表了題為《兒科急診藥物過量的管理路徑構建及分析》的研究論文。（點擊左下角“閱讀原文”可瀏覽）該研究旨在構建兒科急診藥物過量的規范化管理路徑，并分析相關病例特征，為臨床實踐提供參考。兒科李靈慧主管護師作為本文第一作者，藥學部周鵬翔主管藥師作為本文通信作者。

{研究背景}

全球范圍內，精神障礙是兒童致殘和過早死亡的重要危險因素。中國約有3080萬兒童和青少年患有精神障礙，整體患病率約為8.9%。受限于兒童情緒表達的特殊性及家庭認知的偏差，兒童精神障礙常未能得到及時識別與規范治療。藥物是兒童和青少年精神障礙多模式管理策略的重要組成部分，但藥物過量對兒童健康的短期和長期影響顯著。急診科作為兒童藥物過量事件的首診救治節點，承擔著初期處置任務，但在臨床實踐中，兒科急診長期缺乏針對精神疾病患兒的專屬救治路徑，現有流程多聚焦于常規處置，未能整合藥師和心理咨詢師的作用，相關規范化診療流程有待建立和完善。

基于上述現狀，本研究擬通過分析2019—2025年北京某三甲醫院兒科急診收治的藥物過量病例數據，在構建規范化路徑的前提下，分析人口學特征、過量藥物特征、處置方案與預后轉歸，為完善兒童藥物過量救治體系提供實踐經驗與管理方案。

{研究方法}

本研究為單中心橫斷面研究，連續納入2019年1月1日至2025年4月30日期間，于北京大學第三醫院兒科急診就診的10-16歲藥物過量患兒。研究團隊通過病歷系統與床旁詢問收集患兒人口學信息、既往診斷、服藥詳情、臨床表現、救治過程及轉歸等數據。

研究核心是組建了一個涵蓋兒科醫師、護士、藥師、檢驗師和心理咨詢師的多學科管理小組。基于文獻復習與小組討論，構建了一個分三階段（急診處置、監測與干預、隨訪管理）、按風險分層（高危與低危）的兒科急診藥物過量管理路徑（圖1），明確了各成員職責。

圖1 兒科急診藥物過量患者管理路徑

{研究結果}

基本情況

共納入185例患兒，平均年齡（13.94±1.00）歲，女性占85.95%（159例）。就診病例數從2019年至2025年4月呈逐年上升趨勢。絕大多數患兒（94.59%）為首次發生藥物過量，65.41%的患兒有抑郁診斷。患者基本信息見表1。

表1. 藥物過量患者的基本信息

藥物過量特征

185例患兒共發生315例次藥物過量事件，40.54%的患兒同時服用≥2種藥物。對過量服用的藥物進行分類，共計20種，其中抗抑郁藥、抗焦慮藥、抗精神病藥、抗癲癇藥、催眠藥是最常見的藥物種類（圖2）。排名前5位的具體藥物分類見表2，報告>10次的過量服用藥物包括舍曲林（48例次）、勞拉西泮（44例次）、喹硫平（23例次）、艾司西酞普蘭（15例次）、佐匹克隆（13例次）、丙戊酸（11例次）和奧沙西泮（10例次）。在284條可評估的劑量記錄中，75.00%的服藥劑量超過了藥品每日最大劑量，中位超量倍數為3.33倍。

圖2. 過量服用藥物的分類

表2. 過量藥物的具體分類

處置與管理

所有患兒均接受了電動洗胃，中位留觀時間為7.0小時。在患者服用的315例次

藥物中，共計233例次（73.97%）57種藥物進行了TDM，檢測最多的前5種藥物包括舍曲林（40例

次）、勞拉西泮（34例次）、喹硫平（17例次）、艾司西酞普蘭（14例次）和佐匹克隆（11例次），開展>1次的過量藥物總結見圖3。轉歸方面，所有患兒均得到及時救治，無死亡病例，13.51%的患兒經急診救治后收住院。

圖3. 藥物過量后開展TDM的藥物信息（1例次）

{結論與討論}

本研究成功構建并實施了一套兒科急診藥物過量的多學科管理路徑。結果分析顯示，兒童藥物過量事件呈增長趨勢，且與精神心理疾病，特別是抑郁癥高度相關，常涉及多種精神類藥物的大劑量服用。

基于研究發現，團隊提出以下建議：

重視識別與綜合管理：需提高對兒童藥物過量，尤其是精神類藥物過量的識別能力，并在救治中整合社會心理因素評估與家庭用藥指導。

發揮藥師協同作用：應強化兒科藥師在精神藥物過量救治團隊中的角色，提供藥學支持，并加強相關專業培訓。

提升治療藥物監測技術：目前兒童精神藥物的TDM參考范圍匱乏，亟待開展研究，建立更多藥物的治療窗和中毒濃度范圍，以精準指導臨床決策。

研究也存在單中心、回顧性設計可能帶來的信息偏倚等局限性。未來需進一步完善“醫-護-藥-心理”協作模式，開展多中心研究，并推動兒科精神藥物TDM技術的發展與應用，以構建更有效的兒童藥物過量干預與管理體系。

參考文獻

李靈慧, 韓彤妍, 張閱迪, 等. 兒科急診藥物過量的管理路徑構建及分析[J]. 中國現代應用藥學, 2025, 42(22): 3954 3961

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