警惕！四川確診首例 HIV-2感染，與HIV-1有何區別？

近日，一項發表于《中國艾滋病性病》雜志的研究披露，四川省在2025年1月確診了首例HIV-2感染者，打破了該省自1992年以來未發現HIV-2感染者的記錄。

病例為眉山市某縣一名67歲女性，2024年底在常規健康篩查中初篩呈陽性。后續檢測顯示其HIV-2抗體陽性，而HIV-1核酸檢測為“未檢出”，最終經省級疾控部門復核，確認為HIV-2感染。

流行病學調查發現，她并無國外旅居史，但曾有手術和輸血經歷，并有數名性接觸者。其中一名2017年在湖南確診的男性（后修正為HIV-2感染）被推測為可能的傳染源。

HIV分為1型和2型，HIV-1是全球傳播的主要類型；HIV-2則較為罕見，傳播能力較弱，病程進展也較慢，主要在西非流行。雖然傳播途徑相同（性、血液、母嬰），但HIV-2傳染性較低，感染者病毒載量通常不高，無癥狀期更長。

目前國內常規HIV初篩已涵蓋HIV-1和HIV-2抗體檢測。若初篩陽性，醫生會進一步做全面確認。

治療方面，HIV-2與HIV-1均采用聯合抗病毒治療（ART），一旦確診，不論CD4水平如何，建議立即開始治療。

目前絕大多數常規的HIV篩查檢測都設計為能同時發現HIV-1和HIV-2。

初篩檢測（第四代試劑）：目前醫院和疾控中心廣泛使用的第四代HIV檢測試劑，同時檢測p24抗原和HIV-1/2抗體。這意味著，無論是感染了HIV-1還是HIV-2，身體產生的抗體通常都能被這類初篩檢測發現，從而呈現“有反應性”或“陽性”結果。

快速檢測試紙：市面上常見的快速檢測試紙（血液或口腔黏膜滲出液）也大多是設計用來檢測HIV-1和HIV-2的總抗體，所以對于兩種病毒都能起到初篩作用。

常規抗體檢測試劑的檢測原理：采用膠體金免疫技術和層析原理，定性檢測人全血、血清或血漿樣本中的人類免疫缺陷病毒(HIV) 1/2型抗體。檢測陽性樣本時，樣本中HIV抗體與膠體金標記抗原(大腸桿菌中表達)結合形成復合物，由于層析作用復合物沿紙條向前移動，經過檢測線時與預包被的重組HIV-Ag(大腸桿菌表達)結合形成“Au-HIV(1+2)-Ag-HIV-Ab-HIV(1+2)-Ag”夾心物而凝聚顯色，游離的膠體金標記重組Au-HIV(1+2)-Ag則在對照線處與鼠抗HIV單克隆抗體結合而富集顯色。陰性樣本則僅在對照線處顯色，30分鐘內觀察結果即可。

檢測環節真正的差異和挑戰出現在初篩陽性之后的確證和鑒別診斷階段。這正是四川省這例病例診斷過程如此曲折的原因。

1.確證試驗，即WB蛋白印跡試驗

WB通過檢測血清中針對病毒不同蛋白成分（如gp41、gp120、p24、gp36等）的特異性抗體，來確認初篩陽性結果，并區分是HIV-1還是HIV-2感染。

HIV-1和HIV-2有各自獨特的蛋白條帶。例如，gp36是HIV-2的特異性指示條帶。如果一份樣本同時存在HIV-1和HIV-2的條帶，還可能提示是雙重感染。

有時會出現“不確定”的結果，或者條帶不典型，這就需要進一步檢測。

2.核酸檢測

核酸檢測則是直接檢測病毒本身的遺傳物質（RNA），用于早期診斷、窗口期診斷和監測病毒載量。

市面上商品化的HIV核酸檢測試劑盒絕大多數是為HIV-1設計的。正如四川病例中所示，用常規的HIV-1核酸檢測試劑去檢測，結果會是“未檢出”。這并不能排除HIV-2感染。

而HIV-2感染者的病毒載量通常遠低于HIV-1感染者，也會給核酸檢測和測序帶來技術上的困難。

3.特異性鑒別檢測

當WB結果難以明確區分時，會使用更特異的檢測方法，例如HIV-1/HIV-2抗體鑒別試驗，或類型特異的PCR或測序。

抗體鑒別試驗能夠明確區分并報告是HIV-1抗體陽性還是HIV-2抗體陽性。四川省的病例最終就是通過這類試驗得到確證的。

后者測序針對HIV-2的特有基因序列進行PCR擴增和測序，是最終確診的“金標準”，但技術要求高，并非所有實驗室都能開展。

但無論如何，我們都不必恐慌，但也應該提高警覺，堅持科學防護，如使用安全套、避免高危行為！

確定是否感染HIV，只能通過專業的HIV檢測，無法通過外表、癥狀來判斷。因為部分男同人群的性伴相對較多，安全防護很難做到100%，因此，定期進行HIV抗體檢測，及時了解自身的健康狀況是必要的。

專家建議，一年最少檢測兩次，三個月檢測一次為佳。如果發生過性行為無論是否使用安全套，都建議進行定期檢測。

圖片由AI生成

通過檢測可以盡早發現自己是否感染HIV，越早發現，及時進行抗病毒治療，對今后生活質量的提高有著重要作用。早檢測早發現，才可以更好采取措施，如使用安全套和開展抗病毒治療，性伴采取暴露前后預防措施，既保護自己免受病毒的進一步侵害，也保護性伴侶，避免HIV病毒的進一步傳播。

防艾社會組織、疾控中心、政府指定二級以上醫療衛生機構或婦幼保健機構都可以提供HIV抗體篩查，疾控中心的自愿咨詢檢測門診提供免費的HIV抗體篩查檢測。

內容來源：

[1] 飄雪心生