“雙切口”精準(zhǔn)出擊，巧解復(fù)發(fā)腦膜瘤難題

兩年前，李女士（化名）因腦膜瘤在我院接受了手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)良好。然而，在連續(xù)復(fù)查中，頭部MRI影像顯示腫瘤半年前復(fù)發(fā)并持續(xù)緩慢生長。一個月前，李女士開始出現(xiàn)左側(cè)面部麻木，走路左偏，偶爾進(jìn)食嗆咳等癥狀。疾病的進(jìn)展讓李女士十分不安，帶著這份不安，李女士再次來到北京天壇普華醫(yī)院神經(jīng)外科。

我院神經(jīng)外科秦舒森醫(yī)生對李女士的病情進(jìn)行了全面細(xì)致的評估。根據(jù)最新的影像結(jié)果，腫瘤確實復(fù)發(fā)并且體積較大，涉及到斜坡、巖骨兩側(cè)及蝶竇，手術(shù)全切難度巨大，難以從單一手術(shù)切口完整切除三個位置的腫瘤。醫(yī)院邀請神經(jīng)外科知名專家、北京天壇醫(yī)院張俊廷主任會診協(xié)助治療。

“巖斜區(qū)手術(shù)猶如在萬丈深淵上走鋼絲。”秦醫(yī)生介紹，巖斜區(qū)解剖位置特殊，毗鄰腦干、椎-基底動脈、三叉神經(jīng)、面聽神經(jīng)及后組顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)操作空間狹小，稍有不慎便可能引發(fā)嚴(yán)重神經(jīng)功能損傷。經(jīng)過醫(yī)療團(tuán)隊反復(fù)推演模擬，最終制定出個性化開顱手術(shù)方案——左側(cè)耳前顳下原切口+耳后CPA入路腦腫瘤切除術(shù)。

這個“雙切口”方案設(shè)計極具巧思：耳前原切口可以利用之前手術(shù)的路徑，減少對患者新的組織損傷，同時向額部稍作擴(kuò)大，能夠充分暴露位于巖骨顳側(cè)的部分腫瘤，并根據(jù)術(shù)中情況盡可能切除蝶竇內(nèi)腫瘤；而耳后入路則可以顯露巖斜部腫瘤主體。兩個切口相互配合，形成“前后夾擊”之勢，既能全面切除腫瘤，又能最大限度地保護(hù)周圍的神經(jīng)血管組織。

手術(shù)由張俊廷主任親自主刀，雙切口聯(lián)合入路分三階段精準(zhǔn)實施：

第一階段：雙切口開顱

• 手術(shù)團(tuán)隊先打開原切口，取下骨瓣，暴露硬腦膜，保留備用；再次耳后CPA入路開顱。

第二階段：腫瘤切除

• 自CPA入路小心全切巖骨背側(cè)斜坡位置腫瘤，并電灼腫瘤基底部，手術(shù)切除暫不封閉；剪開耳前骨窗硬腦膜，自該入路切除巖骨顳側(cè)腫瘤，腫瘤質(zhì)地較韌并包裹頸內(nèi)動脈，電灼該部位腫瘤基底。反復(fù)自2個入路探查腫瘤殘余并電灼處理腫瘤基底。

第三階段：切口關(guān)閉

• 術(shù)區(qū)徹底止血后，先嚴(yán)密縫合CPA部位硬腦膜，然后自耳前切口用溫鹽水置換顱內(nèi)氣體，氣體排凈后嚴(yán)密縫合該部位硬腦膜。2切口同時骨瓣復(fù)位并縫合傷口。

歷時7小時40分鐘，手術(shù)順利完成。李女士麻醉清醒后，平安返回監(jiān)護(hù)病房。術(shù)后，醫(yī)療團(tuán)隊給予李女士綜合治療，并嚴(yán)密觀察她的病情變化。在醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，李女士的恢復(fù)情況良好，術(shù)前癥狀逐漸緩解，沒有出現(xiàn)新的神經(jīng)功能損傷。看著李女士臉上重新綻放的笑容，神經(jīng)外科團(tuán)隊的每一位成員都感到無比欣慰。患者蝶竇內(nèi)殘余腫瘤建議進(jìn)一步密切觀察，如有變化可考慮行經(jīng)鼻蝶神經(jīng)內(nèi)鏡切除或伽馬刀治療。

普華神經(jīng)外科秦舒森醫(yī)生提醒：

• 腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率約10%-20%，定期復(fù)查至關(guān)重要；

• 建議術(shù)后患者每6個月進(jìn)行一次增強(qiáng)MRI檢查；
  

• 若出現(xiàn)新發(fā)頭痛、肢體麻木、視物模糊等癥狀，需立即前往醫(yī)院就診，以便及時干預(yù)。

北京天壇普華醫(yī)院神經(jīng)外科始終以患者為中心，在復(fù)雜腦腫瘤手術(shù)領(lǐng)域不斷精進(jìn)技術(shù)、創(chuàng)新突破，致力于為每一位患者量身定制最優(yōu)治療方案。未來，團(tuán)隊將繼續(xù)深耕顱腦疾病診療難題，用專業(yè)與溫度為更多患者帶來健康新生的希望。

普華專家

張俊廷

神經(jīng)外科 主任醫(yī)師

北京天壇醫(yī)院

點擊預(yù)約

專業(yè)擅長：腦干腫瘤、顱底腫瘤、脊髓髓內(nèi)腫瘤的外科手術(shù)治療。

教授，碩士研究生導(dǎo)師，從事神經(jīng)外科工作40余年，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科中心主任，在腦干腫瘤、脊髓髓內(nèi)腫瘤的顯微外科手術(shù)治療方面，達(dá)到國際先進(jìn)水平。與王忠誠院士開始攻克腦干腫瘤及髓內(nèi)腫瘤，參加了王忠誠院士領(lǐng)導(dǎo)的腦干腫瘤、脊髓內(nèi)腫瘤及顱底腫瘤顯微外科治療的國家級科研項目。在治療腦干腫瘤的同時，主要研究顱底腫瘤的顯微外科治療。在顱底腫瘤外科研究方面，取得了很大進(jìn)展，使中國顱底外科顯微手術(shù)治療水平與國際先進(jìn)水平接軌。其腦干腫瘤、脊髓髓內(nèi)腫瘤的顯微外科手術(shù)治療方面，達(dá)到國際先進(jìn)水平。張俊廷主任經(jīng)不懈的努力和刻苦鉆研，已經(jīng)成為全國知名的神經(jīng)外科專家，享受國家政府津貼；任政協(xié)第十三屆全國委員會教科衛(wèi)體委員會委員。

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秦舒森

神經(jīng)外科 主治醫(yī)師

北京天壇普華醫(yī)院

點擊預(yù)約

專業(yè)擅長：顱內(nèi)腫瘤、腦血管病、煙霧病等腦科疾病的診斷與治療。

畢業(yè)于中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院，早先在北京天壇醫(yī)院從事神經(jīng)外科工作和學(xué)習(xí)，致力于腦血管病、神經(jīng)腫瘤的研究，尤其在煙霧病的研究成果頗豐，并對煙霧病的診療具有獨特的見解。熟練掌握神經(jīng)系統(tǒng)查體及外科手術(shù)治療。

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