上海
文 | 菠蘿
（一）
最近有一個新聞引起大家的關注： 一位女士，連續十年體檢報告一切報告，但突然被查出了癌癥，還據說已經轉移，這是怎么回事呢？
看到這個新聞，我一點兒都不意外，因為癌癥篩查這件事，沒這么簡單，并不是隨便去買個體檢套餐就可以了。
聽菠蘿嘮嘮是怎么回事
為啥呢？
因為科學技術還不夠強。一個有效的癌癥篩查方式，黃金標準是能提高人群的生存率！面對多數癌癥，我們還做不到這一點。
即使某種方法確實查出了腫瘤，也并不代表就是一個有效的篩查方式。為什么？
因為如果篩查出來腫瘤已經晚期，顯然沒有什么用了；如果篩查出來是早期，但腫瘤本身就是惰性的，一輩子也不會致命，那這種篩查也是無效的，因為發現與否都沒有區別。不少體檢發現的甲狀腺癌，前列腺癌就是這種情況。
想證明一個篩查真有用，必須得拉兩群人做實驗：一群篩，一群不篩。最后發現篩的那撥人確實活得更久了，才算數！
但人類探索了幾十年，能達到這個標準的篩查方法真的是 鳳毛麟角。
并不是沒人試，而是絕大多數試驗都失敗了。最近就有科學家做了一個很多年的卵巢癌篩查研究，確實發現了更多的早期卵巢癌，但意外的是，患者的生存率卻沒有變化，這說明找出來的更多早期卵巢癌并不是致命的關鍵原因，于是試驗也失敗了。
（二）
做癌癥篩查最怕的就是兩個詞兒：假陰性和假陽性。
假陰性：你身體里有腫瘤， 但是沒有直接查出來。
假陽性：你本來沒有腫瘤，但查出來說可能有，被嚇個半死。
最近 新聞里那位女士遇到的是假陰性，但假陽性也同樣糟糕。報告上某個指標超標了，你嚇得不輕， 又去做了很多很多的檢查，結果也查不出來，白白增加了很大的經濟負擔和 心理壓力，反而不利于 身體健康。
假陰性和假陽性的廣泛存在，讓很多的篩查方式都不被推薦。比如腫瘤標記物，它主要是用于已經生病的患者，可以輔助確診或者 療效 監控 。但對于健康人群的腫瘤篩查，它假陰性和假陽性比例都太高，所以沒有什么用。全世界主要 指南里都不推薦單獨用腫瘤標志物來做篩查。
如果體檢的時候，腫瘤標志物篩查出來是陽性，大家不要恐慌，因為絕大多數都是假陽性，你并沒有什么問題。大家需要做的，是過一段時間再去同一家機構查一次，只要沒有持續大幅度的暴增，就不用過于擔心。
前兩年，我有個好朋友去體檢發現胃癌的某個腫瘤標志物超標了一點，被嚇慘了，又到醫院做了好多檢查，啥也沒查出來。過了幾個月再測，發現還是超標，非常疑惑。最后我們一起討論了才發現，他常年在吃一種補品，而這個補品有可能帶來腫瘤標記物上升。后來我讓他 停掉補品幾個月再查，果然就正常了。
（三）
目前真正被證明有效的篩查方式其實不多， 昂貴的PET-CT、全基因組檢測，全身磁共振，都是沒有證明有效的，不推薦大家去做。以下 幾 種是我比較推薦大家到一定年齡考慮做的 ：
腸癌篩查：腸鏡
胃癌篩查：胃鏡
吸煙者/高危人群的肺癌篩查：低劑量螺旋CT
乳腺癌篩查：乳腺X光（鉬靶）、 B超
宮頸癌篩查：細胞學檢查、HPV檢測
其它很多癌癥，比如腦瘤、胰腺癌、膽管癌、卵巢癌，到目前為止還沒有特別有效的篩查方式。大家如果聽到別人給你推薦號稱能篩查各種各樣癌癥的篩查，一定要提高警惕，不要盲目花錢。
大家可能會疑惑：多數體檢套餐都包含了不靠譜的腫瘤標記物，但卻并不包含一些靠譜的癌癥篩查，為什么呢？
因為作為商業機構， 最喜歡的是速度快、利潤高，而不一定是效果最好的項目。
腫瘤標志物抽點血，分分鐘就查了，所以他們特別愛做， 而 腸鏡、胃鏡很費時間，對團隊要求也高，很少出現在標準體檢套餐里。
即使是有效的篩查方式，也不是適合所有人。
年齡是一個重要因素。腸鏡用于腸癌的篩查，現在指南推薦45歲開始做，比舊版的指南提前了5年，因為腸癌有年輕化的趨勢，但也不是說越早去篩查越好。如果你才20來歲，就不用考慮了，除非你有腸癌的家族史。因為年輕人發病率低，太早篩查會有嚴重的假陽性問題；
女性的癌癥篩查，乳腺癌推薦40歲的普通人群去做；宮頸癌的篩查 啟動比較早，二十多歲 就可以開始了；
對于抽煙的人群，推薦40歲開始做低劑量螺旋CT。如果你平時生活在一個空氣污染比較嚴重、二手煙暴露比較多的地方，或者經常炒菜且廚房油煙重的話，也可以40歲時考慮去做篩查。
總而言之，風險越高的人去做篩查，性價比越高，有效率也越高。
（四）
正是因為現有的有效篩查方式有局限，所以很多科學家都在努力探索新的篩查方式。
最近有兩個方向挺熱門的：一個是液體活檢 ，通過抽血檢驗來看血液里有沒有癌細胞釋放出來的突變DNA。如果這個成功的話，有望能夠一次性的篩查更多的癌癥類型！
另一個特別有意思的方向是人工智能。有科學家發現，人工智能有可能通過圖像識別的方法，在各種各樣的片子，比如X光、CT片里面找到一些人眼識別不出的早期腫瘤。 想象一下，你肚子疼拍個片子，本來是為了看有沒有結石，結果AI順帶幫你看了胃或者胰腺里面有沒有腫瘤，是不是還挺酷的？
總之，這位 女士的遭遇確實讓人心痛，她和機構的官司，就留給法官去判斷。作為科普作家，我就想提醒大家，不要以為花錢了就一定能查出潛伏的癌癥，一定要理解哪些篩查真有用、應該啥時候做，才能讓我們更好地把錢和精力花在真正能守護健康的地方！
也期待科學家一起努力，開發出更多更好的癌癥篩查方法，造福大家。
致敬生命！
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