夜間勃起疼痛，中醫(yī)如何治療？

眠中出現(xiàn)陰莖勃起腫脹疼痛，直至痛醒后下床活動(dòng)或排尿后陰莖疲軟疼痛消失。每晚可單次或數(shù)次發(fā)作，而性生活及自慰時(shí)多無(wú)勃起疼痛。這種疾病叫睡眠相關(guān)性痛性勃起(SRPE)。

多伴有焦慮、易怒、抑郁甚至出現(xiàn)精神分裂癥等不良情緒，可歸屬于西醫(yī)陰莖異常勃起的范疇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其歸類(lèi)為陰莖異常勃起的特殊亞型，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與自主神經(jīng)功能紊亂、中樞神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)等因素相關(guān)。

1.中醫(yī)治療

中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，將其歸屬于“強(qiáng)中”、“陰舉不衰”、“陽(yáng)強(qiáng)不倒”、“莖強(qiáng)”等范疇。

病位在玉莖。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到：肝經(jīng)入毛際，環(huán)陰器，抵小腹，而腎開(kāi)竅于而因，故本病應(yīng)責(zé)之肝、腎二臟。這種臟腑-經(jīng)絡(luò)-官竅的整體觀，構(gòu)成了中醫(yī)辨證論治的理論基礎(chǔ)。

在病機(jī)演變方面，本病呈現(xiàn)虛實(shí)夾雜的動(dòng)態(tài)變化，以肝腎陰虛為虛，以氣滯、血瘀、痰濁為實(shí)。多見(jiàn)肝氣郁結(jié)、痰瘀互結(jié)、陰虛火旺、腎虛血瘀四種類(lèi)型。前期多實(shí)證，病久多虛證。故前期應(yīng)多以理氣、祛痰，行攻伐之法；后期以滋陰、補(bǔ)腎，行固本之功。

另外，痛證有“不榮則痛”和“不通則痛”兩類(lèi)。不榮則痛多為陰陽(yáng)失調(diào)、氣血缺損、精液虧損而導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢，瘀血停滯，出現(xiàn)疼痛；不通則痛則多見(jiàn)氣血運(yùn)行不暢，阻滯于經(jīng)絡(luò)、臟腑等出現(xiàn)疼痛。故前后貫穿活血化瘀、行氣止痛的中醫(yī)治療。這種辨證思維為臨床精準(zhǔn)用藥提供了理論指導(dǎo)。

2.西醫(yī)治療

常用治療：(1)肌肉松弛劑(如巴氯芬、普瑞巴林、加巴噴丁。巴氯芬在短期治療的有效性和安全性較高)；(2)REM睡眠抑制劑(如笨乙肼、氯丙咪嗪、帕羅西汀、氟伏沙明)；(3)抗精神病藥物(如氯丙咪嗪、舍曲林、帕羅西汀、氟西汀等)；(4)苯二氮草類(lèi)(如佐匹克隆、佑匹克隆、勞拉西泮及氯硝西片)；(5)抗雄治療(如雌二醇、非那雄胺、比卡魯胺片、醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑)。

值得強(qiáng)調(diào)的是，中西醫(yī)治療體系雖理論迥異，但在臨床實(shí)踐中存在互補(bǔ)空間。中醫(yī)通過(guò)整體調(diào)理改善體質(zhì)狀態(tài)，西醫(yī)側(cè)重癥狀快速控制，二者結(jié)合既能緩解急性疼痛，又可預(yù)防遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。對(duì)于病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的患者，可建立睡眠監(jiān)測(cè)-藥物調(diào)整-心理干預(yù)-中醫(yī)調(diào)理的綜合管理模式。