拜登確診的晚期前列腺癌，中國也越來越多，我們應該怎么辦？

當地時間5月18日，根據美國前總統拜登辦公室發布的一份聲明，拜登被確診患有惡性前列腺癌，癌細胞已擴散至骨骼。

5月19日，拜登首次在社交平臺發文表示，“癌癥影響著我們每一個人。和你們中的許多人一樣，吉爾和我深知，創傷讓人更堅強。感謝大家用愛與支持鼓勵我們。”

截圖來源：新浪微博

作為前美國總 統，拜登每年都會體檢，為什么他沒能早點發現前列腺癌呢？日常生活中，男性同胞可以做點什么來預防呢？

文 | 朱耀教授

復旦大學附屬腫瘤醫院

主任醫師

泌尿外科副主任

前列腺癌，為什么難早期發現？

前列腺癌發生進展的周期可以長達5-10年，但是有10%的前列腺癌發展迅速，可以在1-2年內出現進展、轉移，在美國，前列腺癌篩查已經推廣40余年，極為廣泛，但是即使如此，每年新診斷的前列腺癌仍有8%為轉移性，5年生存率為33%，并且這個生存率近10年沒有顯著改善。

這種篩查間期迅速進展的前列腺癌，稱為interval cancer，往往和特定基因和某些致癌因素相關，在乳腺癌篩查中也會存在。這也提醒我們不僅要關注前列腺癌發生的果（PSA由前列腺癌分泌，與腫瘤大小相關），也要關注前列腺癌發生的因（特定基因，決定前列腺癌發展的油門）。

前列腺篩查最大的難點是什么？

近年來，前列腺癌已成為全球男性健康的重大威脅。在中國，其發病率逐年攀升。統計數據顯示，2019年前列腺癌發病率已躍居上海市男性惡性腫瘤第三位。

我們目前依賴的前列腺癌篩查手段主要是PSA，PSA是前列腺癌的果，不能區分前列腺癌發生的因，無法區分“惰性”、“低度惡性”、“高度惡性”。

因此，我們需要通過解析前列腺癌的致病基因和環境因素，一方面可以設計個體化早期預警指標，另一方面提供預防高度惡性進展的干預手段。只有將篩查變為“預防”的第一站，才能真正提升前列腺癌篩查獲益比，減少過度診斷。

（注：前列腺特異性抗原（PSA）是前列腺癌篩查的核心指標，正常值為0-4ng/mL。若PSA＞4ng/mL，患前列腺癌風險超過25%。PSA檢測具有無創、便捷的優勢，僅需抽血即可完成。但需注意，PSA升高也可能由前列腺炎或良性增生引起，需結合其他檢查綜合判斷。）

哪些人需要及時篩查？

和別的癌癥一樣，前列腺癌早期沒有明顯癥狀，隨著病情進展，可能發現下面這些癥狀：

• 排尿不正常：尿頻、尿急、尿流細弱。

• 性功能問題：勃起困難、血精或性欲減退。

• 局部的疼痛：骨盆或腰部持續性疼痛（和轉移有關）。

正是因為許多早期患者并沒有癥狀，所以想提醒大家，前列腺癌高危人群一定要定期定向篩查，包括：

• 50歲以上男性；

• 45歲以上且有家族史者；

• 40歲以上且PSA（前列腺特異性抗原）水平＞1μg/L者。
  

前列腺癌有哪些風險因素？如何預防？

前列腺癌的發病與多種因素相關：

• 老齡化：年齡是最主要的危險因素，50歲以上男性發病率顯著上升。拜登這種歲數本來就是高危。

• 飲食習慣：高脂肪、紅肉多的飲食模式會增加風險。

• 遺傳因素：有前列腺癌家族史的患病風險更高。

• 肥胖與代謝異常：肥胖可能帶來激素失衡，從而促進癌癥發展。

• 性生活過早：有一些研究提示，過早或過頻的性行為可能與發病相關。

此外，前列腺癌還存在種族差異。歐美男性發病率高于亞洲，中國不算前列腺高發國家，但隨著我國生活方式和西方接近，發病率正迅速逼近發達國家水平。

總之，再強調一下，預防勝于治療！

日常生活中，大家可以通過這些小小的改變來降低患病風險~

• 調整飲食：減少紅肉和多油食物的攝入，多吃富含抗氧化物的水果（比如番茄、柑橘）和十字花科蔬菜（比如西蘭花）。

• 戒煙限酒：煙草和酒精會加劇體內炎癥反應，增加癌癥風險。

• 保持規律運動：每周至少進行150分鐘的中等強度運動（如游泳，慢跑，快走），幫助控制體重和激素水平。

發現結果異常，還需要做哪些檢查？

若前列腺癌篩查結果異常，需進一步診斷：

• 直腸指檢：醫生通過觸診判斷前列腺是否有硬結，觸診中發現的腫塊約45%為惡性。

• 影像學檢查：經直腸超聲、盆腔增強MRI可發現前列腺腫瘤，并判斷腫瘤位置和大小。

• 穿刺活檢：在超聲引導下取前列腺組織樣本，是確診前列腺癌的“金標準”。

• 全身分期：通過骨掃描或PET-CT排查是否有轉移。
  

如果不幸確診

根據病情分期和患者身體狀況，前列腺癌治療方案因人而異：

• 手術治療：包括傳統開放手術、腹腔鏡手術及機器人輔助手術，適用于早中期前列腺癌。

• 放射治療：外照射、粒子植入或立體定向放療，可精準殺滅癌細胞。

• 內分泌治療：通過藥物或手術（如去勢）阻斷雄激素供應，原理如同“釜底抽薪”，是中晚期前列腺癌患者的基石治療。

• 多學科診療：適合復雜病例?？梢约贤饪啤⒎暖熆?、腫瘤內科、影像科等專家，制定個性化的整體方案。

康復與生活：身心并重，重獲健康

前列腺癌治療后，康復需注意：

• 營養支持：高蛋白的飲食促進傷口愈合，同時補充維生素和膳食纖維也有幫助。

• 盆底肌鍛煉：凱格爾運動可改善前列腺癌術后尿失禁問題。

• 心理調節：積極的心態有助于提升身體免疫力，獲得家屬支持也非常重要。

• 定期隨訪：治療后需每3-6個月復查標記物及影像學，監測復發跡象。

前列腺癌雖越來越多，但通過健康生活方式、早期篩查和規范治療，多數患者都可以實現長期生存甚至治愈。

希望各位男同胞們都不要諱疾忌醫，關注前列腺健康，致敬生命！

參考文獻：

1.2000年上海市惡性腫瘤發病率，腫瘤，2003

2.2015年上海市惡性腫瘤流行特征分析, 中國癌癥雜志 2019

3.Chen W, Cancer Statistics in China, 2015, CA CANCER J CLIN 2016

4. Liu X, et al. Public Health. 2019;

5. Siegel R, et al. CA Cancer J Clin. 2022；

6. Chen W, et al. CA Cancer J Clin, 2015;

7. https://gco.iarc.fr/