產(chǎn)后盆底康復措施及實施方案 ——針對性的治療方法

產(chǎn)后盆底康復適應證、禁忌證及康復要點

盆底康復治療-適應證

（1）為預防盆底功能障礙性疾病發(fā)生，產(chǎn)后婦女的常規(guī)性盆底康復，特別是妊娠及分娩過程，對盆底組織有明顯損傷的產(chǎn)婦。

（2）妊娠期及產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙的有關癥狀。

（3）產(chǎn)后存在生殖道脫垂、膨出等臨床體征。

（4）產(chǎn)后出現(xiàn)如慢性疼痛等與盆底功能相關的異常。

盆底康復治療-禁忌證

（1）產(chǎn)后惡露未凈或月經(jīng)期：禁止使用陰道內(nèi)的器械進行相關康復治療。

（2）產(chǎn)婦有精神及心理障礙；癡呆、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

（3）合并有惡性腫瘤的患者。

（4）泌尿生殖道活動性感染。

（5）安裝心臟起搏器的患者。

（6）傷口感染或有手術瘢痕裂開風險產(chǎn)婦。

（7）合并其他病史產(chǎn)婦在選擇康復前請相關專科會診，并在謹慎評估后再開始進行。

產(chǎn)后盆底康復-要點及康復后鞏固性措施

（1）康復前系統(tǒng)的盆底功能評估。

（2）盆底功能障礙性疾病的預防性干預及治療，應從產(chǎn)后恰當時機及時開始進行。

（3）利用電刺激技術和生物反饋等康復措施，幫助產(chǎn)婦喚醒受損盆底肌肉的本體感覺；學會主動控制盆底肌肉收縮放松，掌握正確的盆腹肌肉的協(xié)調(diào)運動，提高盆底肌肉自我運動和控制能力，維護良好盆底功能。

（4）根據(jù)盆底功能損傷情況制定個性化的治療方案，通常給予10~15次盆底康復治療；對伴有尿失禁、子宮脫垂、骶神經(jīng)損傷等的產(chǎn)婦，于首個療程治療結束3個月后根據(jù)病人情況給予第2個療程的康復治療。康復治療的產(chǎn)婦在產(chǎn)后第1年內(nèi)每3個月復查1次，酌情強化康復治療；第2~5 年建議給予半量的康復治療；長期隨訪。

（5）指導產(chǎn)婦選擇健康生活方式：控制體重、避免長期負重、合理健康飲食等。

（6）產(chǎn)后盆底康復措施強調(diào)的是專業(yè)指導的盆底康復，并且根據(jù)不同的情況實行個體化的康復治療方案，對于有相應疾病的產(chǎn)婦需要根據(jù)病情需要制定針對性的康復計劃。

產(chǎn)后盆底康復規(guī)劃

產(chǎn)后不同時間段的盆底康復

產(chǎn)后盆底康復應遵循整體康復、終身隨訪的原則。在不同時期，制定不同的盆底康復治療方案。

• 產(chǎn)后42d以內(nèi)

一般不能進行器械輔助的盆底康復，只能通過自行適應性盆底肌鍛煉，促進產(chǎn)后盆底功能的恢復。

• 產(chǎn)后42d開始到產(chǎn)后3個月

該時期是盆底組織及肌肉康復關鍵時期。

全面康復前，在檢查評估后，可以開始進行，以電刺激及生物反饋等為主要手段，系統(tǒng)個性化盆底康復治療措施，治療同時，可讓產(chǎn)婦在家中，進行自我盆底肌康復鍛煉作為輔助，有條件的產(chǎn)婦，應該使用盆底康復器輔助訓練。

• 產(chǎn)后3個月至產(chǎn)后1年

產(chǎn)婦的身體康復更接近理想狀態(tài)，此時間段應注重康復效果的鞏固。

此時間段，應注重康復后效果的評估及隨訪，以及康復效果的鞏固；如有盆底功能相關問題，應該進行必要的補充或強化性盆底康復。

產(chǎn)后盆底康復方案選擇

根據(jù)產(chǎn)婦具體情況有不同方案可供選擇：

（1）普遍性指導方案：具體內(nèi)容是宣教、手法輔助、凱格爾訓練等盆底肌鍛煉—爭取產(chǎn)婦人人享有的措施（普遍推薦）。

（2）重點預防方案：具體內(nèi)容是宣教、手法輔助、使用盆底康復器輔助的盆底肌鍛煉—爭取有更多產(chǎn)婦能選擇的方案（重點推薦）。

（3）推薦性預防方案：具體內(nèi)容是在系統(tǒng)的盆底電生理檢查及預防性干預措施；結合產(chǎn)婦居家自行使用盆底康復器輔助的盆底肌鍛煉—推薦有條件的產(chǎn)婦選擇的方案（推薦可選方案）。

（4）針對性治療方案：具體內(nèi)容是在系統(tǒng)的盆底電生理檢查及預防性干預措施基礎上，針對特定病情進行的強化性盆底電生理治療。根據(jù)產(chǎn)婦情況及不同時間段有關的盆底康復具體方案見后述。

前期準備階段

• 目的

宣教是盆底功能障礙性疾病防治 產(chǎn)后盆底康復重要的基礎性工作，讓更多產(chǎn)婦了解盆底功能障礙性疾病危害及產(chǎn)后盆底康復防治的重要意義，積極主動參與到防治工作中，讓更多產(chǎn)婦受益。

• 宣教內(nèi)容

針對盆底功能障礙性疾病防治知識的健康教育，包括有關生理解剖常識、盆底功能障礙性疾病發(fā)病概況、危害、臨床表現(xiàn)、防治常識、產(chǎn)后預防的重要價值等內(nèi)容。

• 產(chǎn)婦盆底的自我適應性康復鍛煉

自我康復訓練是通過盆底肌適應性鍛煉來為后續(xù)盆底康復做準備。指導產(chǎn)婦開展產(chǎn)后盆底康復操，簡單易學，關鍵在于需要向產(chǎn)婦強調(diào)：掌握動作要領才能使盆底肌得到合理鍛煉。

• 產(chǎn)后尿潴留輔助電生理治療

產(chǎn)婦在分娩后，一般產(chǎn)后2h能自行排尿；如產(chǎn)后6～8h在膀胱充盈情況下仍然不能自行排尿為產(chǎn)后尿潴留。是產(chǎn)后常見的問題，臨床上一般常采用導尿等方法解決。對產(chǎn)后尿潴留患者給予電刺激治療，可有助于產(chǎn)婦自行排尿，幫助產(chǎn)婦解決尿潴留問題。電刺激可促使膀胱及有關肌肉節(jié)律運動，促進膀胱恢復功能，此方法簡便有效，為預防和治療產(chǎn)后尿潴留提供一種新手段。

以下為推薦的電刺激治療方案：每次15min， 每天1~2次，作為參考，可根據(jù)患者治療情況酌情調(diào)整次數(shù)和參數(shù)。

尿潴留方案 1：頻率 35Hz，脈寬 200μs，時間20min。電極片：50mm×50mm黏性電極片。位置：一個電極片置于S3位置，一個電極片置于膀胱區(qū)域處。

尿潴留方案2：頻率 1-4-1Hz，脈寬 270-230-270μs，時間 30min。電極片：50mm×50mm 黏性電極片。位置：兩個電極片均置于膀胱區(qū)域處。

產(chǎn)后盆底康復實施階段

盆底功能篩查及評估

一般產(chǎn)后42d開始到產(chǎn)后3個月是盆底系統(tǒng)康復的理想時間段。

盆底康復治療計劃的制定

產(chǎn)后盆底功能康復理想情況是根據(jù)產(chǎn)婦具體情況制定個體化的康復方案。

康復人員根據(jù)產(chǎn)婦的病因、發(fā)病機制、電生理的改變、治療需求、依從性等綜合因素，制定個體治療方案，內(nèi)容包括適合產(chǎn)婦個人情況的治療方法、設備參數(shù)、治療時機、療程等。計劃的制定首先需要明確治療的目標。多數(shù)女性產(chǎn)后表現(xiàn)為不同程度的肌力下降、器官脫垂、尿失禁、慢性盆腔痛及性功能障礙等常見癥狀及體征。

盆底康復治療-治療目的

（1）用低頻電刺激提高肌纖維運動能力（肌電位到20μV以上），提高肌肉本體感受器敏感性，改善肌肉及盆腔組織內(nèi)環(huán)境（血液循環(huán)等）。

（2）加強盆底深層1類和2類肌力，使其恢復到4級以上、疲勞度不低于-1%。

（3）盆腹肌肉協(xié)調(diào)收縮能力訓練（臥位、站立位），以保證在運動時盆底肌肉的張力和陰道壓力。

（4）改善盆底肌肉結構、神經(jīng)電生理異常、代謝異常，間接糾正盆底結構破壞、陰道張力功能異常等。

（5）促進神經(jīng)功能損傷康復、恢復或建立神經(jīng)反射等。

（6）恢復盆腹動力學：對腹直肌分離、體態(tài)異常、盆腹肌肉收縮的不協(xié)調(diào)進行糾正。總而言之是促進盆底功能的全面康復。

針對性的治療方法選擇

盆底支持系統(tǒng)功能障礙

（1）主動支持系統(tǒng)功能障礙。

表現(xiàn)為產(chǎn)后盆底肌肉收縮異常，采用電刺激和初級的康復器訓練，提高盆底肌肉收縮質(zhì)量和能力

（2）被動支持系統(tǒng)功能障礙。

表現(xiàn)為產(chǎn)后盆底筋膜損傷、纖維化、粘連及瘢痕，采用電刺激聯(lián)合生物反饋的整體訓練方法。

（3）混合支持系統(tǒng)功能障礙。

表現(xiàn)為并發(fā)盆底神經(jīng)損傷、恥骨分離、產(chǎn)后形體變化、產(chǎn)后脊柱有關問題等，應采用病因治療及盆-腹協(xié)調(diào)性生物反饋訓練等綜合性治療措施。

肌電圖異常

（1）產(chǎn)后盆底肌肌力下降，選擇電刺激及提高1類或2類肌力的生物反饋治療。

（2）產(chǎn)后盆底肌疲勞度增加，選擇提高1類或2類肌疲勞度的生物反饋治療。

操作流程

第一、解決產(chǎn)婦的癥狀

電刺激1～2次，治療有效的關鍵是分清1類還是2類肌纖維受損。

第二、盆底肌肉的 1 類和 2 類肌力達到 4 級以上。

此時，根據(jù)個體化的條件，一般電刺激聯(lián)合生物反饋，再加上家庭盆底康復器的聯(lián)合方案，作為首選。

盆底康復措施

在盆底功能的系統(tǒng)篩查評估分析后，根據(jù)治療目的，制定相應的康復治療計劃。在盆底康復治療過程中，包括以下具體的康復措施：

手法按摩輔助、盆底肌鍛煉、盆底康復器輔助訓練、生物反饋、電刺激、綜合技術應用。

手法按摩

適應證：適合喚醒產(chǎn)婦肌肉的本體感覺，教會產(chǎn)婦盆底肌肉的自主收縮，緩解盆底肌肉的痙攣和疼痛。

注意按摩過程中，找到盆底肌肉的痛點，力度適中，由輕至重，由淺至深，以患者感覺舒適，有熱脹感為宜。

操作流程：

（1）膀胱截石位或患者取平臥位，兩膝彎曲外展。

（2）手涂潤滑油，以大拇指指腹的力量，按摩會陰中心腱外側，食指與中指置于陰道內(nèi)進行按摩，同樣的方法來回按摩兩側大小陰唇，用大拇指指腹置于陰道內(nèi)肛提肌，或食指和中指指腹置于陰道內(nèi)肛提肌，沿骶骨至肛門處來回進行按摩。

（3）每次30min，每個療程10~15次。

（4）在手法按摩過程中，指導產(chǎn)婦進行盆底肌收縮訓練,幫助產(chǎn)婦學會盆底肌收縮訓練。

盆底肌肉鍛煉（Kegel訓練）

最經(jīng)典的非手術治療方法，是盆底康復基礎性內(nèi)容，對尿失禁、子宮等輕度脫垂，改善性生活質(zhì)量，產(chǎn)后盆底的康復，都有一定的療效，可加強盆底肌肉運動能力，改善尿道、肛門括約肌的功能。專業(yè)人員指導下訓練，能獲得更理想效果。

Kegel訓練，是有意識地、對以肛提肌為主的盆底肌肉，進行自主性收縮訓練，專業(yè)人員可用手法指導產(chǎn)婦學會正確訓練方法。一般囑產(chǎn)婦做收縮肛門陰道的動作，每次收緊不少于3s后放松，連續(xù)做15~30min，每日進行2~3次，或每日做150~200次，6~8周為1個療程，一般4~6周患者有改善。

盆底康復器輔助盆底肌鍛煉

盆底康復器又稱陰道啞鈴。

適應證：輔助指導盆底肌的康復，產(chǎn)婦可居家鞏固維持盆底康復治療的效果。

盆底康復器，由帶有金屬內(nèi)芯的醫(yī)用材料塑料球囊組成，球囊的形狀和體積相同，質(zhì)量 20～68g，或質(zhì)量相同直徑大小不等，尾部有一根細線，方便從陰道取出。

盆底康復器，常分5個重量級，編號為1～5，質(zhì)量逐步增加。具有簡單、方便、安全、有效等特點，屬初級的生物反饋。優(yōu)點為費用低，方便，可進行家庭康復鍛煉，可長期訓練，簡便易行，及時更新持久使用。

操作流程：

1、盆底肌肉仿生物電刺激治療2-3次后，開始輔助進行盆底康復器鍛煉

2、選用合適型號的盆底康復器

3、使用前后將手、盆底康復器清潔干凈

4、盆底康復器外涂專用潤滑劑

5、仰臥位或蹲位，將盆底康復器置入陰道，直至1指深度，尾部膠繩留于陰道外，以便取出及防止滑落。

6、縮緊陰道后站立，兩腿分開，同肩寬即可，控制盆底康復器在陰道內(nèi)，不滑出，避免使用腹肌、臀大肌和大腿肌。

7、練習原地踏步、下蹲、行走、上下樓梯、咳嗽、跳躍動作，每次10-20min。

（注意：什么時候換大一號的陰道啞鈴，上述動作可輕松完成時即可。）

8、鍛煉結束后，采取仰臥位或蹲位，手輕拉膠繩，將盆底康復器取出，清潔后下次備用。

堅持每日練習，即使有中斷，不要間隔太長時間。定期6-12個月檢測盆底功能，監(jiān)測康復效果。

注意尾部膠繩應留于陰道外，以便于取出康復器；收縮盆底肌肉時，避免收縮腹肌、臀大肌等肌肉，專注于盆底肌收縮訓練；注意循序漸進，逐步增加難度及強度，一般訓練3個月后評估康復效果。

電刺激治療

盆底肌肉特點

人體的盆底肌為橫紋肌，其肌纖維分為1類肌纖維和2類肌纖維，2類又分為 2A 和 2B 類肌纖維。

1 類肌纖維是慢肌纖維，其特點為收縮時間長且持久, 不易疲勞，在恥骨陰道肌、恥骨直腸肌中占70% ，恥骨尾骨肌中占90%，髂骨尾骨肌、坐骨尾骨肌中占68%。主要作用是，維持盆腔器官，在正常解剖位置上，一旦受損，會出現(xiàn)盆腔器官脫垂。

2A和 2B類肌纖維是快肌纖維，其特點為階段性收縮, 快速短暫, 易疲勞，以盆底淺層肌肉為主，主要作用是控尿、控便、維持陰道的緊縮度、增加性快感。受損后，會出現(xiàn)相應的癥狀，如尿失禁、糞失禁、性功能障礙等。

電刺激，能治療盆底功能障礙有關癥狀，特別是盆腔疼痛；神經(jīng)肌肉電生理改變；恢復組織結構功能；治療盆腹動力障礙及組織病生理改變。關鍵在于，分清是1類，還是2類肌纖維受損。

盆底肌的電刺激治療原則

（1）1類肌纖維的電刺激：常用交流電、雙相的長方波,電刺激頻率8~32Hz，脈寬320~740μs，休息時間（R）=工作時間（T）；治療時間 10~15min。

（2）2A類纖維：交流電、雙相的長方波,電刺激頻率20~50Hz，脈寬160~ 320μs，R=2T，治療時間5~10min。

（3）2B類纖維：交流電、雙相的長方波,電刺激頻率 40~80Hz，脈寬20~160μs，R=3T，治療時間 5~10min。

（4）肌肉萎縮、產(chǎn)婦不會自主支配收縮盆底肌肉收縮：電刺激參數(shù)采用交流電、雙相的長方波、低頻頻率20Hz，脈寬500μs，R=T，總時間10~25min。

盆底肌電刺激的應用范圍

（1）喚起肌肉本體感受器：先行盆底肌力的電診斷，如盆底肌力0級，首要的是采用電刺激，喚醒肌肉本體感受器，治療分4個階段循環(huán)進行：即低頻脈沖電刺激盆底肌，伴或不伴盆底肌的自主收縮→休息→生物反饋盆底肌主動收縮（肌電圖模擬模塊指導）→休息（不斷進行上述循環(huán)達 10～20min）。

（2）膀胱逼尿肌的電刺激：充盈和排尿階段具有12個反射：①膀胱儲存和充盈階段：4個反射A1、A2、A3、A4。② 排尿啟動階段：2 個反射。③膀胱排尿階段：5個反射。④排尿停止階段：一個反射，既是結束收縮階段，又是返回充盈階段。

A3反射，指的是盆底肌肉收縮，抑制膀胱逼尿肌收縮（抑制副交感神經(jīng)），可引起膀胱再次充盈，電刺激模擬這種反射原理，電刺激盆底肌，即能反射性使膀胱逼尿肌抑制，以逐步得到膀胱的再次充盈；在膀胱過度活動及急迫性尿失禁的康復療法中，取長方形雙相電流，調(diào)整一定的電流頻率、脈寬、時間、肌纖維類型等參數(shù)，使用盆底肌肉治療頭進行電刺激，可獲得良好的治療效果。

（3）尿道括約肌電刺激：由于快速反應需要，尿道橫紋括約肌大部分為2類肌纖維，常用去極化的長方形兩相電流進行電刺激治療，效果明顯。

（4）功能低頻電刺激治療（functional electric stimulate, FES）是一種被動的盆底康復功能方法，應用電流刺激盆底肌肉或神經(jīng)，可直接誘導治療性的反應或者調(diào)節(jié)盆底功能，該電刺激聯(lián)合生物反饋治療可明顯提高療效。

（5）止痛：鎮(zhèn)痛電刺激療法（TENS 電流）、電刺激釋放內(nèi)啡肽，用于產(chǎn)后子宮復舊疼痛、手術瘢痕疼痛、性交疼痛、盆腔慢性疼痛、乳脹痛等。

（6）平滑肌電刺激：尿潴留治療，通過刺激血管平滑肌收縮和松弛，改善下肢水腫、預防靜脈栓塞。此外，可以改善子宮內(nèi)膜和子宮肌層的血液循環(huán)， 促進組織修復和生理功能恢復。

（7）神經(jīng)電刺激：痙攣肌肉的放松、止痛。

電刺激操作流程

1、將盆底肌肉治療探頭放置到陰道內(nèi)；

2、在設備上，選擇電刺激程序；

3、調(diào)節(jié)電流強度，詢問患者感受，是否感受到電刺激；

4、調(diào)節(jié)電流強度，到最佳肌肉收縮狀態(tài)即可。

生物反饋治療

盆底肌的生物反饋

生物反饋，通過提供反饋信息，指導患者進行正確的盆底肌訓練的有關方法，從初級的陰道壓力計、盆底康復器（vaginal cone）、陰道張力計，到生物反饋設備。除盆底康復器外，都是通過置于陰道內(nèi)生物反饋治療探頭與體外儀器連接，把肌肉活動的有關信息肌電圖、壓力曲線或其他形式信號轉化為聽覺和視覺信號，反饋給接受治療的產(chǎn)婦，并提示其訓練過程是否正常或異常的盆底肌活動狀態(tài)，引導其正確的盆底肌活動，科學地進行盆底肌訓練，并逐步形成條件反射，以獲得最佳的訓練效果。

生物反饋，能夠有效地控制不良的盆底肌肉收縮，并對這種收縮活動進行改進或糾正。

最常用的是肌肉生物反饋、膀胱生物反饋、A3反射和場景生物反饋。

（1）肌肉生物反饋。1類肌纖維生物反饋：從3s開始訓練，收縮3s，休息3s，逐漸加強，至可達到收縮 30s，休息 30s，治療時間 10~15min。2 類肌纖維生物反饋：快速收縮 1 次，休息 2～3 倍收縮時間，逐漸加強，至可達到快速收縮10次，休息時間仍為 2~3 倍收縮時間，治療時間 10~15min。

（2）膀胱生物反饋：產(chǎn)婦盆底肌收縮時，能夠觀察到膀胱收縮的軌跡，能夠調(diào)節(jié)并控制膀胱的反射。

（3）A3反射：模擬 A3 反射曲線，訓練產(chǎn)婦在咳嗽時控尿的能力。

（4）場景生物反饋：模擬各種場景反射曲線如提重物、上樓梯等動作，訓練產(chǎn)婦在各種情況下的盆底肌肉收縮能力。

電刺激聯(lián)合生物反饋治療

電刺激聯(lián)合生物反饋治療總的原則為：

先給予電刺激治療，促進肌肉的被動收縮、本體感受的恢復和學會收縮會陰動作，鍛煉1類和2類肌肉肌力，然后鞏固1、2類肌肉肌力，接著進行盆底整體訓練，再進行生物反饋治療，加強肌肉的自主收縮，提高盆底肌肉的肌力和張力。

針對性治療方案

對于有相應病情的產(chǎn)婦，需要根據(jù)其病情，制定針對性的康復計劃。重點在于，針對特定病情，進行強化性、個體化的盆底電生理治療。

陰道松弛

對陰道松弛患者，給予電刺激及生物反饋治療，并指導產(chǎn)婦康復后，使用盆底康復器加強效果。以下為推薦的電刺激及生物反饋治療方案，每次15min，每周2次，作為參考，可根據(jù)患者治療情況，酌情調(diào)整次數(shù)及有關參數(shù)。

（1）給予頻率 5-105-4Hz，脈寬 350-250-300μs的電刺激，在肌肉力量強化訓練前，先進行熱身訓練，增加動脈血液流動，通過短期高強度的訓練，刺激2B型纖維和乳酸厭氧代謝，提高肌肉收縮的力量和功能。

（2）給予頻率 5-75-4Hz，脈寬為350-250-300μs的電刺激，選擇能引起較少代償收縮的刺激強度，在刺激程序的主動階段，囑產(chǎn)婦做出強度很低的收縮。增加動脈血液流動，通過短期高強度的訓練，刺激2B型纖維和乳酸厭氧代謝，提高肌肉收縮的力量和功能。

（3）給予頻率5-10-4Hz，脈寬 350-250-300μs 的電刺激，在肌肉力量強化訓練前，先進行熱身訓練，增加動脈血液流動, 增強肌肉在長期中等強度訓練中的耐力與能力。

（4）給予1類肌纖維電刺激和生物反饋。幫助產(chǎn)婦學會1類肌纖維收縮，以及學會分別支配會陰與腹部的收縮。

（5）給予頻率為30Hz，脈寬為500μs 的電刺激和生物反饋。作用是，增加深層和淺層肌肉1類肌纖維肌力。

（6）給予2類肌纖維的電刺激和生物反饋。

（7）給予 1 類與 2 類肌纖維反饋訓練模塊。

（8）給予各種生物反饋訓練模塊，加強陰道收緊能力。

壓力性尿失禁

對輕、中度壓力性尿失禁可進行電刺激及生物反饋治療，應注意

（1）康復治療過程要進行多次的電診斷，以評估治療過程變化情況，同時詢問產(chǎn)婦主觀癥狀的變化情況以了解療效，及時調(diào)整治療方案。

（2）治療間隔期間指導產(chǎn)婦進行主動性的盆底肌鍛煉。

（3）療程結束，根據(jù)產(chǎn)婦主觀癥狀和客觀標準的變化，評價療效，決定是否需要，做第2個療程；建議產(chǎn)婦使用盆底康復器，進行輔助盆底肌鍛煉，以鞏固治療效果。如需第2個療程治療，需在第1個療程結束3個月以后，每次治療15~30min，每周2次，每個療程10~15次。

操作流程

（1）給予頻率為50Hz，脈寬為250μs的電刺激。喚醒產(chǎn)婦本體的感覺。

（2）給予1類肌纖維電刺激和生物反饋。訓練產(chǎn)婦學會1類肌纖維收縮，以及學會分別支配會陰與腹部的收縮。

（3）給予2類肌纖維的電刺激和生物反饋。讓產(chǎn)婦學習2類肌纖維收縮，加強肌力。

（4）給予1類與2類肌纖維反饋訓練模塊，加強產(chǎn)婦的1類和2類肌纖維肌力。

（5）給予各種場景的生物反饋模塊，訓練產(chǎn)婦在各種場景時，盆底肌肉也處于收縮狀態(tài)，而避免出現(xiàn)尿失禁。

（6）給予尿急情況下的生物反饋訓練模塊，讓產(chǎn)婦學會在尿急情況下有效控尿。

（7）給予A3的生物反饋訓練模塊，在模擬咳嗽時，產(chǎn)婦收縮盆底肌肉。訓練其在咳嗽時或有腹壓增加時，收縮盆底肌肉，避免出現(xiàn)尿失禁。

（8）給予會陰-腹部協(xié)調(diào)收縮的生物反饋訓練模塊，訓練直立位時會陰-腹部協(xié)調(diào)收縮。

膀胱過度活動癥（OAB）

對具有尿頻、尿急、夜尿多并排除泌尿系感染后的患者進行電刺激及生物反饋治療，需注意：

（1）需在治療中輔以心理疏導和行為指導。

（2）需進行必要的輔助檢查以了解疾病的程度及鑒別診斷，如尿常規(guī)、尿流率、殘余尿量等尿流動力學檢查，記錄排尿日記。

OAB 電刺激及生物反饋操作流程：

推薦的方案為：每次治療15~20min，每周2次，每個療程10~ 15次。

（1）給予10-5-10Hz，200-500-200μs的電刺激。作用：抑制逼尿肌過度活躍。給予 20Hz，250μs的電刺激。作用：阻斷副交感神經(jīng)傳導興奮信號到逼尿肌，抑制逼尿肌收縮。

（2）給予 50Hz，250μs的電刺激。作用：喚醒產(chǎn)婦的本體感覺。

（3）給予 8~32Hz，320~740μs 的電刺激和生物反饋。作用：訓練產(chǎn)婦學會，會陰陰道的1類肌纖維收縮，以及腹部的放松。

（4）給予20~80Hz，20~320μs 的電刺激和生物反饋。作用：讓產(chǎn)婦學習2類肌纖維收縮，鍛煉 2 類肌纖維肌力。

（5）給予 15Hz，700μs 的電刺激和1、2類肌纖維收縮、放松的生物反饋。作用：訓練產(chǎn)婦的1、2類肌纖維肌力，從而抑制膀胱逼尿肌收縮。

（6）給予1、2類肌纖維生物反饋訓練模塊，讓產(chǎn)婦遵循模塊訓練。作用：加強產(chǎn)婦的1、2類肌纖維肌力。

（7）給予A3反射的生物反饋訓練模塊，讓產(chǎn)婦模擬咳嗽時收縮盆底肌肉。作用：訓練產(chǎn)婦收縮盆底肌，從而抑制膀胱逼尿肌收縮。

（8）給予尿急情況下的生物反饋訓練模塊，讓產(chǎn)婦遵循模塊訓練。作用：讓產(chǎn)婦學會在尿急而環(huán)境不允許下的控尿反射。

（9）給予多種情景下及會陰-腹部協(xié)調(diào)收縮的生物反饋訓練模塊，讓產(chǎn)婦遵循模塊練習。作用：訓練產(chǎn)婦在各種場景及直立位時，會陰-腹部協(xié)調(diào)收縮。

盆腔器官脫垂

對輕-中度子宮脫垂、陰道壁膨出產(chǎn)婦，進行電刺激及生物反饋治療。注意：

（1）康復治療前后，要進行多次的電診斷，治療過程中，詢問產(chǎn)婦主觀癥狀的變化，以了解療效，及時調(diào)整治療方案。

（2）治療間隔期間，指導產(chǎn)婦進行主動性盆底肌鍛煉。

（3）療程結束后，根據(jù)產(chǎn)婦主觀癥狀和盆底肌肉肌力、子宮和陰道位置的變化，評價療效。決定是否需要加做第2個療程，并使用盆底康復器，進行輔助鍛煉，以鞏固治療效果。如需第2個療程治療，需在第1個療程結束3個月以后，每次治療15~30min，每周2次，每個療程10~15次。

操作流程：

（1）給予1類肌纖維電刺激和生物反饋。學會1類肌纖維收縮，以及學會分別支配會陰與腹部的收縮。

（2）給予頻率為 30Hz，脈寬為500μs 的電刺激和生物反饋。增加 1 類肌纖維肌力。

（3）給予2類肌纖維電刺激和生物反饋。幫助產(chǎn)婦學習2類肌纖維收縮，鍛煉其肌力。

（4）給予1類與2類肌纖維反饋訓練模塊，加強產(chǎn)婦的1類和 2類肌纖維肌力。

（5）給予各種場景的生物反饋模塊，訓練產(chǎn)婦在各種場景時，盆底肌肉維持收縮狀態(tài)，而不會出現(xiàn)脫垂現(xiàn)象。

（6）給予搬重物情況下的生物反饋訓練模塊，幫助產(chǎn)婦學會，在搬重物情況下，保持盆底肌肉收縮，而不會出現(xiàn)器官脫垂。

（7）給予 A3 的生物反饋訓練模塊，在模擬咳嗽時，產(chǎn)婦收縮盆底肌肉。訓練產(chǎn)婦在咳嗽時或有腹壓增加時，收縮盆底肌肉而不會出現(xiàn)脫垂癥狀。

（8）給予會陰-腹部協(xié)調(diào)收縮的生物反饋訓練模塊，訓練產(chǎn)婦在直立位時，會陰-腹部協(xié)調(diào)收縮，從而訓練當腹壓增加時，盆底肌肉處于收縮狀態(tài)。

產(chǎn)后疼痛

對于產(chǎn)后出現(xiàn)盆腔、腰骶部、陰道、外陰等部位疼痛而無明顯感染征兆，影響日常生活的患者進行康復治療。需注意：

（1）仔細分析產(chǎn)婦疼痛可能的原因及程度，對疼痛評分。

（2）必要的輔助檢查十分重要，如超聲、MRI等。

（3）強調(diào)必須配合心理的支持與矯正、抗焦慮和抑郁治療，以及必要的止痛藥對癥治療（藥物治療應該考慮哺乳期具體情況）。

（4）手法按摩中，按摩過程力度適中，以產(chǎn)婦感覺舒適為宜，且治療過程中，應與產(chǎn)婦進行交流，以分散其注意力。

（5）強調(diào)個體化治療，定期評價療效，及時調(diào)整治療方案。

康復治療操作流程：

（1）在疼痛部位周邊粘貼表面電極，盆腔深部疼痛，可放置盆底肌肉治療頭，給予頻率50～280 Hz，脈寬100μs 的電刺激，阻斷疼痛信號，以產(chǎn)婦感覺有少許麻刺感的最小電流強度即可，刺激時間不超過 30min，具體時間根據(jù)產(chǎn)婦疼痛程度選擇，如疼痛程度重，刺激時間可延長。

（2）阻斷疼痛信號后，再給予刺激內(nèi)啡肽分泌的電刺激，頻率1～10Hz，脈寬200μs，刺激電流強度盡量調(diào)到最大，前提以不讓產(chǎn)婦感到疼痛，電刺激時間15～30 min。

（3）合并陰道、盆腔肌肉痙攣者，可配合生物反饋放松治療，并采用扳機點手法按摩。電刺激 可采用頻率 1～2Hz，脈寬 300～400μs，讓局部肌肉放松，刺激時間約 10~15min。

（4）如陰道分娩導致的尾骨移位，可用手法復位。

（5）盆腹動力學異常可給予腹直肌分離、形體糾正、局部肌肉放松等治療。

（6）對于盆底肌痙攣疼痛產(chǎn)婦，采用手法按摩，效果更佳，具體為：用大拇指在會陰體及兩側按揉，以產(chǎn)婦感覺舒適的力度為宜，3~5min，以后用食指或小拇指輕輕置于陰道口，沿著處女膜緣按揉牽拉，待產(chǎn)婦適應后，再緩緩伸入陰道，捫及痙攣環(huán)，沿著其進行點狀按揉牽拉，逐漸松解痙攣，按摩持續(xù)10~15min。

（7）對于會陰瘢痕疼痛的產(chǎn)婦，手法按摩也是有效的辦法，具體操作手法為：用大拇指放在陰道口外側瘢痕處，食指放入陰道內(nèi)，捫及瘢痕頂端，與大拇指對合，輕輕揉捏瘢痕，從頂端逐漸揉捏至處女膜緣，反復進行，每次按摩15~20min。

產(chǎn)后性功能障礙

對于產(chǎn)后出現(xiàn)女性性功能障礙包括性欲障礙、性覺醒障礙、性高潮障礙和性交痛等有關情況的產(chǎn)婦進行康復治療。康復治療需注意：

（1）產(chǎn)后性功能障礙的病情分析時，性生活質(zhì)量問卷是了解產(chǎn)婦的性生活情況的重要參考。

（2）需要通過全面的輔助檢查，除外器質(zhì)性病變。

（3）心理的支持與矯正及配偶的支持與體貼，是治療的重要基礎與根本措施。

針對不同情況的產(chǎn)后性功能障礙盆底康復 參考流程：

（1）給予1類肌纖維電刺激和生物反饋；提高血液循環(huán)的電刺激，以利于在興奮期時的陰道充血，提高性反應。

（2）給予2類肌纖維電刺激和生物反饋。讓產(chǎn)婦學習盆底淺層2類肌纖維收縮，鍛煉其肌力，提高性平臺期陰莖抽插時的持續(xù)有力的環(huán)形收縮，達到性快感。

（3）給予各種模擬生活和性生活場景的生物反饋訓練模塊，達到各種體位的性高潮。

（4）用盆底康復器或陰道球囊壓力感受器放置于陰道內(nèi)，用于感知圓錐體或球囊的重量，通過生物反饋訓練，提高產(chǎn)婦的性敏感性。

（5） 對于陰道痙攣的產(chǎn)婦，治療方法為：將電極板貼在雙側的球海綿體上行電刺激治療，以緩解痙攣，刺激盆底肌收縮和放松。然后，達到能成功將盆底肌肉治療頭放置陰道內(nèi)，進行陰道張力放松的生物反饋治療。

（6）對于性交疼痛的產(chǎn)婦，治療方法為電刺激鎮(zhèn)痛，包括 TENS 止痛電流:頻率 50~ 280Hz，脈寬100μs，每次治療10min或內(nèi)源性內(nèi)啡肽止痛電流：頻率 1~10Hz，脈寬 200μs，每次治療20min；疼痛部位局部按摩：用食指與中指置于陰道內(nèi)疼痛部位來回揉捏，每日30min，也有良好的效果。

產(chǎn)后便秘

產(chǎn)后便秘主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結、排便費力等。需注意：

（1）需鑒別器質(zhì)性便秘或功能性便秘。

（2）分析產(chǎn)后便秘病因有：分娩時體力消耗大，腹部肌肉疲勞，腹肌和盆底肌肉松弛；產(chǎn)后虛弱，排便力量減弱；剖宮產(chǎn)術后，傷口疼痛不能依靠腹壓來協(xié)助排便；分娩后胎兒對直腸的壓迫消失，腸腔反應性擴大，腸內(nèi)容物滯留時間過長；臥床時間長，活動減少，影響胃腸蠕動；飲食結構不合理，缺乏纖維素，食物殘渣減少；自然分娩時引起的會陰或骨盆的損傷，通過神經(jīng)反射抑制排便動作、以及精神心理因素；既往習慣性便秘、痔瘡。

（3）合理調(diào)整飲食結構，指導建立良好的生活習慣，適當運動是十分重要的。

產(chǎn)后便秘電生理治療操作流程：

電刺激電極粘貼在升結腸、橫結腸、降結腸區(qū)域表面皮膚上。采用 85Hz，250μs 的電流，每天每次電刺激 20~ 30min，每個療程5~10次，以刺激腹壁在腸蠕動過程中收縮，促進腸蠕動，有助于完成排便。

小 結

產(chǎn)后盆底康復流程基本內(nèi)容，力求簡單實用，易于推廣，重點強調(diào)產(chǎn)后盆底康復治療對廣泛人群的覆蓋。為防治盆底功能障礙性疾病， 強調(diào)進行簡單可行的康復措施。

隨著產(chǎn)后盆底康復的推廣普及，臨床經(jīng)驗及科研數(shù)據(jù)的不斷積累，產(chǎn)后盆底康復流程將更加完善。將產(chǎn)后盆底康復工作開展的更加扎扎實實，讓更多的產(chǎn)婦能享有盆底康復帶來的獲益。

《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》2015年第6期522頁

如果盆底功能出現(xiàn)問題，應及時到正規(guī)醫(yī)療機構進行評估診斷，以免錯過最佳治療時機。

為此，康復你知道聯(lián)合斷層說段佳強老師推出“零基礎學習產(chǎn)后康復·解決產(chǎn)后問題線上課”，旨在讓更多寶媽了解產(chǎn)后康復、認識到產(chǎn)后康復的重要性，也為產(chǎn)后從業(yè)者提供全新的產(chǎn)后康復思路！

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