徐州市兒童醫(yī)院科普：治療方法得當 “目不斜視”不再是夢想

斜視，是由于眼外肌不平衡而引起的一眼不能同時與另一眼取得雙眼視覺的狀況，臨床發(fā)病率高。兒童斜視與視覺發(fā)育密切相關(guān)，嚴重影響患兒視力及外觀，妨礙社會交往，影響就業(yè)、擇偶，及家庭生活質(zhì)量。

罹患斜視的兒童，自幼受到疏遠和歧視，對心理健康產(chǎn)生永久的損害，成年后，發(fā)生社會心理問題的比例遠高于正常兒童。表現(xiàn)為適應(yīng)障礙，注意缺陷，多動障礙，焦慮恐懼和學習障礙等；并且斜視患兒無法與父母進行正常的眼神交流，影響了斜視患兒與父母之間的關(guān)系。與健康兒童家長相比，罹患斜視的兒童家長更容易抑郁焦慮，易怒，缺乏耐心。因此斜視的及時診斷和治療具有十分重要的臨床意義。

臨床發(fā)現(xiàn)，斜視的患病率3%-5%。其中間歇性外斜視是最常見的斜視類型，常見于3-5歲兒童。強光下喜歡閉上一只眼睛，能控制正位，但是隨著病情的發(fā)展，大部分患兒出現(xiàn)斜視的頻率增加，同時斜視的程度也會逐漸增大。

戶外，疲倦，注意力不集中可出現(xiàn)偏斜，注意力集中時正位；開始時看遠外斜，逐漸近距離呈現(xiàn)外斜。

圖片來源：互聯(lián)網(wǎng)

根據(jù)遠近斜視度的不同可分為4型；

1.分開過強型遠距離外斜視度大于近距離外斜視度至少10PD，AC/A高；

2.基本型遠距離外斜視度等于近距離外斜視度，AC/A正常；

3.集合不足型遠距離外斜視度小于近距離外斜視度至少10PD，AC/A低；

4.類似分開過強型遠距離外斜視度大于近距離外斜視度至少10PD，但是遮蓋一眼一段時間（通常為45分鐘或1小時）后，則遠近距離外斜視度相等。

治療主要分為兩種

保守治療

1、矯正屈光不正和負鏡的應(yīng)用；明顯的屈光不正，尤其是散光和屈光參差應(yīng)該矯正，以利于雙眼融合功能的建立。近視要全矯，遠視要根據(jù)年齡，遠視程度，AC/A來決定。通常小于2.00D的小兒遠視可不矯正；年齡大者，如有屈光性視疲勞則給予矯正。如果患者AC/A比率高，負鏡可用來刺激調(diào)節(jié)性集合，以減少外斜。年齡小的集合不足型，負鏡應(yīng)放在眼眶下半部；分開過強型則放在眼眶上半部。

2、三棱鏡；部分小度數(shù)間歇性外斜視患者術(shù)前以三棱鏡底向內(nèi)治療，以暫時使雙眼正位，增加融合功能。

3、正位訓練；通過實體鏡或軟件視頻進行去抑制、感知雙眼復視和同時知覺、刺激調(diào)節(jié)性集合、增強患者的遠近融合力和立體視覺功能等。對于5-12歲的兒童，甚至成人有中度以上控制能力的小度數(shù)間歇性外斜視較適用，特別是對集合不足型間歇性外斜視幫助較大。

4、肉毒桿菌毒素A注射；兩眼外直肌注射肉毒桿菌毒素A是一種手術(shù)的替代療法。該藥有效期為6-8周，其具有的永久效果可能與經(jīng)注射后眼外肌的張力平衡曲線改變或肌節(jié)長度適應(yīng)性改變和肌球蛋白的結(jié)構(gòu)性改變等有關(guān)。然而肉毒桿菌毒素A注射可使部分患者出現(xiàn)暫時性上瞼下垂，垂直斜視和結(jié)膜下出血等副作用。

手術(shù)治療，方式主要由單眼或者雙眼的外直肌后徙術(shù)，單眼水平直肌截-退術(shù)。手術(shù)年齡，4歲前手術(shù)是獲得功能性治愈的最關(guān)鍵因素，對于未成熟的小兒宜推遲手術(shù)時間，因為術(shù)前交替外斜視患者雙眼視力正常，甚至立體視覺功能也正常，術(shù)后由于過矯而變?yōu)橐谎酆愣ㄐ詢?nèi)斜視、弱視與立體視覺的喪失，因此手術(shù)宜推遲至4歲。

手術(shù)方式：1基本型外斜視和類似分開過強型，先做主斜眼的外直肌后退和內(nèi)直肌縮短，如仍不足再考慮另一眼的手術(shù)。2分開過強型外斜視，宜做雙眼外直肌的后退，矯正不足時，加做內(nèi)直肌的縮短。3集合不足型外斜視，如有內(nèi)直肌力不足，做雙內(nèi)直肌縮短為佳，如內(nèi)直肌功能尚好，則做單眼內(nèi)直肌縮短外直肌后退。另外一個選擇，做水平肌后退傾斜術(shù)。

郭寶

副主任醫(yī)師

坐診時間：周四全天

眼科學碩士，2018年進修于天津市眼科醫(yī)院小兒斜視專業(yè)，從事小兒眼科多年，發(fā)表國家期刊論文數(shù)篇，獲得徐州市新技術(shù)引進獎，多次參加全國小兒眼科及眼底病研討班及會議學習并交流。專業(yè)特長：擅長兒童斜視弱視的治療，對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變及兒童淚道疾病的診治有豐富經(jīng)驗。

圖文 | 眼科

編輯 | 高雨陽 趙恒欣

審核 | 姜偉

監(jiān)制 | 文成