|王世東醫(yī)生醫(yī)案|糖尿病合并重度腎衰沒救了？

盡管糖尿病合并重度腎衰很高危，但是并不存在“一般沒救了”的說法。

糖尿病腎病，作為糖尿病的一種嚴重并發(fā)癥，其危害不容小覷。它不僅影響著患者的腎臟功能，還波及心血管、神經(jīng)、視網(wǎng)膜等多個系統(tǒng)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。據(jù)國家衛(wèi)健委最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計，中國目前有1.4億糖尿病患者，其中70%以上會發(fā)展成糖尿病腎病，甚至于腎衰、尿毒癥。

目前，在臨床表現(xiàn)上，中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓效果最佳，單純一方療效都達不到理想的治療效果。西醫(yī)主要是通過藥物治療、血液透析、腎移植等方法治療；糖尿病腎病1、2、3期通常選用藥物治療，使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑進行治療，如卡托普利、馬來酸依那普利等；4、5期則需要接受血液透析，甚至是腎移植；中醫(yī)認為治療糖尿病腎病的關(guān)鍵在于脾、腎和心同調(diào)，其核心要義在于“使其氣血暢通、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、正確發(fā)揮腎功能、減輕臟腑壓力和阻斷病變惡化可能”目的在于明顯改善癥狀、增強或恢復(fù)臟腑功能、調(diào)節(jié)陰陽平衡，進而達到提升生活質(zhì)量、延長生存期。

糖尿病腎病患者，應(yīng)該都會有以下三個共識：

1.長期接受藥物治療，會出現(xiàn)胃腸道不適、過敏、出血等副作用，并將其默認成治療的一部分

2.藥物會通過腎臟排泄，會增加腎臟負擔(dān)，一定程度會繼續(xù)造成腎損傷；

3.多次透析會導(dǎo)致血液里的毒素下降非常迅速、局部肌肉痙攣、血壓降低。

為廣大糖尿病腎病患者，病情得以好轉(zhuǎn)、有效控制，甚至是逆轉(zhuǎn)，特將一個個真實康復(fù)案例分享出來。本期主人公良為民（化名），90歲，退伍老兵，糖尿病病史長達40余年，還伴有高血壓、冠心病、慢性心衰、陳舊性腦梗等病史。于去年7月就診于當?shù)氐谝蝗嗣襻t(yī)院，經(jīng)各項理化全面檢查，表明腎衰竭已到4期、高血壓已達3級、重度高鉀血癥、代謝性酸中毒，同時還有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、不穩(wěn)定型心絞痛、慢性心力衰竭、慢性支氣管炎急性發(fā)作等多種疾病，腎小球濾過率小于30，絕大多數(shù)降糖藥都不能使用，病情十分危急，良老的主治醫(yī)生建議先透析，看實際情況決定是否做移植手術(shù)。

良老兒女，面對此情景心痛不已，不愿意讓老父親遭受透析和手術(shù)風(fēng)險，思來想去，決定換醫(yī)院去治。后經(jīng)多方咨詢，隨后來到所在醫(yī)院北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院就診。

良老的病情，于任何醫(yī)生而言，都是巨大的挑戰(zhàn)。接診后，中醫(yī)內(nèi)分泌腎病知名專家王世東主任，綜合各項理化檢查、過往診斷報告，透過脈診、病癥，迅速找到良老的“病根”所在，原來是由于“關(guān)格，陽虛水停，寒熱錯雜”所致。幸運的是遇見了王世東主任，讓我的老父親重獲新生，繼續(xù)陪伴我們。現(xiàn)將完整的治療過程分享給廣大糖尿病腎病患者，希望能帶來一些啟發(fā)和幫助。

90歲糖尿病腎病患者，就真的沒救了嗎？

良老是河北保定人，說起整個診療過程，還心有余悸。

良老有40余年糖尿病病史，還有高血壓、冠心病、慢性心衰、陳舊性腦梗死等病史；去年7月，良老兒子帶老父親到保定當?shù)氐谝蝗嗣襻t(yī)院就診，經(jīng)全面理化檢查、綜合以往病歷診斷，最終診斷表明：腎功能衰竭4期，高血壓病達3級（極高危）、重度高鉀血癥、代謝性酸中毒，同時還有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、不穩(wěn)定型心絞痛、慢性心力衰竭、慢性支氣管炎急性發(fā)作等多種疾病。

知道診斷結(jié)果后，全家人都很沉重；后來主治醫(yī)生的治療方案，好似一記悶棍，給良老安排了透析、相關(guān)藥物治療，然后根據(jù)治療情況，考慮是否做移植手術(shù)，面臨此種情況，良老的兒子及家人，果斷拒絕，自動選擇轉(zhuǎn)院救治。后經(jīng)過多方推薦、網(wǎng)絡(luò)咨詢找到了中醫(yī)內(nèi)分泌腎病專家王世東主任，接受其中醫(yī)特色糖尿病腎病整體辯證治療。

1劑良方，90歲的糖尿病腎病患者成功“康復(fù)”

“雖然病情極為復(fù)雜，但還是有法可治的，小伙子放寬心，只要配合治療，好轉(zhuǎn)的可能性還是很大的”初見時王主任堅定地說。

王世東主任與很多嚴肅專家有所不同的是，他是那種“懂得換位思考，嘮家常兒式”看病的專家。也因此我和老父親慢慢的，將懸著的心放下來了，治療期間與顧醫(yī)生團隊每個醫(yī)護人員處的都非常好。

4年前，尿蛋白陽性診斷“糖尿病性腎病”；3年前，診斷為“糖尿病視網(wǎng)膜病變”，多年來，老人頻頻遭到多種并發(fā)癥的困擾，由于血糖控制不好，下肢麻涼、視物模糊等癥狀呈逐漸加重趨勢。王世東主任，在了解到了解到以往的救治經(jīng)歷后，綜合以往病歷診斷，結(jié)合脈診，竟然將復(fù)雜的病情“化繁為簡”迅速找到了“病根”，原來良老這病是由于“關(guān)格，陽虛水停，寒熱錯雜”所致。王主任隨即制定了“益氣溫陽、利水通腑，內(nèi)外兼治”的治療方案，給予“大黃附子湯合真武湯加減”，大概需要3個療程，看實際情況，我們再決定加減。

服用2個療程30付中藥后，血鉀快速平穩(wěn)下降并維持在正常水平、血糖平穩(wěn)下降至目標范圍、腎功能動態(tài)復(fù)查肌酐、尿素水平逐步下降，出院前復(fù)查腎功能尿素、肌酐、β2-微球蛋白，均已降至正常水平。繼續(xù)堅持服用1個療程，心、脾各項指標均處于穩(wěn)定范圍，腎功能也恢復(fù)的很好，且精神面貌也逐漸恢復(fù)。

歷時1年3個月，從一個大家都覺得沒希望的糖尿病腎病四期患者，做回了健康人。