評論 | 世界領導人承諾采取行動確保現代醫學的未來

世衛組織總干事譚德塞博士

在紐約舉行的聯合國大會上，各國批準了一項新的重要政治宣言，承諾為處理抗微生物藥物耐藥性問題做出巨大努力，以消除它對現代醫學的重大威脅。

抗微生物藥物耐藥性威脅著百年來的醫學進步，可能會使我們回到前抗生素時代，今天可以治療的感染今后可能會變得難以治療，甚至可能致命。

抗微生物藥物耐藥性主要是濫用和過度使用抗微生物藥物（例如抗生素）引致微生物對這些藥物產生耐藥性造成的，這會使疾病變得更加危險和致命。

這是影響總體健康的大問題。衛生設施往往是最頑固耐藥感染發生和傳播之處。抗微生物藥物耐藥性加劇了各種常規醫療程序的風險。在低收入和中等收入國家，約11%的手術患者在手術過程中被感染。

由于缺乏清潔用水、衛生系統捉襟見肘、預算有限、人們難以獲得診斷和適當治療以及執法不力等問題，低收入和中等收入國家面臨最沉重的耐藥感染負擔。在這些國家中，醫院新生兒敗血癥蔓延問題觸目驚心，情況極端嚴重。

低收入和中等收入國家在公平獲得新的或現有的抗微生物藥物方面，面臨極為嚴重的危機。它們首先缺乏這些工具，這比濫用和過度使用問題還要嚴重。無法獲得疫苗加劇了耐藥感染風險。另外，這些國家還缺乏診斷工具，因此較難發現耐藥感染并提供正確治療方案。

抗微生物藥物耐藥性還加劇了世界上一些最困難地區面臨的挑戰。從加沙、蘇丹到烏克蘭，抗微生物藥物耐藥性增添了對戰時傷員的治療難度。據統計，即使在加沙本次沖突之前，加沙的抗微生物藥物耐藥性問題就已顯著惡化，在2018-2019年示威活動后，傷員對某些抗生素的耐藥性增加了300%。

而始于沖突地區的耐藥性感染很少局限在沖突地區。隨著人們逃離家園，隨著安排醫療后送，以及由于士兵在醫院與平民一道接受治療，抗微生物藥物耐藥性會蔓延至其他地區。總之，和平是最好的醫藥。

抗微生物藥物耐藥性每年導致100多萬人死亡，預計未來幾十年死亡人數還將持續上升。

解決抗微生物藥物耐藥性問題殊非易事。我們確知，執行跨越衛生、環境、動物和農業食品系統的計劃會帶來進展，但到目前為止，只有高收入國家在實施這些計劃。需要改變這一狀況。

盡管抗微生物藥物耐藥性警報越來越響，但應對工具的開發速度（特別是抗生素研發速度）跟不上。自2017年年中以來，只有13款新抗生素獲批，其中只有兩款屬于新的化合物類別并被視為創新藥。

剛在紐約抗微生物藥物耐藥性問題高級別會議上通過的政治宣言所載的承諾和目標涉及人類健康、動物健康、農業和環境。

做出的主要承諾有，到2030年將耐藥細菌導致的全球死亡人數減少10%，確保全球用于人類醫療的抗生素至少70%來自世衛組織確定的較安全的、引起抗微生物藥物耐藥性可能性最低的“可用”類抗生素。預測結果表明，如果采取有關措施，例如確保低收入和中等收入國家人民能夠獲得救命的抗微生物藥物，即可避免許多死亡。

應最大限度地利用這次會議的契機，提供更多資金，實現宣言所確定的各項目標和承諾。

不作為會付出巨大代價，而在抗微生物藥物耐藥性領域進行投資將會帶來明顯回報。據四方聯盟和經合組織推算，如果不采取更強有力的抗微生物藥物耐藥性應對措施，全球抗微生物藥物耐藥性可能導致未來十年每年高達4120億美元的額外衛生保健支出，另外，勞動力和生產力損失將高達4430億美元。這項研究還顯示，實施關鍵的抗微生物藥物耐藥性干預措施“最合算”，每投資1美元，預計將獲得7至13美元回報。

為協助就死亡率預測和催化資金問題進行重要的技術性討論，特邀了兩名抗微生物藥物耐藥性問題受害者艾拉和約翰在高級別會議開幕式和閉幕式上發言。

艾拉有囊性纖維化問題。她在感染了有生以來最嚴重耐藥感染后，由于沒有可用的抗生素，她不得不依靠一種實驗性療法改善病情。約翰在做了簡單的髖部骨折修復手術后，切口部位感染，感染蔓延到血液，造成他對多種藥物產生了耐藥性，腎臟幾乎停止運作，結果，他在醫院住了一年。

成功應對抗生素耐藥性需要做出政治承諾和提供可持續資金，并需認真衡量進展。最重要的是，應將艾拉、約翰以及所有受影響者置于應對工作的中心。

該評論文章已發布在財新網。

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