只做昂貴的 PETCT，放棄便宜檢查，這種做法正確嗎？

直接做昂貴的PETCT吧，不做那些便宜的檢查了，對(duì)么？

——PETCT的優(yōu)缺點(diǎn)篇

PET/CT是一個(gè)醫(yī)學(xué)診斷的新利器，擁有一次掃描囊括全身的特征，擁有敏感的發(fā)現(xiàn)高代謝活性病變的特征，擁有CT結(jié)構(gòu)學(xué)與PET功能學(xué)互補(bǔ)的特征。那么，身體不舒服了，咱也不缺錢，就直接一步到位做PET/CT好了，那些便宜的檢查就跳過好了。

這個(gè)觀點(diǎn)……真心不對(duì)。

首先說一個(gè)核心觀點(diǎn)“沒有最好的檢查，只有最合適的檢查”

先說說PET/CT與我們常用的其他檢查有什么區(qū)別。

PET/CT是將PET與CT兩個(gè)傳統(tǒng)的檢查方式無(wú)縫整合在一起的多模態(tài)影像學(xué)檢查方式。CT是通過發(fā)射X射線，并采集X線在穿透人體衰減之后的信號(hào)，轉(zhuǎn)換成圖像數(shù)據(jù)的放射性檢查工具，主要觀察的是人體結(jié)構(gòu)特征的工具；而PET則沒有發(fā)出放射線的能力，只是采集進(jìn)入人體的放射性藥物的輻射信息，進(jìn)一步轉(zhuǎn)換成圖像數(shù)據(jù)的檢查工具，主要是將人體細(xì)胞、組織、器官的生物學(xué)功能活性直觀的以圖像反應(yīng)出來的工具。當(dāng)CT與PET整合在了一起后，它們的組合，將CT的結(jié)構(gòu)學(xué)優(yōu)勢(shì)與PET的功能學(xué)優(yōu)勢(shì)結(jié)合在了一起，彌補(bǔ)了雙方的不足，在PET敏感發(fā)現(xiàn)功能代謝變化病灶的同時(shí)，借助CT對(duì)病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位、顯示結(jié)構(gòu)及彼鄰關(guān)系，大大提高了診斷的敏感性及準(zhǔn)確性，起到了1+1＞2的作用，開創(chuàng)了分子影像學(xué)的新時(shí)代。

目前PET/CT主要應(yīng)用于腫瘤的診斷、評(píng)估，也應(yīng)用于血液系統(tǒng)疾病、心臟疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及其他功能性疾病的診斷與評(píng)估。它的優(yōu)勢(shì)在于：

首先，PET/CT一次掃描獲得全身各部位的PET/CT影像，對(duì)病變的定位、定性、分期、以及綜合判斷多部位病變的臨床關(guān)系都有重要的作用。

其次，PET/CT對(duì)于高活性病變敏感性較高。甚至可以在部分疾病早期尚未產(chǎn)生明顯的結(jié)構(gòu)變化前，就敏感的發(fā)現(xiàn)隱匿的病灶并準(zhǔn)確定位病灶所在。

再次，PET/CT的檢查僅通過靜脈注射極少量藥物，屬于無(wú)創(chuàng)的醫(yī)療檢查項(xiàng)目，檢查過程無(wú)痛苦。

但是，PET/CT也有其不足之處：

首先，PET/CT作為放射性檢查手段之一，放射性是其不可回避的特征之一。PET/CT的輻射主要來自于其中的CT，一次PET/CT檢查中的低劑量CT全身掃描，其輻射劑量大約相當(dāng)于一次局部的診斷CT掃描。另外，PET的放射性藥物擁有一定的放射性，導(dǎo)入人體之后產(chǎn)生的輻射劑量大約相當(dāng)于一次局部的X光透視。加起來后，一次PET/CT的總輻射劑量稍低于一次局部增強(qiáng)CT。所以，對(duì)于孕婦、嬰幼兒、哺乳期婦女以及其他對(duì)放射性敏感的人群來說，并不適合使用或者需要慎重使用，反復(fù)使用也需要考慮輻射累積劑量的問題。

其次，PET/CT對(duì)于結(jié)構(gòu)的顯示，PET本身是欠清晰的，而掃描中為了減低輻射劑量而選擇的低劑量CT掃描參數(shù)，主要用于病灶的定位，具備一定的結(jié)構(gòu)分辨能力，但與針對(duì)性掃描的局部診斷級(jí)別CT掃描，以及增強(qiáng)CT相比較，結(jié)構(gòu)分辨能力是相對(duì)偏低的，血管的時(shí)間--動(dòng)力顯示是欠缺的。

再次，大多數(shù)腫瘤病變都具備高代謝活性，PET/CT對(duì)其有較高的敏感性。但也存在部分低活性的腫瘤病變，比如常用的18F-FDG藥物在部分分化型甲狀腺癌、高分化原發(fā)肝癌、粘液腺癌、前列腺癌等疾病中，呈現(xiàn)的代謝活性并不會(huì)明顯增高，甚至能淹沒在周圍正常組織的活性中，所以敏感性并不高。

另外，身體中部分組織本身就具備高代謝的特征，比如腦灰質(zhì)、心肌、尿液、分泌旺盛的腸道、青春期的睪丸、生理周期的子宮腔與附件等等，對(duì)于常用的18F-FDG藥物，常常就是高攝取與濃聚的，檢查中呈現(xiàn)出高代謝的表現(xiàn)，對(duì)于不明顯的腦病變、心臟病變、泌尿系統(tǒng)、胃腸道、生殖系統(tǒng)病變，就會(huì)呈現(xiàn)出現(xiàn)假陽(yáng)性與假陰性的干擾。

所以PET/CT雖然強(qiáng)大，但并非萬(wàn)能，那些便宜的檢查，卻也各有各自的獨(dú)門絕技；醫(yī)學(xué)上沒有最好的檢查，只有最合適的檢查與搭配方案。

直接做昂貴的PETCT吧，不做那些便宜的檢查了，對(duì)么？

——其他檢查的優(yōu)缺點(diǎn)篇

PET/CT在腫瘤，血液系統(tǒng)疾病、心臟疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及其他功能性疾病的診斷與評(píng)估方面雖然很強(qiáng)大，但也并非萬(wàn)能，而那些便宜的檢查，卻也各有各自的獨(dú)門絕技；醫(yī)學(xué)上沒有最好的檢查，只有最合適的檢查與搭配方案。

比如說超聲。

首先這是最容易開展的檢查項(xiàng)目之一，身體不適，在各級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能及時(shí)進(jìn)行超聲檢查，最及時(shí)的進(jìn)行疾病的診斷。

其次，超聲沒有輻射，對(duì)于各種人群都普遍適用，基本沒有什么使用的禁忌。

而且，超聲對(duì)軟組織的顯示具有優(yōu)勢(shì)，特別對(duì)實(shí)質(zhì)臟器、肌肉、脂肪、筋膜、血管等結(jié)構(gòu)對(duì)比清晰。舉兩個(gè)例子：比如甲狀腺和淋巴結(jié)的檢查，超聲具備絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，可以清楚的顯示結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)；而對(duì)于肝臟血管瘤的判斷，CT與MRI需要繁瑣的多期增強(qiáng)掃描，PET/CT分辨血管瘤常常極其困難，但超聲卻可以便捷的診斷。

但超聲檢查主觀性比較強(qiáng)，對(duì)醫(yī)生的診斷能力要求比較高；另外在肺、腦、骨等部位的應(yīng)用，受超聲聲學(xué)特性的限制，與其他檢查手段比較沒有優(yōu)勢(shì)。

然后還有X光檢查。

和超聲一樣，X光檢查也是最容易在各級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)進(jìn)行的檢查之一。雖然CT的完善取代了很多X光的應(yīng)用范圍。但在骨骼病變的快速診斷、隨訪，消化道造影等方面還是有其簡(jiǎn)便易行，性價(jià)比高的優(yōu)勢(shì)。

再說說CT。

與PET/CT中使用低劑量CT提供定位與基本結(jié)構(gòu)信息不一樣的是，局部的CT檢查更有針對(duì)性，針對(duì)不同的掃描部位，比如腦部、肺部、骨骼、腹盆腔，都有特定的掃描參數(shù)與重建模式。

另外，對(duì)于需要了解供血特征的病變，還可以注射血管對(duì)比劑多時(shí)態(tài)的掃描，獲得更多的細(xì)節(jié)信息。另外，薄層高分辨率CT掃描可以三維重建出細(xì)致、立體的病變，可以直觀形象的觀察病變，加上血管對(duì)比劑，可以重建顯示出血管的細(xì)節(jié)，起到無(wú)創(chuàng)造影的效果。

而且，隨著技術(shù)的進(jìn)步，CT的檢查速度在不斷提高，可以快速完成復(fù)雜條件的掃描，對(duì)于受檢者與醫(yī)務(wù)人員，都極其便利。

但CT是有輻射的檢查之一，圖像質(zhì)量要求越高，其掃描條件帶來的輻射劑量就越大，與PET/CT一樣，在孕婦、嬰幼兒、哺乳期婦女以及其他對(duì)放射性敏感的人群來說，需要慎重使用，反復(fù)使用也需要考慮輻射累積劑量的問題。另外CT對(duì)于組織器官功能學(xué)方面的應(yīng)用作用有限，更傾向于結(jié)構(gòu)特征的顯示。

還有核磁共振檢查。

首先，與超聲的優(yōu)勢(shì)一樣，核磁也是沒有輻射的檢查之一。

其次，核磁擁有多種掃描序列，可以根據(jù)需要組合，顯示不同組織、成分的不同特征，尤其在中樞與外周神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟、肌肉關(guān)節(jié)等部位的檢查中，具備獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)；加上血管對(duì)比劑的使用，同樣能與CT一樣分析病變血供特點(diǎn)、重建血管細(xì)節(jié)，起到無(wú)創(chuàng)造影的效果。

但核磁檢查也有其應(yīng)用的局限性：

首先，核磁檢查時(shí)間比較長(zhǎng)，噪音很大；對(duì)于不能配合的兒童、不能堅(jiān)持檢查姿勢(shì)、有幽閉恐懼的人群并不合適。

其次，核磁強(qiáng)大的磁場(chǎng)，會(huì)吸附金屬物件，手機(jī)、首飾、假牙、體內(nèi)植入物等等都可能會(huì)造成對(duì)檢查者的傷害，而且部分含有金屬成分的化妝品，也可能與磁場(chǎng)產(chǎn)生反應(yīng)。除了明確可以進(jìn)行核磁檢查的醫(yī)學(xué)植入物以外，其余金屬物件都不能攜帶進(jìn)入核磁檢查的工作場(chǎng)所。

再次，核磁的空間分辨率和掃描速度不及CT，在受呼吸運(yùn)動(dòng)、腸道蠕動(dòng)影響的部位，比如肺、腸道等等的應(yīng)用沒有優(yōu)勢(shì)；另外，在病變敏感性與特異性層面，與PET是互有優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)存在的。

另外，還有各種內(nèi)鏡的檢查。

常用的內(nèi)鏡檢查有咽喉鏡、支氣管鏡、胃/腸鏡、膀胱/輸尿管鏡、宮腔鏡等等。內(nèi)鏡檢查最大的優(yōu)勢(shì)在兩點(diǎn)，第一是可以直觀觀察到病變的形態(tài)學(xué)特征，第二是可以取得組織進(jìn)行病理檢查，與各種影像學(xué)檢查不同在于，影像學(xué)檢查是通過影像學(xué)特征來推斷疾病類型，而病理是確定疾病類型的金指標(biāo)。

但內(nèi)鏡是一個(gè)介入人體內(nèi)的檢查手段；另外也無(wú)法觀察到內(nèi)鏡行經(jīng)的腔道之外的病變侵犯范圍，以及臨近與遠(yuǎn)隔的轉(zhuǎn)移。

所以，醫(yī)學(xué)檢查本身并無(wú)貴賤之分，不同檢查都有自身的優(yōu)勢(shì)。根據(jù)不同的需求，可以選擇最合適的檢查。而有效率的檢查順序，以及合理的檢查搭配，可以最大程度的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，減少遺落與錯(cuò)誤，更快更準(zhǔn)確的解決診療問題。