探索PETCT在臨床的獨特作用

導語：當我們在抗擊腫瘤的道路上遭遇懷疑復發或轉移的情況時，面對高科技的醫療檢查手段，我們是否應該選擇PET-CT檢查？PET/CT在臨床中發揮其特有的作用。

首先，對于已知腫瘤的患者。PET/CT可用于：

1、腫瘤的臨床分期。PET/CT不僅僅可以觀察腫瘤自身的形態、結構、活性特征，其全身掃描的特點可以一次性獲取腫瘤與周圍組織器官的關系，有無周圍侵犯、淋巴結或者遠隔部位的轉移，更完善的做出腫瘤分期，為制定更有效率的治療方案提供依據。

2、評估惡性病變的分化程度及預后。不同的腫瘤有其不同的生物學特征，甚至同一病理類型的腫瘤，因為其具體分化的不同，也會有不同的生物學代謝特征在PET顯像中反映出來。而不同分化的腫瘤對于治療也會出現不同的響應，效果不一。PET/CT可以協助更精細化的評估腫瘤內的不同分化程度，并對治療的預后做出初步的判斷。

3、尋找轉移瘤的原發灶。部分腫瘤疾病的發現常常源于其轉移病變的癥狀，而原發灶的癥狀卻很隱匿。臨床上常常見到因為腦轉移先出現了神經系統癥狀，或者骨轉移先出現了疼痛就診的患者。PET/CT可以通過全身掃描去尋找未知的，或者隱匿的原發腫瘤位于何處。

4、輔助腫瘤綜合治療方案的精細化決策。在前述確定分期、確定原發灶的基礎上，輔助臨床腫瘤科、外科、病理科等科室共同制定綜合治療的合理方案與精細化的決策。

5、放療生物靶區的確定、定位。在需要進行放療時，傳統是依靠CT或者核磁的腫瘤結構影像區制定靶區，但腫瘤的活性范圍并非完全與結構范圍相匹配，如肺癌導致的肺不張，或者腫瘤內部出現了沒有腫瘤成分的壞死，PET所確定的有腫瘤活性的范圍其實小于CT或者核磁所見的異常結構范圍，此時可以由PET來確定放療的生物靶區范圍，減少不必要的醫療輻射劑量。

6、早期預測和評估治療療效，指導治療方案的及時修正。在腫瘤開始治療后，需要及時評估治療的效果；部分病變的結構雖然尚未消退，但活性已經明顯減少甚至已經消失了，提示治療方案有效；但如果出現治療響應欠佳，甚至進展的病變，則需要及時更改治療策略或方案，或者輔助其他有效的治療方式。

7、腫瘤殘余和治療后纖維組織形成或壞死的鑒別。部分腫瘤治療后會殘余纖維化、壞死、瘢痕的結構，PET可以輔助鑒別殘余結構是否有腫瘤活性的殘余或是否有提示復發的征象。

其次，對于可疑腫瘤的患者，或者腫瘤高危人群，PET/CT可以用于

1、原因不明的腫瘤標志物異常升高。常常有人在體檢中發現異常的腫瘤標志物升高，進行了常規的檢查與觀察后，仍舊不能解釋腫瘤標志物的異常，需要尋找有無隱匿的原發腫瘤，這時可以借助于PET/CT對腫瘤活性病變的敏感性區尋找腫瘤所在。

2、腫瘤高危人群的篩查。我們并不推薦PET/CT用于普通人群的“高端體檢”，因為其對于普通人群的腫瘤發現率并不會高于常規的體檢篩查；但對于有腫瘤家族史的高危人群，到了相應腫瘤的高風險年齡段，在完善基礎體檢的基礎上，可以酌情考慮進行PE/TCT檢查。

3、指導可疑病變的精確活檢部位。臨床上部分患者已經發現了可疑腫瘤的病變，需要進一步活檢明確病理，但若病變內部存在著壞死、炎癥等非腫瘤成分，活檢到這些部位可能造成假陰性結果。PET/CT可以確定病變中腫瘤活性的部位，精確指出適合活檢的位置。另外對于多發轉移的病變，PET/CT可以挑選出創傷更小、得出結論更確切的活檢部位。

再次，PET/CT可以應用于血液系統疾病。PET/CT在淋巴瘤中的應用比較廣泛，并且有臨床指南的詳細應用推薦。在淋巴瘤治療前基線評估與分期，治療后的早期、中期療效評估，治療結束后的療效評估中，都有舉足輕重的作用。對于白血病，可用于尋找白血病的髓外浸潤病變，評估治療效果。對于其他血液系統疾病，如多發骨髓瘤等漿細胞疾病等等，也可以應用于分期、評估療效。

PET/CT在神經系統中最常用于：癲癇灶的定位診斷、術前評價與療效評價；阿爾茨海默病的早期診斷、鑒別診斷和病程評價；腦腫瘤的診斷與鑒別診斷、分級、復發的鑒別等；腦外傷、腦血管性病變、精神類疾病、腦感染類疾病、藥物成癮與濫用、酗酒等有關腦功能的評價；腦生理功能研究與認知功能的研究。

PET/CT在心血管系統中常用于：判斷心肌缺血、梗死、存活；評價冠脈血運重建術療效。

另外，PET/CT在其他方面的應用主要有：不明原因的發熱尋找致熱病灶、分析全身病變的綜合聯系；難以鑒別的全身系統疾病的診斷，比如不典型結核、各種非特異性感染、各種免疫相關疾病。

總之，PET/CT作為分子影像學的重要武器，在多個方面均有其特定的作用。