關于《研三“規(guī)培生”曹麗萍之殤》寫作始末的公開說明

追求、推進社會的公平正義，正是我這樣的前媒體工作者的該干的事，是職業(yè)本分。這和“人民對美好生活的向往就是我們的奮斗目標”的綱領，也是相合的。

□于立生

3月8日晚，我被屬地派出所約談。該晚，我手機扔在家里，出去喝酒了。回家看到18點34分開始，有人陸續(xù)打我6個電話；第7個電話，20點48分進來，我接聽了。隨后就去談話了。

約談，是因我3月6日發(fā)布了一篇涂鴉文章《三甲醫(yī)院不能異化為富士康！25歲規(guī)培生曹麗萍之殤，呼喚——同崗同酬同權益！》。不過區(qū)區(qū)千余點擊而已。多乎哉？不多矣！

民警問我有無受到國外的人的授意。這個，真沒有。

我40出頭的人了，出國的親朋故舊，難免有一點，但甚少聯(lián)系，偶爾聊天也只談生活。

民警提醒近段時間別亂跑。我估摸別不是把我當信訪戶了。我這人，“信法不信訪”；并且專跟無理信訪戶過不去。這點，江蘇南通市崇川區(qū)陳橋街辦信訪辦是一清二楚的。我在該辦，是有名的，“專反無理信訪戶的信訪戶”。我到該辦，沒別的事，就是逮見同族里一個叫嚴二的人在那碰瓷，打著我曾祖父的旗號要“遺產(chǎn)房”，就劈頭蓋腦一頓噴。然后我也揚長而去。我說我曾祖父沒遺留“遺產(chǎn)房”那就沒有。我父嚴大，都沒吭聲，哪里輪得到他嚴二說話。

民警交代“網(wǎng)絡并非法外之地”“不信謠不造謠不傳謠”，云云，我都認同。

而拙文《曹麗萍之殤》，無涉違法、造謠之類問題。

民警了解情況并交代注意要點后，我就回家了。約談是和平的。

回家后得到的反饋，轉(zhuǎn)發(fā)拙文的兩個網(wǎng)友，也被屬地派出所約談了。一篇文章，三人被約談，涉及江蘇、湖南、安徽三地。

我想，我有必要就拙文撰寫始末，作個公開情況說明。

我也相信，我國是講言論自由的。撰文只要實事求是，是沒關系的。尤其是，自2月18日起，湖南省委正發(fā)起“解放思想”大討論。“解放思想”的下一句，不就是“實事求是，團結(jié)一致向前看”嘛。

情況是這樣的。

3月5日晚，我在一微信群，看到網(wǎng)友轉(zhuǎn)發(fā)的，知名爆料號“咸蛋bot”的發(fā)文《長沙一醫(yī)學生疑在醫(yī)院規(guī)培期間自殺身亡，留下遺書稱規(guī)培壓力過大》，其中提到，發(fā)文者是跟“一知情人士”、湖南師范大學、湖南人民醫(yī)院進行過情況了解的。

我根據(jù)該文中提到的“2月26日，疑似死者家屬在湖南一線上問政平臺發(fā)帖”，又追蹤到湖南黨網(wǎng)紅網(wǎng)拿過中國新聞獎一等獎的知名線上問政欄目《百姓呼聲》，進一步了解情況。

核心事實，曹麗萍死了。這確認無誤。

家屬反饋，警方給出的初步調(diào)查結(jié)論——“人躺在醫(yī)院醫(yī)生值班室的衛(wèi)生間里面，經(jīng)法醫(yī)鑒定，人已死亡，身體左頸部有切口，身旁有手術刀，警方判斷，衛(wèi)生間門是反鎖的，故初步排除他殺”。排除他殺，推論就是自殺。這也沒問題。

能印證系自殺，并交代了自殺原因的，是曹麗萍自殺前一刻，用自己社交媒體賬號發(fā)布的遺書。擇其內(nèi)容要點，有：規(guī)培期間“假期加班”“帶病上班不準假”“幫病人轉(zhuǎn)科被算缺勤小課”“工作忙得飯都吃不好卻被埋怨不搞衛(wèi)生”等，指向湖南人民醫(yī)院對待她不好。

她指控：“我以為規(guī)培的主要目的是學習，是把知識和臨床結(jié)合，原來是給科室當免費的牛馬。”“世上本就沒有公平，怪我自己是不合格的牛馬，熬不下去了。”

她的指控，我相信。原因有二。一，古語云：“人之將死其言也善”。若說曹麗萍自殺前留書污蔑醫(yī)院，是不符合古訓、經(jīng)驗和倫理的。二，規(guī)培生待遇差，干活把你當醫(yī)生，什么都干，分錢幫你當學生，少的可憐，——這在醫(yī)衛(wèi)界，是普遍現(xiàn)象，是幾乎盡人皆知的常識。北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科原副主任醫(yī)師龔曉明就指摘過規(guī)培流于“光干活沒培訓”。

有此基本判斷，這話題，我就不能不寫了。

原因有三：

一、曹麗萍家所在的湖南湘西州，是我隱居過三年（2007年-2010年）的地方，幾乎視為第二故鄉(xiāng)。那里山清水秀，民風淳樸，漢族、土家族、苗族都有。高高的臘爾山，苗民聚居地，我也盤旋而上過。我知道大山里的苗民家庭，培養(yǎng)出個醫(yī)科研究生，是多么不容易。

二、家屬的曝光帖，發(fā)在湖南黨網(wǎng)紅網(wǎng)知名欄目《百姓呼聲》。這欄目，就是暢通官民溝通渠道，讓老百姓說話，推動相關部門給老百姓解決實際問題的。紅網(wǎng)是我老東家，我執(zhí)編過近兩年的《紅辣椒評論》，在創(chuàng)辦人楊老妖手里，也是拿過中國新聞獎一等獎的。兩個欄目，是并駕齊驅(qū)的。《百姓呼聲》曝光的事，我這次視為我的事，也不為過，不算離譜。

三、追求、推進社會的公平正義，正是我這樣的前媒體工作者的該干的事，是職業(yè)本分。這和“人民對美好生活的向往就是我們的奮斗目標”的綱領，也是相合的。

既然要寫，接下來的問題，就是怎么盡量寫好？

曹麗萍因規(guī)培壓力大割頸自殺，是偶發(fā)個案嗎？還是社會現(xiàn)象——一連串事件中的一件？如果前者，那就沒評論意義；如果后者，那就有探討價值。

大興調(diào)研之風，也是一直在倡導的。而調(diào)查研究，是要帶著問題意識，去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，并進而謀求推動解決問題的。

而帶著問題意識寫稿，其實，也是我這個2004年就寫時評，寫了19年時評 的人的職業(yè)思維。

我就帶著上述問題，去檢索了。其實，由于我長期寫時評，看的新聞多，記憶力也還馬馬虎虎，印象中，前些年就發(fā)生過醫(yī)學規(guī)培生不堪壓力自殺的事。

但是，不檢索不在意，一檢索，還真嚇一跳。一會兒就羅列了近年媒體公開報道的，全國各地的另7個醫(yī)學規(guī)培生非常死亡案例出來。都是當事人不堪壓力。其中，有猝死的，有割頸自殺的，有注射藥物自殺的，還有跳樓的。

那么，這種社會現(xiàn)象背后的原因，是什么？

我又進行溯源調(diào)查，檢索了《南方周末》《三聯(lián)生活周刊》等名刊名報及醫(yī)衛(wèi)界知名公眾號“丁香園”等，關于規(guī)培所作的深度調(diào)查報道，籍以了解規(guī)培制度的前世今生。

所謂規(guī)培，名詞解釋：也叫住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。為了提高醫(yī)生的臨床能力，醫(yī)學生在畢業(yè)后，正式工作前，需要有三年左右臨床培訓時間。這段時間醫(yī)學生需要到醫(yī)院進行臨床實踐，科室也會給醫(yī)學生安排學習任務。——理論上，是這樣的。

這項制度，是四川大學華西醫(yī)院麻醉科主任劉進，從美國橫向移植過來，從2003年起在該院試點的。他在2003年-2013年擔任全國人大代表期間，連提了10年“建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，并將其費用納入國家財政預算”的議案和建議。

而后，2013年，原國家衛(wèi)計委等7部門聯(lián)合印發(fā)《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，規(guī)培制度才在全國范圍內(nèi)鋪開。該年原國家衛(wèi)計委發(fā)布公告，自2014年起，中央財政對規(guī)培提供專項資金支持，資金補助標準為3萬元/人年，2/3用于補助住院醫(yī)師，1/3用于補助基地和師資。即落到每個規(guī)培生頭上，每年應是2萬元，月均1666.67元。

規(guī)培制度實施至今10年，為何致使醫(yī)學規(guī)培生感到壓力山大，并且近年發(fā)生多起醫(yī)學規(guī)培生非正常死亡事件呢？

根據(jù)上述媒體深度調(diào)查報道呈現(xiàn)出的情況，可以大致總結(jié)研判出四點原因：

一、規(guī)培制度落地過程中發(fā)生扭曲，“光干活不培訓”，規(guī)培生事務繁多，而薪酬微薄，規(guī)培生淪為免費的，或者廉價的勞動力。要干活時，把你當醫(yī)生，什么都干；要分錢時，把你當學生，少的可憐。

而且這病，還是規(guī)培制度的“先天病”。

當2003年劉進在四川大學華西醫(yī)院開始搞規(guī)培試點時，原四川勞動保障廳和原四川人事廳兩廳都曾發(fā)出過質(zhì)詢。一個說華西簽了規(guī)培生是在招人，但又不簽用工合同，不繳納保險；一個說，華西擅自編外用醫(yī)。當時的華西人力資源部部長，現(xiàn)華西特聘專家郭肖寧回憶說：她當時把住院醫(yī)生（規(guī)培生）的身份定義為“廣義的學生”，不繳納五險一金，只買商業(yè)保險。

而這“先天病”，一直就沒治好過。

2016年，《南方周末》曾報道：一青年醫(yī)生規(guī)培期間，前三個月沒收入，轉(zhuǎn)正后月800元，廣州市珠江醫(yī)院年輕醫(yī)生陳彰圣規(guī)培期間月收入2000-3000元。而北京安貞心內(nèi)科副主任醫(yī)師劉巍，2002-2006年在新加坡規(guī)培時，月薪折合人民幣，是20000元-30000元。真是天差地別。

2020年，“丁香園”對3020名規(guī)培生進行過一次調(diào)查，發(fā)現(xiàn)近三成規(guī)培醫(yī)生（27.5%）表示月收入1000元以下，8%的人表示規(guī)培期間沒收入；月收入3000元以上的有32.3%，但其中50.6%是社會人規(guī)培，44.9%是單位人規(guī)培，即絕大多數(shù)都不是學生。

讓人做廉價勞動力，乃至免費勞動力，還一干三年，天下哪有這樣的道理？這當然會讓人產(chǎn)生不公平感。

要么，把一些規(guī)培生，在當醫(yī)生用，在當勞動者用，就簽勞動合同，繳五險一金。醫(yī)學規(guī)培生都是成年人，有獨立民事行為能力，和醫(yī)院簽訂勞動合同，無任何法律障礙。

退一步而言之，如果把醫(yī)學規(guī)培生，視為學生在醫(yī)院接受培訓，故不簽訂勞動合同，那么，最起碼的，也得給他們一個職校生頂崗實習的待遇。教育部等8部門《職業(yè)學校學生實習管理規(guī)定》，就規(guī)定職校生頂崗實習，薪酬“原則上不低于本單位相同崗位工資標準的80%或最低檔工資標準”，不得“安排學生在休息日、法定節(jié)假日實習”，不得“安排學生加班和上夜班”。

堂堂醫(yī)學本科生、研究生，規(guī)培，什么事都在干，權益保障卻比職校生的頂崗實習都不如。這成何體統(tǒng)？

幸好，北京大學人民醫(yī)院公告稱：2022年8月起，全面實施臨床學生/學員基本獎和績效獎同崗同酬制度。此為全國首例。

其他三甲醫(yī)院，也應見賢思齊。不能再壓榨醫(yī)科規(guī)培生的青春，壓榨他們的勞動力。

二、醫(yī)學生區(qū)別于其他學科學生的一個特性，就是學制長。培養(yǎng)一個醫(yī)生不容易。醫(yī)學本科要五年，碩士研究生要三年。他們比其他學科畢業(yè)生進入社會工作賺錢，本就要晚點。又要三年規(guī)培，薪酬低或無薪資。他們這個年紀，本是適合婚戀，要準備成家立業(yè)的年紀，要用錢的地方多，卻推遲了賺錢，還繼續(xù)由家里供養(yǎng)。這無形中，也放大了醫(yī)學規(guī)培生經(jīng)濟、心理等方面的壓力，以及對于前途命運的焦慮。

三、規(guī)培制度全面推行后，三年規(guī)培，是一個醫(yī)科生成為執(zhí)業(yè)醫(yī)生的必經(jīng)之路。拿不到規(guī)培合格證，就做不成醫(yī)生，一旦“退培”，得滿5年才好再次申請規(guī)培。這導致帶教醫(yī)師，對于醫(yī)科規(guī)培生的職業(yè)前途，具有了生殺予奪的支配性權力。由此，容易催生帶教醫(yī)生的權力霸凌現(xiàn)象。醫(yī)學規(guī)培生，不敢不從，也會放大壓力。

在上述包括曹麗萍在內(nèi)8例近年的醫(yī)學規(guī)培生非正常死亡事件中，好幾例都能看到帶教醫(yī)師權力霸凌的影跡。

如何制衡帶教醫(yī)師權力，不讓權力那么集中；如何設計科學合理的對醫(yī)學規(guī)培生的考評機制；如何暢通醫(yī)學規(guī)培生遭遇霸凌時的維權通道，而不是讓他們做任人宰割的“牛馬”，顯然，也是需要解決的問題。

四、醫(yī)科規(guī)培生，學了那么多年的醫(yī)，如果改弦易轍，不干醫(yī)生，從事其他職業(yè)，沉沒成本也太大。只能前進，沒有退路，沒有轉(zhuǎn)圜空間，一旦壓力過大，他們也就容易給“壓斷”。

基于以上分析研判，我就撰寫了《曹麗萍之殤》一文，呼吁對醫(yī)學規(guī)培生，要同崗同酬同權益；再不然，最起碼的，也要給他們個相當于職校生在進行頂崗實習的權益保障（取酬權、休息權），以避免再有此類悲劇發(fā)生。

鄧小平說，尊重知識，尊重人才。對于醫(yī)學生這樣的專業(yè)技術人才，我們這個社會，還是要愛惜些。

就這么簡單。