北京
42歲的李女士，“偏頭痛”10多年了，犯起病來頭痛得厲害，要吃止痛藥才行，是神經內科的老病號了。可最近去神經內科看病，醫生給她做了個“氣泡試驗”，結果就發現大腦中動脈里出現了大量氣泡。于是，神經內科醫生讓她到心內科進一步檢查。
這是為什么呢？發泡試驗是怎么回事？為什么腦動脈里發現氣泡就懷疑心臟病呢？心內科還要做什么檢查？頭痛和心臟有什么關系？……，李女士一進心內科就提出一連串的問題。
神經內科做的“發泡試驗”是怎么回事？
簡單地說，發泡試驗是把混有微氣泡的鹽水注射到靜脈里，在相應的部位做超聲檢查來發現問題的。
這種氣泡很微小，是可以吸收的。而超聲波對于水、血液這樣的液體和氣泡是可以分辨出來的。這樣，氣泡到了血液里，跑到哪里，就可以判斷出血流的路徑，就可以發現異常的血流通道了。
神經內科給頭痛患者做的發泡試驗，是在靜脈里注射有氣泡的鹽水，同時用超聲監測大腦中動脈，讓患者用力屏氣，看看大腦中動脈里有沒有氣泡出現。有氣泡，就有問題了。
為什么大腦動脈里發現氣泡就會懷疑心臟病呢？
這是因為靜脈里的血液，正常是回到心臟的右心、然后進入到肺里的。在血液通過肺部血管時，這些微小的氣泡就會被吸收掉，所以，正常情況下，通過肺部回到心臟的血液里是沒有氣泡的。從心臟到動脈里的血液也是沒有氣泡的。那么，如果注射到靜脈血里的氣泡，在動脈里發現了，就說明靜脈到動脈之間有了短路、暗道。回到右心的血液沒有經過肺部直接就到了動脈，這個短路的部位就是在心臟。
所以，神經內科做氣泡試驗發現了大腦中動脈有氣泡，自然就考慮到心臟問題了。
心臟是什么問題？心內科要做什么檢查？
一般來說，靜脈血跑到動脈這樣的短路，是發生在心臟的心房間隔上的。是房間隔上的“卵圓孔”沒有完全封閉住，醫學上叫做“卵圓孔未閉”。
所以心內科會做心臟超聲，做氣泡試驗。進一步還可以做經食道的心臟超聲來篩查診斷“卵圓孔未閉”。
要是明顯的卵圓孔未閉，心臟超聲一查就發現了。可是，很多情況下，卵圓孔未閉是隱蔽的。這是因為心臟心房的間隔是由兩片間隔逐漸長在一起的。在胎兒的時候，卵圓孔是通著的。出生之后才合上。有些人剛生出來時沒完全長上，一般到1歲左右就長上了。要是到了3歲還是沒長上，那就是“卵圓孔未閉”了。可有些人的卵圓孔看起來是長上了，但兩片之間沒有完全貼住，長牢。這樣一般情況下也沒什么問題，因為心臟左心的壓力大，右心的血液流不過去。可有時候用力屏氣、咳嗽的時候，胸腔里的壓力增大，右心里的壓力也增大，就會把卵圓孔擠開，這時候，右心房里的血液就通過卵圓孔跑到左心房去了。所以，卵圓孔未閉這種先天異常并不少，據統計在成年人中有25%左右，四分之一呢！
這種隱蔽的“卵圓孔未閉”，一般的心臟超聲查不出來，也是要做“氣泡試驗”才行。這個跟神經內科的氣泡試驗差不多，只是超聲直接看心臟。靜脈注射了氣泡水后，正常就流到了心臟的右心房，這時候讓患者用力屏氣。如果房間隔是正常的，左心房不會有氣泡，有房間隔擋著呢！可如果有這種隱蔽的卵圓孔未閉，用力屏氣的時候卵圓孔就會開放，血液就流到了左心房，超聲就會發現左心房有氣泡了。如果檢查發現了這種情況，就是氣泡試驗“陽性”，就提示患者心臟“卵圓孔未閉”了。
偏頭痛和心臟上的“卵圓孔未閉”有什么關系？
因為研究偏頭痛發現，靜脈血液里有一些物質和微血栓會引發偏頭痛。正常情況下，這些物質或者微血栓在經過肺部的時候會被滅活或者過濾掉。可有卵圓孔未閉的人呢，這些物質可以不經過肺部直接進入到動脈血里，就容易引起偏頭痛，甚至還可以引發腦中風。而把這個“卵圓孔”封堵之后，就發現血液里引起偏頭痛的物質減少了，偏頭痛的發作減少了，腦中風也會減少，所以就認為偏頭痛和心臟的“卵圓孔未閉”有關了。神經內科醫生也越來越重視頭痛和心臟的關系，對頭痛病人注意篩查心臟問題了。
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