前十字交叉韌帶（ACL）的術后康復指導

今天，小編要和大家聊點實實在在的干貨：前十字交叉韌帶（ACL）的術后康復指導。

ACL術后的康復干預至關重要，它是確保手術效果、促進關節恢復到正常生活的關鍵。

本次文章中主要從前期康復的兩個階段入手，每個階段為大家提供具體的動作指導、康復關鍵點以及康復目標，希望能幫助術后的小伙伴回歸正常生活。

第一階段：急性期處理，早期活動和基礎運動功能恢復階段

康復關鍵點：建議術后立刻開始，根據康復情況需要堅持3-4周。為了促使組織正常愈合，這階段要點是不要使康復進度太快。

康復目標：消除關節腫脹，恢復負重狀態時對下肢的控制能力，傷側膝關節屈曲至少達到120°，能夠在無幫助情況下向各方向抬起腿，在拐杖或支具的幫助下能夠正常行走。

1、關節活動度練習：

滑墻練習：

取下支具，平躺屈髖將患肢放置墻上，足底沿墻面滿滿滑下，為增大患膝關節屈曲角度可將健肢放于患肢上，至最低點處患足蹬抵墻面保持5-10秒后蹬墻逐漸抬膝至膝關節屈曲90°，維持10秒，然后滑動足部至膝關節完全伸直，重復以上動作，15-25次/組，3組/日。

坐位屈膝：

取下支具，坐于桌子或床的邊緣，盡可能屈曲膝關節。為了屈曲更大角度，借助健側給患足上方施加一定壓力，屈曲至在膝前部感覺到有壓力的位置保持5-10秒。練習10-20次/組，3組/日。

注：可以從以上屈膝角度練習中選擇一種更有效的練習方法經常練習。練習時應該取下支具。

髕骨松動術：

膝下墊一毛巾，膝關節屈曲約30°，用手指按住髕骨邊緣，輕輕的使髕骨向上、下、內和外側四個方向滑動，滑動中不要傾斜髕骨。在髕骨滑動的終末位置保持靜止2秒，這將有效防止髕骨周圍瘢痕組織形成。1分鐘/各方向/組，3組/日。

2、肌肉力量練習：

股四頭肌練習：

在膝關節完全伸直過程中，盡可能收縮股四頭肌，每次肌肉收縮應保持5-10秒，放松5秒，重復練習2-3分鐘。

站立直抬腿練習：

健肢站立，傷肢伸直，向前、后、內側、外側四個方向抬起，至最高處維持2秒，軀干保持不動。每個方向練習5-10次，開始練習時應戴支具。

雙腿微蹲練習：

雙足與肩同寬，屈膝屈髖做微蹲練習。練習中保持良好力線，胸部、膝關節和雙足盡量保持在同一條直線上，雙足平均分配體重。重復微蹲練習10-15次/組，1-3組。開始練習時應該戴著支具。

注：以上動作中的后三個，建議在康復師指導下，確定取下支具練習和傷肢站立練習的時間。

3、核心力量練習：

良好的核心力量能夠增加運動能力，減少受傷的機會。腹肌、腰背肌和骨盆穩定肌等被認為是身體的核心。

腹肌等長練習：

平躺或站立，屏住呼吸，通過提胃來收緊腹肌，軀干不能屈曲。10秒/次，10-15次/組，1-3組。

Crunches練習：

平躺屈膝足底不要離開地板。收緊腹部緩慢抬起上身15-30cm，是腹部而不是頭用力，在這個位置保持10秒，然后緩慢放下，可以把雙手置于身體兩側或交叉于胸前或雙手握緊置于頭后部。10-15次/組，1-3組。

4、行走練習：

重心轉移練習：

傷肢邁向健肢前一肩的距離，開始時健肢全部承重，傷肢腳跟觸地，逐漸轉移體重至傷肢，逐漸傷膝微屈全足觸地，維持5秒并返回開始姿勢。15-20次/組，2-3組。

倒走練習：

向后直線倒走，練習時注意力集中于抬腿行走時先足尖離地后足跟離地，腿不要走斜。練習距離15-20米，倒走2-3次。

第二階段：基礎力量和本體感覺恢復階段

康復關鍵點：

根據康復的進展，在術后3-6周開始本階段練習，常常需用堅持3-5周才能達到本階段康復目標。

康復目標：

恢復正常力線和對基本活動的控制能力，如獨立行走、蹲起 、靜態弓步能力等。增強下肢和核心區力量。加強本體感覺訓練，由靜態訓練發展到動態訓練。傷肢達到與健肢相同的關節活動度。

1、關節活動度練習：

髕骨松動術：

見上文。

固定自行車練習：

調整車坐高度至膝關節屈曲時感到輕微的牽拉。在沒有阻力的情況下蹬騎自行車5-10分鐘。

站立屈膝：

背對椅子站立，將傷肢的足背置于椅上，健肢緩慢下蹲屈曲傷膝，于最低位置保持20-30秒，重復3次。

下肢柔韌性練習：

加強下肢柔韌性可以增加膝關節活動度。可以對以下的肌群進行靜態拉伸：腘繩肌、髂脛束、腓腸肌/比目魚肌、屈髖肌群/股四頭肌。

2、步態練習：

高抬腿向前走，高抬腿向后走，高抬腿轉髖向前越過障礙，高抬腿轉髖向后越過障礙，“Z”字間歇向前滑步，“Z”字間歇向后滑步。

3、功能強化練習：

靜蹲：

雙腳站立，與肩同寬或稍寬，腳尖及膝關節正向前，不得“內外八字”，降低髖部直至大腿與地面平行，在此之前如果失去平衡，可及時站起。保持膝關節在第1、2腳趾正上方，兩足平均分配身體重量。2分鐘/次，間隔5秒，5-10次/組，3-4組。

臺階倒退練習：

兩腿站立一臺階上（10-15cm），向后邁一側腿緩慢降下身體直至足底觸碰地面，然后收腿重新站立。換腿重復以上動作，向后邁腿的距離越大，這項練習的挑戰性就越大。

弓箭步練習：

向前邁出約正常步幅的3/4距離，前腿承受75%體重，弓步時前腿與地面平行，后腿可以屈曲或伸直，如果不能保持平衡則立即恢復站立姿勢。20次/組，一側腿完成既定練習次數后再換腿開始以上練習。

4、平衡練習：

在第二階段重點練習平衡和本體感覺。在這個階段，強調不同軸面的平衡練習。包括：單足抬起練習，閉眼單腿平衡練習，頭部、上肢、軀干和腿部受到干擾后單腿維持平衡的練習等。

5、核心力量練習：

腹肌等長練習、Crunches練習參見上文。 拱橋練習：平躺屈膝，足底平方地板，手臂平放在地面置于身體兩側。收緊腹部和臀部，抬髖使肩和膝成一條直線，不要拱背，重復練習。10-15次/組，1-3組。

心肺功能練習：

進行心肺功能循環練習，如10分鐘踏步機練習，10分鐘功率自行車練習，5分鐘上肢測功儀練習。在不引起膝前部疼痛的情況下利用多種手段增加心肺功能。

術后康復重在及早介入，如果一旦長期依靠制動休養來恢復，可能后期造成的問題更多。