冠狀動(dòng)脈里的斑塊為什么取不下來？聽聽心內(nèi)科醫(yī)生怎么說

一說放支架，就有人質(zhì)疑，冠狀動(dòng)脈里既然長了斑塊，為什么不能取下來？

是呀，水管子不通了，用個(gè)管道疏通機(jī)，捅一捅，通一通就好了。

可是，血管不是水管子，不是下水道啊！

動(dòng)脈血管雖然是兩頭通，但不是一般粗細(xì)、有出口的水管子。動(dòng)脈血管雖然是通向各處的，但卻是越來越細(xì)，最后就成了毛細(xì)血管了。別說取斑塊，就是觸碰到了斑塊，都保不齊掉下來一塊，堵住更細(xì)的小血管。所以，頸動(dòng)脈放支架的時(shí)候，為了防止斑塊脫落的物質(zhì)堵到腦血管、造成腦梗死，都要在支架前面先放個(gè)小傘，網(wǎng)住擴(kuò)張血管時(shí)可能掉下來的斑塊渣滓。

再說，最主要的，血管壁上的斑塊不是附著在血管內(nèi)膜表面的，而是鉆到血管內(nèi)膜下面，成了血管壁的一部分。而且這種斑塊，邊界沒那么清楚，并不是像長個(gè)包膜完整的瘤子。所以，要想取下來，除非把這部分血管內(nèi)膜切掉。醫(yī)學(xué)上也不是沒有切血管內(nèi)膜的手術(shù)，比如頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，但是做的時(shí)候是要把血管先分離出來、阻斷的。這在脖子上做行，在心臟上怎么做呢？冠狀動(dòng)脈是長在心肌表面的，有時(shí)候還會(huì)在心肌下面，比如心肌橋，一旦分離血管，就會(huì)損傷到心肌，那更是得不償失了。

有人會(huì)說，那冠脈搭橋不也是在血管上做的嗎？是的，可冠脈搭橋也是在心臟表面的冠狀動(dòng)脈上搭的。

還有，冠狀動(dòng)脈的斑塊又不是1個(gè)兩個(gè)，血管多處有病變，還能把血管里面的內(nèi)膜都割了去？所以，血管里的斑塊還沒法兒取下來。倒是有一種鈣化斑塊，很硬，可以采用旋磨的技術(shù)，用鉆頭把鈣化的硬斑塊一點(diǎn)點(diǎn)旋磨下來，為的是開通血管，使血管壁不那么硬、易于擴(kuò)張，這樣再放支架。

所以，冠狀動(dòng)脈里的斑塊是取不下來的，至少目前的技術(shù)是這樣。

那冠脈放支架呢？狹窄的冠脈放了支架，斑塊哪兒去了呢？

斑塊被擴(kuò)張的球囊擠散，被支架撐著，貼到血管內(nèi)膜下的血管壁上了。

所以，放了支架的冠狀動(dòng)脈，斑塊還在，只是被擠散、攤薄、貼在血管壁上了。

不僅斑塊還在，在放支架、擠散攤薄斑塊的過程中，血管內(nèi)膜是受到損傷破壞的，是被撕裂的。當(dāng)然這個(gè)損傷可以修復(fù)，撕裂可以愈合，但需要一定的過程。在這個(gè)過程中，就存在著變數(shù)和風(fēng)險(xiǎn)。

最主要的風(fēng)險(xiǎn)，就是長、血、栓！

因?yàn)閮?nèi)膜破裂的部位表面粗糙，血流就會(huì)受到影響，血小板就容易跑過去聚集。血小板是個(gè)“熱心腸”，行事積極，血管里有點(diǎn)兒毛病，它就第一個(gè)跑過去處理；不光自己去，還招呼大家去，這樣很快就形成血栓了。這要是在皮膚上沒有問題，止住血了，可在動(dòng)脈里就麻煩了，血栓形成，可以快速、完全堵住動(dòng)脈血管，這是很危險(xiǎn)的一件事。所以，冠脈支架術(shù)后，很重要的一項(xiàng)治療就是強(qiáng)化抗血小板，防止冠脈里長血栓。

放了藥物支架或使用藥物球囊擴(kuò)張的人，強(qiáng)化抗血小板的時(shí)間還要足夠的長。這是因?yàn)橹Ъ芑蛘咔蚰疑贤磕ǖ乃幬铮梢砸种蒲軆?nèi)膜的修復(fù)。用藥物的本意，是為了抑制血管修復(fù)過程中血管壁里的平滑肌細(xì)胞長得太多太快、成了瘢痕把血管再堵了。可有利就有弊，不想讓平滑肌細(xì)胞長得太快，內(nèi)皮細(xì)胞也被抑制著長得慢了，血管內(nèi)膜的修復(fù)就慢了。在血管內(nèi)膜沒修復(fù)好之前，發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)都是很高的。

因此，冠脈放了支架的患者，醫(yī)生就會(huì)讓吃兩種抗血小板藥物，阿司匹林加氯吡格雷，或者阿司匹林加替格瑞洛，強(qiáng)化著把血小板的活性給抑制住，防止長血栓，就是這個(gè)道理。做了藥物球囊擴(kuò)張或者放了藥物支架的患者，兩種藥一般要吃到1年。

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