立足臨床，直面挑戰(zhàn)，老年骨關節(jié)炎患者如何實現(xiàn)安全鎮(zhèn)痛？

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艾瑞昔布上市15周年，特邀王昆教授、趙暢教授、原向偉教授共話骨科診療！

2026年，我國自主研發(fā)的非甾體抗炎藥（NSAIDs）恒揚（通用名：艾瑞昔布片）迎來上市十五周年。十五年間，隨著人口老齡化進程加快，老年骨關節(jié)炎患者的用藥安全問題逐漸成為臨床關注的核心。老年患者不僅面臨關節(jié)退變帶來的疼痛與功能受限，還常合并多種慢性病，對藥物治療的安全性和耐受性提出了更高的要求。如何在保證療效的同時，兼顧心血管、消化道、腎臟等多重風險，成為臨床實踐中必須認真面對的課題。

在“恒聚·論道”第五期圓桌會上，中山大學附屬第三醫(yī)院王昆教授、南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院趙暢教授、江門市中心醫(yī)院原向偉教授三位專家，從老年患者的臨床特點、口服鎮(zhèn)痛藥物的合理使用、全程管理策略的優(yōu)化三個層面，深入探討了老年骨關節(jié)炎患者實現(xiàn)安全鎮(zhèn)痛的路徑。

老年骨關節(jié)炎的臨床特點：疼痛、心理與認知的多重挑戰(zhàn)

老年骨關節(jié)炎患者并非僅僅是“年紀大的關節(jié)炎患者”，原向偉教授指出，這類患者在病理生理、疼痛感知、合并癥及藥物代謝等方面均存在顯著特殊性。

“慢性疼痛常與焦慮、抑郁相互交織。患者往往處于焦慮或抑郁狀態(tài)，進而引發(fā)睡眠障礙。而這些心理與睡眠問題又會反過來加重疼痛感受，形成惡性循環(huán)。與年輕患者相比，老年患者對疼痛的耐受性和表達方式存在明顯差異。年輕人通常更關注自身健康狀況，出現(xiàn)不適會及時就醫(yī)；而老年人則可能出于不愿麻煩他人的心理，往往忍耐到行走困難才尋求醫(yī)療幫助。同時，隨著年齡增長，認知能力的下降使得老年人難以準確描述疼痛的部位和性質，也難以遵循復雜的用藥方案。因此，臨床醫(yī)生在對老年患者進行疼痛評估時，需更加耐心與細致，并盡量簡化治療策略，以提高患者的依從性。”原向偉教授表示。

此外，老年患者的肝腎功能隨年齡增長而生理性減退，藥物代謝與清除能力下降，在相同劑量下，老年患者可能面臨更高的血藥濃度和不良反應風險。因此，老年骨關節(jié)炎的鎮(zhèn)痛治療不能套用常規(guī)方案，而應在全面評估個體情況的基礎上，制定個體化的綜合管理策略。

兼顧心胃安全性，國產原研NSAIDs為老年患者提供安心之選

口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）是緩解老年骨關節(jié)炎患者中重度疼痛的常用藥物。然而，老年患者常合并多種基礎疾病，藥物選擇需格外審慎。

王昆教授指出：“老年就診人群多合并糖尿病、心臟病、高血壓等疾病，需特別關注心血管方面的風險，因為這些風險會隨年齡增長、劑量增加及用藥時間延長而顯著上升。因此，臨床應遵循最低有效劑量、最短必要療程的基本原則。”

王昆教授強調，所有NSAIDs均可能增加心血管事件，但不同藥物的風險程度存在差異，需仔細權衡治療獲益與風險，盡量選擇心血管安全性更佳的藥物，并密切監(jiān)測血壓及心功能變化，及時調整用藥。

趙暢教授結合臨床經驗進一步補充：“老年患者胃黏膜保護能力下降，若同時使用抗血小板或抗凝藥物，消化道出血風險進一步增加，因此，對COX-1抑制較弱的選擇性COX-2抑制劑更適合這類患者。總體而言，對于老年骨關節(jié)炎患者，應優(yōu)先選擇藥物風險小、相互作用少、經真實世界數(shù)據(jù)驗證的藥物。”

作為我國自主研發(fā)的選擇性COX-2抑制劑，艾瑞昔布秉持著“適度抑制”理念，在有效抗炎的同時，盡量減少對COX-1的過度抑制，兼顧了胃腸道和心血管的安全性[1]。艾瑞昔布基于中國人群的四期臨床研究，顯示整體安全性良好，為老年患者用藥提供了更多信心[2]。

綜合管理，多管齊下，筑牢老年患者安全止痛防線

老年骨關節(jié)炎的安全鎮(zhèn)痛不能僅依賴單一藥物，而需構建覆蓋全病程的綜合管理策略。

在藥物治療路徑上，王昆教授提出“由外到內、由簡到繁”的遞進策略。初始治療應選用安全性較高的外用NSAIDs；效果不佳時，可加用口服NSAIDs；若疼痛與腫脹仍無法控制，可考慮關節(jié)腔注射。臨床應避免初始即使用強效藥物或多藥聯(lián)合，以免增加并發(fā)癥風險。

在長期隨訪與管理方面，趙暢教授強調，老年患者的用藥需進行定期評估與動態(tài)調整，因為其病情、共病狀況及用藥方案均可能隨時間發(fā)生變化，需重新評估治療獲益與風險。對于病情穩(wěn)定的老年患者，可考慮適當減量或按需用藥，避免不必要的長期藥物暴露。

在患者日常管理的落地層面，原向偉教授指出，提高依從性是關鍵。對于認知功能下降的老年患者，可選擇長效制劑、簡化用藥方案，例如每日一次用藥的依從性通常優(yōu)于每日兩次或三次。同時，可建議在藥盒上粘貼使用說明，或提醒年輕家屬關注老年人的用藥情況，以確保按時按量服藥。

■結語

面對日益加深的人口老齡化，構建兼顧療效與安全的老年鎮(zhèn)痛管理模式，既是臨床實踐的必然要求。從認識老年患者獨特的疼痛感知與心理特點，到審慎選擇兼顧消化道與心血管安全的口服NSAIDs，再到構建從外用、口服到注射的遞進治療策略，以及落實定期評估、動態(tài)調整和依從性管理，每一步都需要臨床醫(yī)生的精細權衡。

更廣泛而言，藥物治療不應孤立使用，而需與患者教育、運動康復、體重管理等非藥物策略有機結合，形成覆蓋全周期、多方面的綜合管理體系，以更好地實現(xiàn)緩解疼痛、改善功能、提高生活質量的治療目標。

專家簡介

王 昆 教授

• 醫(yī)學博士，博士生導師，主任醫(yī)師
  

• 中山大學附屬第三醫(yī)院關節(jié)外科主任
  

• 中華關節(jié)外科雜志、中國解剖與臨床雜志、中華創(chuàng)傷骨科雜志等編委
  

• 中國醫(yī)師協(xié)會運動醫(yī)學分會常務委員
  

• 廣東省醫(yī)師協(xié)會運動醫(yī)學分會主任委員
  

• 廣東省醫(yī)學會關節(jié)外科分會副主任委員
  

• 廣東省醫(yī)學會創(chuàng)傷骨科分會副主任委員
  

• 中國醫(yī)師協(xié)會膝關節(jié)學組委員
  

• 中國醫(yī)師協(xié)會創(chuàng)傷外科分會委員
  

• 國際矯形與創(chuàng)傷外科學會中國部關節(jié)外科學會第一屆委員會委員
  

• 國際矯形與創(chuàng)傷外科學會中國部肩肘外科學會第一屆委員會常務委員

趙 暢 教授

• 博士 主任醫(yī)師 碩士生導師
  

• 南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院 關節(jié)外科
  

• 廣東省醫(yī)學會關節(jié)外科學分會副主任委員
  

• 廣東省醫(yī)師協(xié)會骨關節(jié)外科醫(yī)師分會副主任委員
  

• 廣東省健康管理學會數(shù)字療法專業(yè)委員會副主任委員
  

• 廣東省保健協(xié)會脊柱與關節(jié)健康分會常委
  

• 廣東省預防醫(yī)學會骨科疾病防控專業(yè)委員會常委

  研究方向:
  

• 骨與關節(jié)疾病的診治、骨關節(jié)退行性疾病的臨床和基礎研究工作
  

• 數(shù)字骨科的臨床應用研究

原向偉 教授

• 江門市中心醫(yī)院

• 醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，廣東醫(yī)科大學、暨南大學碩士研究生導師，德國Klinikum LIPPE訪問學者，江門市二級高層次人才，江門市中心醫(yī)院脊柱骨科副主任

• 廣東省醫(yī)學會骨質疏松分會常委，廣東省醫(yī)師協(xié)會脊柱外科分會委員，廣東省康復醫(yī)學會脊柱脊髓分會常委，廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會骨質疏松分會副主委，廣東省健康管理學會骨科分會常委，廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會脊柱外科分會常委，廣東省健康管理學會脊柱外科分會委員，廣東省醫(yī)學教育協(xié)會脊柱外科分會委員，江門市醫(yī)學會脊柱外科分會副主任委員，江門市醫(yī)學會骨科分會副主任委員

• 主持廣東省自然科學基金1項、廣東省醫(yī)學科研基金3項、江門市科技計劃2項，參加國家自然科學基金1項，獲江門市科學技術三等獎1項。以第一作者發(fā)表SCI論文3篇、國家級核心期刊論文多篇

參考文獻：

[1] 郭宗儒. 中國新藥雜志,2012,21(3):223-230.

[2]鄭西希,等.中華風濕病學雜志, 2016, 20(11):730-733.

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