高齡患者多病共存，頭暈背后藏著嚴(yán)重血管狹窄

王大爺今年75歲，是一位有著40年糖尿病史、30年高血壓病史、以及冠心病20年的“資深”患者，曾先后接受了兩次冠脈支架植入手術(shù)。

今年年初，王大爺突然出現(xiàn)陣發(fā)性的頭暈。“好好的，突然就暈一下，一周要暈兩三次。”王大爺回憶說，“有時(shí)候躺下歇一會(huì)兒能好，但說不準(zhǔn)什么時(shí)候又來。”

在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后，頭頸CTA提示右側(cè)椎動(dòng)脈起始部重度狹窄，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生考慮后循環(huán)缺血，給予藥物保守治療。但住院一周后，頭暈癥狀依舊沒有改善。

考慮到王大爺高齡且多年病史，家人不敢掉以輕心，專程來到北京天壇普華醫(yī)院尋求診治。

北京天壇普華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張艷良醫(yī)生為王大爺進(jìn)行了全面的神經(jīng)系統(tǒng)查體。查體結(jié)果令人欣慰：王大爺神志清晰，對(duì)答切題，記憶力、計(jì)算力、定向力基本正常；四肢肌力5級(jí)，步態(tài)正常，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)未見異常；雙側(cè)病理反射未引出。也就是說，目前王大爺還沒有出現(xiàn)腦梗死的體征。

但頭頸CTA檢查結(jié)果卻不容樂觀，檢查顯示，右側(cè)椎動(dòng)脈起始部為重度狹窄，且為優(yōu)勢(shì)動(dòng)脈。

張艷良主任向王大爺和家人解釋：“我們的大腦供血有四個(gè)主要血管——兩根頸動(dòng)脈和兩根椎動(dòng)脈。椎動(dòng)脈在后腦匯合形成基底動(dòng)脈，供應(yīng)小腦、腦干、枕葉等重要結(jié)構(gòu)。右側(cè)椎動(dòng)脈是‘優(yōu)勢(shì)動(dòng)脈’，意思是它比左側(cè)更粗、承擔(dān)更多供血任務(wù)。現(xiàn)在優(yōu)勢(shì)動(dòng)脈重度狹窄，就像主干道被堵了一大半，大腦后部供血不足，所以才會(huì)反復(fù)頭暈。這種情況，保守藥物治療效果有限，需要介入手術(shù)撐開狹窄的血管。”

考慮到王大爺年齡大、基礎(chǔ)病多，為制定最穩(wěn)妥的治療方案，醫(yī)院邀請(qǐng)了北京天壇醫(yī)院神經(jīng)介入科專家進(jìn)行會(huì)診。專家會(huì)診認(rèn)為，患者診斷明確，右側(cè)優(yōu)勢(shì)椎動(dòng)脈重度狹窄導(dǎo)致的后循環(huán)缺血，可采用介入手術(shù)解決一側(cè)椎動(dòng)脈狹窄，增加相應(yīng)供血區(qū)腦血流，降低將來相關(guān)供血區(qū)可能出現(xiàn)的腦缺血及栓塞事件發(fā)生的幾率。

手術(shù)當(dāng)天，先由全腦血管造影確認(rèn)右側(cè)椎動(dòng)脈起始段重度狹窄。在影像引導(dǎo)下，微導(dǎo)絲精準(zhǔn)穿過狹窄部位，植入球擴(kuò)支架，擴(kuò)張狹窄血管。復(fù)查造影顯示，血流較術(shù)前明顯改善，狹窄被成功解除。整個(gè)過程患者生命體征平穩(wěn)。

術(shù)后，王大爺遵醫(yī)囑右下肢制動(dòng)12小時(shí)、臥床24小時(shí)，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征與足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。老人未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，頭暈癥狀顯著緩解，神經(jīng)功能保持完好，順利康復(fù)出院。

醫(yī)生提醒：

北京天壇普華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張艷良主任提醒，反復(fù)頭暈并非小事，很多人覺得頭暈歇歇就好，但如果頭暈反復(fù)發(fā)作、休息后仍不緩解，或者伴有行走不穩(wěn)、視物模糊、言語不清、肢體麻木等任何異常，一定要及時(shí)就醫(yī)。尤其合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，盡早就診，做頭頸CTA或腦血管超聲，能夠初步判斷有無血管狹窄。早期干預(yù)，往往能避免更嚴(yán)重的后果。

普華醫(yī)生

張艷良

神經(jīng)內(nèi)科 副主任醫(yī)師

北京天壇普華醫(yī)院

專業(yè)擅長(zhǎng)：神經(jīng)系統(tǒng)腦血管病、神經(jīng)系統(tǒng)感染、脫髓鞘、運(yùn)動(dòng)障礙性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病和癲癇的診斷和治療，尤其擅長(zhǎng)腦血管病的介入診療工作。

1997年畢業(yè)于河北醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè);1997年至2008年在張家口市第一醫(yī)院從事內(nèi)科臨床工作，擔(dān)任主治醫(yī)師，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。為了進(jìn)一步提升專業(yè)技能，于2008年至2011年在徐州醫(yī)科大學(xué)學(xué)習(xí)，專注介入放射學(xué)領(lǐng)域的研究并獲得碩士學(xué)位。畢業(yè)后加入北京天壇普華醫(yī)院，致力于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷與治療工作。期間曾在北京天壇醫(yī)院神經(jīng)介入科進(jìn)修學(xué)習(xí)。

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