強(qiáng)化高血壓全周期管理 筑牢心腦血管疾病防控根基

5月17日世界高血壓日當(dāng)天，《健康中國(guó)人》節(jié)目邀請(qǐng)到多位權(quán)威專家與地方代表，共同探討高血壓防控的現(xiàn)狀、政策、實(shí)踐與未來(lái)方向。原國(guó)家衛(wèi)生健康委規(guī)劃發(fā)展與信息化司司長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)毛群安，中國(guó)疾控中心慢病中心主任吳靜，北京醫(yī)院心血管內(nèi)科主任楊杰孚，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科主任孫英賢，國(guó)家中醫(yī)心血管病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院副院長(zhǎng)高鑄燁，原北京安貞醫(yī)院副院長(zhǎng)、中國(guó)健康管理協(xié)會(huì)全民健康管理工程委員會(huì)主任委員周生來(lái)，以及廣西上思縣委副書(shū)記、縣政府黨組書(shū)記、縣長(zhǎng)王偉等嘉賓齊聚一堂，圍繞高血壓流行現(xiàn)狀、國(guó)家防控布局、基層落地經(jīng)驗(yàn)、中西醫(yī)協(xié)同防治以及全周期健康管理等關(guān)鍵話題，展開(kāi)了深入交流與分享。

與會(huì)專家共同表示，高血壓是引發(fā)心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素，做好防控工作，需要堅(jiān)持政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、全民參與，通過(guò)全鏈條管理、全周期服務(wù)、全社會(huì)聯(lián)動(dòng)，不斷完善防控體系，為健康中國(guó)建設(shè)筑牢慢病防控的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

頂層設(shè)計(jì)發(fā)力：高血壓防控納入健康中國(guó)行動(dòng)計(jì)劃

隨著健康中國(guó)戰(zhàn)略穩(wěn)步推進(jìn)，高血壓作為影響全民健康的重大慢病，始終被置于心腦血管疾病防控的核心位置。毛群安認(rèn)為，高血壓防控是健康中國(guó)建設(shè)的關(guān)鍵抓手，過(guò)去十余年間，我國(guó)已構(gòu)建起預(yù)防、治療、康復(fù)全鏈條防控體系，將高血壓、糖尿病規(guī)范管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變。

他回顧道，此前我國(guó)高血壓防控存在“知曉率低、治療率低、控制率低”的突出問(wèn)題。面對(duì)這一情況，國(guó)家從頂層設(shè)計(jì)入手，把心腦血管疾病防控放在健康中國(guó)行動(dòng)重大疾病防控的首位，將健康知識(shí)普及作為第一項(xiàng)行動(dòng)，通過(guò)政策引導(dǎo)、體系建設(shè)、全民動(dòng)員，讓高血壓防控的理念漸漸深入人心。

展望下一步工作，毛群安表示，高血壓防控需要持續(xù)凝聚政府、社會(huì)、個(gè)人三方力量。政策上，將繼續(xù)深化慢性病防控試點(diǎn)，完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)保障；社會(huì)層面，推進(jìn)健康企業(yè)、健康機(jī)關(guān)、健康學(xué)校等健康細(xì)胞工程建設(shè)，加強(qiáng)職業(yè)人群和社區(qū)人群的健康管理；醫(yī)療領(lǐng)域，加快構(gòu)建縣域醫(yī)共體、城市醫(yī)聯(lián)體等整合型服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生日常管護(hù)、上級(jí)專科醫(yī)生精準(zhǔn)指導(dǎo)、全病程康復(fù)跟蹤的閉環(huán)服務(wù)，兼顧防控工作的公益性與可持續(xù)性，讓均等化的防控服務(wù)惠及每一位群眾。

疾病現(xiàn)狀嚴(yán)峻：高血壓呈現(xiàn)“三高”“三低”新特征

吳靜從公共衛(wèi)生防控的角度，分析了當(dāng)前我國(guó)高血壓發(fā)病的新特點(diǎn)與防控面臨的嚴(yán)峻形勢(shì)。

從發(fā)病趨勢(shì)來(lái)看，高血壓主要呈現(xiàn)三方面變化：一是發(fā)病越來(lái)越年輕化，中青年群體患病率持續(xù)上升，成為防控的重點(diǎn)對(duì)象；二是城鄉(xiāng)差距明顯，農(nóng)村地區(qū)患病率和增長(zhǎng)速度都高于城市，基層防控壓力不斷加大；三是“三高”與“三低”問(wèn)題并存，高患病率、高致死率、高致殘率，與低知曉率、低管理率、低控制率相互交織，成為防控工作的核心難點(diǎn)。

吳靜認(rèn)為，高血壓是典型的生活方式相關(guān)疾病，防控必須堅(jiān)持“預(yù)防為主、關(guān)口前移、重心下沉、醫(yī)防融合”的思路，落實(shí)“黨政主導(dǎo)、部門協(xié)作、動(dòng)員社會(huì)、全民參與”的綜合防控策略。疾控部門將圍繞“防、篩、診、治、康”全鏈條，聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)、企業(yè)打造一體化防控網(wǎng)絡(luò)，依托國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)和全民健康生活方式行動(dòng)，普及健康生活方式，以生活社區(qū)和功能社區(qū)為陣地，強(qiáng)化家庭健康管理與職業(yè)人群健康干預(yù)，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織提出的高血壓知曉率、治療率、控制率均達(dá)到80%的目標(biāo)，為2030年健康中國(guó)心腦血管防治目標(biāo)打下扎實(shí)基礎(chǔ)。

全周期管理痛點(diǎn)：破解知曉率、治療率、控制率三大難題

周生來(lái)從全生命周期健康管理視角，直擊當(dāng)前高血壓防控的三大核心痛點(diǎn)，并給出了系統(tǒng)的解決思路。他認(rèn)為，高血壓防控首要難題是知曉率低，根源在于高血壓發(fā)病隱蔽、早期大多沒(méi)有明顯癥狀，而且全民篩查機(jī)制還不夠完善。針對(duì)這一問(wèn)題，建議將高血壓普查納入免費(fèi)體檢，以低成本、廣覆蓋的血壓檢測(cè)實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)。健康管理是一項(xiàng)社會(huì)綜合治理工作，只有政府牽頭、人人參與，才能真正把知曉率提上來(lái)。

第二個(gè)痛點(diǎn)是治療率低，不少患者確診后不規(guī)范用藥，甚至擅自停藥，核心原因是基層醫(yī)療體系不完善、醫(yī)院慢病管理缺位。他呼吁，在縣、區(qū)、地市級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)高血壓科，推行預(yù)約診療與疾病管理師制度，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)生主動(dòng)跟進(jìn)患者”的管理模式，為患者提供固定、長(zhǎng)期的診療服務(wù)。

針對(duì)由于缺乏生活方式個(gè)性化干預(yù)，導(dǎo)致控制率低的痛點(diǎn)，周生來(lái)建議，高血壓診療需要為患者開(kāi)出藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、睡眠、中醫(yī)非藥物療法等“六大處方”，進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)；同時(shí)建立醫(yī)保激勵(lì)與約束機(jī)制，對(duì)依從性高、生活方式改善良好的患者給予報(bào)銷優(yōu)惠，對(duì)不規(guī)范管理的患者提高自費(fèi)比例，用制度引導(dǎo)患者更好地配合管理。

臨床核心關(guān)聯(lián)：高血壓是心衰發(fā)生發(fā)展的首要危險(xiǎn)因素

楊杰孚從臨床診療角度，解讀了高血壓與心力衰竭的密切聯(lián)系，為重癥防控提供專業(yè)指導(dǎo)。他介紹，心力衰竭是各類心血管疾病發(fā)展引起的嚴(yán)重綜合征。血壓控制不好不僅會(huì)誘發(fā)心衰，還會(huì)加重心衰病情、引發(fā)房顫等心律失常。

針對(duì)心衰早期防控，楊杰孚表示，今年將重點(diǎn)推進(jìn)基層早篩早診工作，依托生物標(biāo)記物檢測(cè)、心臟超聲等基層可及技術(shù)，對(duì)高血壓等危險(xiǎn)因素人群進(jìn)行篩查，盡早展開(kāi)干預(yù)。他認(rèn)為，心衰是可防可治的，核心在于提前控制高血壓等危險(xiǎn)因素，推廣基層全程管理模式，讓高血壓患者避免進(jìn)展為心衰，讓心衰患者得到規(guī)范救治與康復(fù)指導(dǎo)。

基層防控突破：農(nóng)村地區(qū)與特殊人群防治策略

孫英賢結(jié)合多年臨床實(shí)踐與農(nóng)村地區(qū)防控研究，聚焦我國(guó)高血壓防控的薄弱環(huán)節(jié)，提出了更有針對(duì)性的防治思路。他直言，當(dāng)前高血壓防控最突出的問(wèn)題是控制率低，直接導(dǎo)致心腦血管事件高發(fā)。

孫英賢介紹，他的團(tuán)隊(duì)歷經(jīng)20余年探索的農(nóng)村高血壓防控模式，讓當(dāng)?shù)匦哪X血管事件發(fā)生率下降33%，管理后患者血壓控制率從20%提升至43%，這一模式已被國(guó)家疾控中心納入慢病示范區(qū)推廣，適合中低收入地區(qū)借鑒。

針對(duì)不同類型、不同人群高血壓，孫英賢明確了差異化防治路徑：原發(fā)性高血壓以基層長(zhǎng)期管理為主；繼發(fā)性高血壓需基層篩查、上級(jí)醫(yī)院確診，術(shù)后回歸基層管理；兒童、妊娠期高血壓等特殊人群，由上級(jí)醫(yī)院制定方案、基層跟蹤隨訪。他認(rèn)為，提升控制率的核心是強(qiáng)化基層能力，提升村醫(yī)專業(yè)水平，完善上下轉(zhuǎn)診機(jī)制，讓普通高血壓患者在基層得到規(guī)范管理，復(fù)雜病例能及時(shí)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院，形成城鄉(xiāng)協(xié)同、上下聯(lián)動(dòng)的高效防控網(wǎng)絡(luò)。

中醫(yī)特色賦能：中西醫(yī)協(xié)同提升患者依從性

高鑄燁從中醫(yī)學(xué)視角，解讀了高血壓的發(fā)病機(jī)理與中西醫(yī)結(jié)合防治的優(yōu)勢(shì)。他表示，中醫(yī)里雖然沒(méi)有“高血壓”這個(gè)病名，但對(duì)頭暈、耳鳴、頭脹等相關(guān)癥狀記載悠久，核心病機(jī)分為肝陽(yáng)上亢、陰虛陽(yáng)亢、痰濁中阻、氣滯血瘀四類，與現(xiàn)代生活方式、情緒狀態(tài)、體質(zhì)密切相關(guān)。

中醫(yī)在高血壓防控中具有“一前一后一特色”的優(yōu)勢(shì)：“前”是早期預(yù)防，通過(guò)穴位按壓、八段錦、太極拳等非藥物療法，干預(yù)高血壓前期人群，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；“后”是后期調(diào)理，針對(duì)西藥降壓后出現(xiàn)的頭暈、乏力等癥狀，通過(guò)辨證施治緩解不適；“特色”則是中西醫(yī)協(xié)同，既能增強(qiáng)療效，又能減少西藥用量、提升患者的治療依從性。

高鑄燁建議，高血壓患者可采用中醫(yī)ABC防治方案：A是穴位按壓，幫助緩解焦慮、調(diào)節(jié)血壓；B是八段錦、太極拳等運(yùn)動(dòng)干預(yù)，適合老年與中青年人群；C是體質(zhì)調(diào)理，需在專科醫(yī)生指導(dǎo)下辨證使用，切勿自行用藥。他認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合可充分發(fā)揮中醫(yī)養(yǎng)生智慧與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療優(yōu)勢(shì)，幫助人們實(shí)現(xiàn)“陰平陽(yáng)秘、氣血和合”的健康狀態(tài)。

基層實(shí)踐打樣：廣西上思縣構(gòu)建全人群防控體系

王偉結(jié)合廣西上思縣實(shí)踐，分享了欠發(fā)達(dá)地區(qū)高血壓慢病防控的創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)。上思縣打造了“面向縣域全人群的防、篩、治、康、管貫通式健康管理服務(wù)模式”，取得了顯著成效：腦血管疾病年死亡人數(shù)從460人降至308人；心臟病年死亡人數(shù)從310人穩(wěn)定在240人。

核心做法主要有五點(diǎn)：一是重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系，建立以縣人民醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村醫(yī)為網(wǎng)底的醫(yī)共體，穩(wěn)定基層隊(duì)伍；二是創(chuàng)新篩查模式，針對(duì)“四高”(高血壓、高血糖、高血尿酸、高血脂)、“四癌”(肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、肝癌)開(kāi)展全人群流行病學(xué)篩查，分層分類建檔管理，實(shí)現(xiàn)低成本早篩早治；三是改革支付機(jī)制，在醫(yī)共體醫(yī)保總額打包、結(jié)余留用基礎(chǔ)上，按病種將醫(yī)保資金打包至臨床科室，允許科室結(jié)余留用，激發(fā)醫(yī)生健康管理積極性；四是強(qiáng)化社會(huì)動(dòng)員，建立“一網(wǎng)格、兩醫(yī)護(hù)、三干部”機(jī)制，推行單位一把手健康責(zé)任制，培養(yǎng)家庭健康知情人，提升群眾健康素養(yǎng)；五是保障醫(yī)藥可及，建立縣鄉(xiāng)村統(tǒng)一中心藥房，實(shí)現(xiàn)藥品統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一配送，解決基層群眾用藥難題。

王偉表示，上思縣的實(shí)踐證明，基層慢病防控需要將健康融入所有政策，以醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”協(xié)同破解基層防控困境，讓基層群眾在家門口享受規(guī)范慢病管理服務(wù)。

通過(guò)此次座談，與會(huì)專家一致認(rèn)為，高血壓防控是一項(xiàng)系統(tǒng)性、長(zhǎng)期性工程，關(guān)系到全民健康福祉，也影響著健康中國(guó)建設(shè)的整體成效。未來(lái)，期待國(guó)家持續(xù)強(qiáng)化高血壓全周期、全鏈條、全社會(huì)管理，以基層為重點(diǎn)、以創(chuàng)新為動(dòng)力、以協(xié)同為路徑，不斷提升防控能力與服務(wù)水平，讓每一位群眾都能遠(yuǎn)離高血壓帶來(lái)的健康風(fēng)險(xiǎn)，共享健康美好生活。