古法融今技，針?biāo)幱茄住獥钇謪^(qū)江浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心鼻淵（鼻竇炎）專病門診丨上海市中醫(yī)特色專病專科（社區(qū)）專欄

根據(jù)本市2023-2025年民心工程三年行動(dòng)計(jì)劃有關(guān)工作部署，2023-2025年，全市支持中醫(yī)特色專病專科（社區(qū)）能力建設(shè)項(xiàng)目，進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)中醫(yī)全專結(jié)合服務(wù)能力，提升社區(qū)中醫(yī)藥診療水平，滿足本市居民優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥服務(wù)需求。

我們將每周一、周二為大家陸續(xù)推出社區(qū)里的中醫(yī)特色專病專科介紹，讓越來越多市民可以在家門口享受便捷、舒心的診療服務(wù)。

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——楊浦區(qū)江浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心鼻淵（鼻竇炎）專病門診

中心簡介

江浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心位于楊浦區(qū)許昌路1482號(hào)，成立于1985年。中心轄區(qū)面積2.34平方千米，服務(wù)8.2萬常住居民，下設(shè)4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化家庭醫(yī)生工作站，全面覆蓋22個(gè)居委。在多年的發(fā)展進(jìn)程中，中心不斷進(jìn)行設(shè)施更新、技術(shù)升級(jí)，逐步成長為功能齊全、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，深受周邊居民的信賴。

中心及站點(diǎn)分別設(shè)有標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)館和中醫(yī)閣，診療區(qū)域獨(dú)立，運(yùn)用中藥飲片、針刺、拔罐、艾灸、推拿等多種中醫(yī)技術(shù)防治社區(qū)常見病、多發(fā)病。鼻淵（鼻竇炎）專病門診獲2025年上海市中醫(yī)藥特色專病專科（社區(qū)）建設(shè)項(xiàng)目。專病門診完成全面改造，依托中醫(yī)特色技術(shù)，全面升級(jí)了“鼻淵（鼻竇炎）”專病門診，精準(zhǔn)破解咽鼻部疾病困擾。

專病門診

鼻淵，指鼻腔時(shí)流濁涕的病證，首見于《素問.氣厥論》：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也。”《素問.至真要大論》：“少陰之復(fù)，甚則入肺，咳而鼻淵。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為鼻竇炎，西醫(yī)認(rèn)為是鼻竇黏膜的化膿性炎癥或由過敏原引發(fā)的鼻黏膜變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、流膿涕、噴嚏、頭痛等，防治以抗感染、抗組胺藥、鼻用激素、鼻腔沖洗為主；中醫(yī)認(rèn)為鼻淵多由膽經(jīng)郁熱、脾胃濕熱所致，治以疏風(fēng)清熱、利濕通竅。

特色療法

中醫(yī)認(rèn)為，“鼻為肺之竅”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣。”鼻炎的根源在于肺臟功能失調(diào)及經(jīng)絡(luò)氣血不通。本專病門診尊崇“整體觀念”與“辨證論治”兩大核心，沿用市中醫(yī)耳鼻喉科主任郭裕教授天突穴穴位注射聯(lián)合中藥內(nèi)服療法，從根本上調(diào)理肺鼻氣機(jī)。

1.靶向攻堅(jiān)：天突穴穴位注射（炎琥寧）

穴位溯源：天突穴為任脈要穴，位于咽喉之下、肺體之上，是肺氣出入之門戶。

藥理與經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)：選取清熱解毒的中藥提取物炎琥寧進(jìn)行穴位注射，藥物直接注入肺氣匯聚之處，既能快速直折肺經(jīng)郁熱，又能通過經(jīng)絡(luò)氣血循環(huán)直達(dá)病所。

治療時(shí)間、療程：每周2次，10次為1療程。

注意事項(xiàng)：如局部紅腫、瘙癢，可外涂糖皮質(zhì)激素軟膏。

2．培本固元：辨證施治中藥內(nèi)服

鼻炎多屬本虛標(biāo)實(shí)。在急性期治標(biāo)之余，門診根據(jù)患者體質(zhì)辨證論治使用郭裕主任鼻炎經(jīng)驗(yàn)方，運(yùn)用“扶正祛邪”理論通過補(bǔ)益肺氣、健脾固腎，恢復(fù)機(jī)體自身衛(wèi)氣，修復(fù)鼻腔黏膜屏障，解決鼻炎反復(fù)發(fā)作的根本原因。

經(jīng)驗(yàn)方對鼻淵（急慢性鼻竇炎）之證，病機(jī)多為肺脾失調(diào)，風(fēng)濕熱邪蘊(yùn)結(jié)鼻竅，致氣血不暢、濕濁內(nèi)停。方中以辛夷、白芷、川芎等藥為君，直入肺胃二經(jīng)，祛風(fēng)散寒、宣通鼻竅，快速解除鼻塞、頭痛主癥。細(xì)辛溫經(jīng)通竅，助辛夷透達(dá)鼻竅深處，升麻引藥上行，清輕上浮，共奏“引藥直達(dá)病所”之功。臣藥選用防風(fēng)、蒼耳子祛風(fēng)勝濕，解毒通竅；魚腥草、野菊花、薄荷清熱泄肺，疏散上焦風(fēng)熱，針對鼻淵之濕熱標(biāo)實(shí)；澤瀉、炒白術(shù)健脾利水，滲濕化濁，從源頭上杜絕生痰之源，既顧護(hù)后天，又緩解鼻涕黏滯難去之象。佐以路路通通絡(luò)止痛，改善鼻頂脹痛；烏梅酸收斂肺，防諸辛散之太過，耗傷肺氣；甘草調(diào)和藥性，清熱解毒。全方散中有收，清補(bǔ)并施，共奏祛風(fēng)通竅、清熱祛濕、宣肺止痛之效，對鼻淵屬風(fēng)熱犯肺、濕濁內(nèi)蘊(yùn)者療效確切。

適應(yīng)癥與禁忌癥：符合鼻淵中醫(yī)診斷者。皮膚破潰、過敏體質(zhì)者禁用；孕婦、凝血功能障礙者及急性感染期患者忌用。

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團(tuán)隊(duì)建設(shè)

學(xué)術(shù)帶頭人介紹：

郭裕，教授、主任醫(yī)師，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉學(xué)科帶頭人，國家中管局中醫(yī)耳鼻咽喉重點(diǎn)專科學(xué)術(shù)帶頭人。兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)顧問、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)耳鼻咽喉口腔專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事，同時(shí)擔(dān)任國家食藥監(jiān)局新藥評(píng)審委員會(huì)專家、上海市中醫(yī)耳鼻喉科質(zhì)控組組長，《中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志》等多本專業(yè)雜志編委、審稿專家。

發(fā)表專業(yè)論文60余篇、SCI論文7篇；主編參編多部專著及 “十二五” 至 “十四五” 國家中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)教材；主持國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目1項(xiàng)、省市局級(jí)課題10項(xiàng)；原創(chuàng)院內(nèi)制劑《夏枯草開音合劑》已成功轉(zhuǎn)化，為咽喉疾病患者帶來專屬良方。

鼻淵專病門診由江浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高年資中醫(yī)醫(yī)師及耳鼻喉科醫(yī)師組成，團(tuán)隊(duì)成員臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、中醫(yī)思維鮮明，熟練掌握鼻淵的辨證論治與各項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)，能夠根據(jù)患者急性發(fā)作、慢性遷延及反復(fù)發(fā)作等不同病程特點(diǎn)，靈活運(yùn)用中藥內(nèi)服、穴位注射等特色療法，從整體出發(fā)調(diào)理肺脾功能，標(biāo)本兼顧。

門診配備專業(yè)中醫(yī)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，均接受過系統(tǒng)的中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)，精準(zhǔn)配合醫(yī)師開展針刺、耳穴壓丸、穴位注射等操作，全力保障診療效果。專病門診設(shè)有固定專家顧問團(tuán)隊(duì)，由上級(jí)醫(yī)院中醫(yī)耳鼻喉科領(lǐng)域名中醫(yī)定期指導(dǎo)，持續(xù)提升診療水平。

經(jīng)典案例

患者：王某某，男，60歲。初診時(shí)間：立春后。

主訴：鼻塞不通、嗅覺減退伴流黏涕3月余。

現(xiàn)病史：患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)鼻塞癥狀，呈持續(xù)性雙側(cè)閉塞，夜間平臥時(shí)加重。自覺鼻腔干燥，時(shí)有黏涕難擤，不聞香臭，伴頭部重脹、身困乏力。平素嗜食肥甘，形體偏豐。

外院鼻內(nèi)鏡檢查示：雙下鼻甲肥大，粘膜蒼白水腫。鼻竇CT示：鼻竇黏膜增厚。

四診：神疲，面色少華，形體偏胖。

舌質(zhì)：淡紅，邊有齒痕，苔白厚膩

脈象：滑緩。

西醫(yī)診斷：慢性鼻竇炎

中醫(yī)診斷：鼻淵（痰濕蘊(yùn)肺，鼻竅阻遏證）

治則：燥濕化痰，芳香通竅，軟堅(jiān)散結(jié)

處方：1.辛夷9克（包煎）白芷9克蒼耳子6克川芎9克細(xì)辛2克升麻6克炒白術(shù)12克茯苓12克澤瀉9克浙貝母9克生牡蠣15克（先煎）路路通9克石菖蒲9克防風(fēng)6克陳皮6克甘草3克7劑，每日一劑，水煎取汁400毫升，分早晚溫服。

2. 外治療法

① 穴位注射：天突穴。炎琥寧注射液80毫克，鹽酸利多卡因注射液50毫克，滅菌注射用水2毫升稀釋，穴位注射，每周2次。

② 針灸：主穴取迎香（雙）、印堂、合谷（雙）、風(fēng)池（雙）；配穴取足三里、豐隆。留針20分鐘，平補(bǔ)平瀉，每周2次。

復(fù)診（二診）

主訴：鼻塞癥狀緩解，嗅覺較前靈敏。

現(xiàn)病史：服藥配合外治后，患者自覺鼻塞持續(xù)時(shí)間明顯縮短，夜間平臥時(shí)通氣改善。黏涕減少，鼻腔濕潤感增強(qiáng)，已能聞及部分香臭。頭部重脹感消失，納食好轉(zhuǎn)。

四診：神清氣爽，舌象轉(zhuǎn)為淡紅，苔薄白，脈象轉(zhuǎn)緩。

處理：

1. 內(nèi)服中藥方：首診原方不變，繼續(xù)服用14劑，以鞏固化痰通竅之力。

2. 外治：繼續(xù)維持針灸與穴位注射治療，頻率可適當(dāng)調(diào)整。

診療信息

郭裕主任專家門診

時(shí)間：每個(gè)月第一個(gè)周一下午13:30-15:30

地點(diǎn)：許昌路1482號(hào)二號(hào)樓二樓針傷科（二）（名醫(yī)工作室）

專病門診

時(shí)間：每周二、四上午8:00-11:30

地點(diǎn)：許昌路1482號(hào)二號(hào)樓二樓針傷科（二）

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