世界高血壓日特別文章：血壓“正常”了，為什么還會心梗、腦梗? ——戳破高血壓管理的“自欺式假象”

本文核心觀點與金句,均來自中國全民健康管理專家、醫院管理專家周生來教授在人民網高血壓圓桌論壇上的發言

周生來教授特別提醒：“干預生活方式不能光用公共衛生的群防群制手段，還必須要用個性定制化的臨床手段。”簡單的“管住嘴、邁開腿”解決不了個性化問題，只有通過六大非藥物處方的精準干預，配合規范的藥物治療，才能實現血壓的長期平穩控制。

今天是5月17日世界高血壓日，2025年最新權威數據顯示：我國18歲以上成人高血壓患病率已達 27.5%，患者總數突破3億人；知曉率僅51.6%，近一半人不知道自己患病；治療率 45.8%，超過半數患者未接受規范治療；而控制率僅16.8%——這意味著我國有兩億多心梗、腦梗、腎衰的重病潛在人群，會對家庭和社會造成多大的經濟和社會負擔？因此，中國高血壓防治的現狀是嚴峻的，它將是會直接影響實現“健康中國2030”總體目標的關鍵問題。

隨著我們的生活水平的不斷提高，現在大家都知道高血壓要吃藥、不能隨便停，很多人也確實在堅持服藥，偶爾量一次血壓，數值看著“還行”。但奇怪的是——明明按時吃藥，血壓也“正常”，為什么還是會突發心梗、腦梗， 或者不知不覺查出腎功能衰竭？ 這不是個別現象。

這種“有認知、有醫療、有藥品，卻無好結局”的困境，核心根源并非醫療資源不足，而是一場席卷全民的認知偏差。正如醫改專家、健康管理專家周生來教授在人民網高血壓圓桌論壇上一針見血指出的：“我們很多人，包括一部分醫生，都陷入了一個自欺欺人的假象：只要血壓數值好了，就算控制好了。”這個錯誤認知，才是高血壓管理的真正殺手。

為什么“血壓正常”了，還會出事？

大部分人認為高血壓只要數值正常，就是萬事大吉，但高血壓從來不是“數值疾病”，而是生活方式疾病。周生來教授打了一個所有人都能聽懂的比方“你光給高血壓病人開藥，就像只給車加油，卻不做保養。你買輛汽車，一年到頭車沒毛病，還得送到 4S店檢修一次呢。你一個大活人，一年到頭來怎么就不能認認真真的審視一下自己的健康呢？健康是每個個人和家庭最寶貴的財富，你不理財，財不理你呀！”

降壓藥的作用，只是暫時把血壓數值壓下去，卻無法逆轉已經受損的血管，更無法改變導致高血壓的根本原因——高鹽飲食、久坐不動、長期熬夜、情緒焦慮等不良生活方式。很多患者以為，只要血壓計上的數字降到140/90以下，就萬事大吉，卻不知道：

• 你的血管可能還在持續硬化、斑塊還在悄悄生長；
• 你每天吃的鹽可能還是超標兩倍，腎臟負擔從未減輕；
• 你熬夜、生氣時的血壓飆升，早已悄悄損傷了心肌；
• 你盲目進行的高強度運動，反而在加速血管破裂的風險。

血壓正常，但血管在壞；數值好看，但心梗該來還是來。這就是為什么中國高血壓控制率始終徘徊在低位——不是因為藥不好，而是因為我們只盯“數值”，不盯“行為”；只治“病”，不管“人”。

周生來教授反復強調“心、腦、腎三大靶器官損傷都是源于常年的高血壓控制效果不好所造成的。”血壓的劇烈波動和長期隱匿的損傷，比單純的高血壓本身更可怕。那些“按時吃藥卻依然出事”的患者，大多是陷入了“數值達標 = 疾病痊愈”的假象。

三率的真相：我們一直都理解錯了

周生來教授指出，我國高血壓防治有三大痛點：知曉率低、治療率低、控制率低。但絕大多數人對這“三率”的理解，從根上就錯了：

• 我們以為“知曉率低”，是因為有人不知道自己是高血壓。但真正的問題是：“知道”不等于“管住”——很多人知道自己有高血壓，卻依然我行我素，不改變生活方式。
• 我們以為“治療率低”，是因為有人不吃藥。但真正的問題是：“吃藥”不等于“治療”——治療只是第一步，終身管理才是核心，很多人把“吃藥”當成了治療的全部。
• 我們以為“控制率低”，是因為藥沒開對。但真正的問題是：“數值正常”不等于“控制住了”——不改變生活方式的控制，全是假控制，是自欺欺人的“紙面達標”。

對此，周生來教授說了一句分量極重的話：“慢病不僅要治、要防，更要管。”什么叫“管”？不是讓患者自己管自己，而是要有專門的醫生、專門的制度、專職的疾病管理師來盯著你：你忘了復查，他提醒你；你想停藥，他攔住你；你不會吃飯，他給你開精準的飲食處方；你不擅長運動，他給你開具個性定制化的運動處方。

六大非藥物處方：這才是真正的“控壓”

很多人不知道，周生來教授早在2004年在北京安貞醫院做副院長時就支持創立了高血壓科。高血壓科給病人開的，從來不止一張藥物處方。他明確提出：“每個高血壓病人，除了藥物處方，下面還要有六大非藥物處方。”這六大非藥物處方不是籠統的養生口號，而是由高血壓專科醫生根據患者具體病情、飲食習慣、身體狀況定制的臨床級干預方案，其重要性不亞于藥物處方：

1. 個性化疾病教育：作為控壓的基礎前提，幫助患者徹底認清高血壓的終身性特質，明確控壓的核心目標不是“臨時血壓達標”，而是長期平穩控壓、規避靶器官損傷。糾正“血壓降了就停藥”、“沒有癥狀就不用管” 等致命誤區，從根源上提升患者依從性。

2. 營養處方：不是簡單的“少吃鹽、管住嘴”，而是“像吃藥那樣吃飯”。醫生會根據患者的體重、腎功能、飲食習慣，精準計算每日鹽攝入量（不超過 5 克），指導富含鉀的食物攝入，甚至會告訴你每頓飯吃什么、吃多少，避免籠統忌口帶來的健康隱患。

3. 運動處方：不是盲目走路、跑步看步數，更不是高強度的馬拉松。周生來教授明確指出：“對高血壓病人更有效的運動，不是走路、不是跑步，是打太極拳。”這種溫和的運動方式已被WHO向全球推廣，醫生會根據患者體質制定專屬的運動強度和頻率，避免運動不當引發的猝死風險。

4. 睡眠處方：熬夜、打鼾會引發夜間高血壓，這是很多清晨心梗的元兇。醫生會指導患者規范作息、改善睡眠質量，必要時干預睡眠呼吸暫停綜合征，從根本上消除睡眠相關的血壓波動風險。

5. 心理處方：長期焦慮、易怒會直接導致血壓飆升，情緒波動引發的血壓驟升，是誘發心腦血管意外的重要原因。專業人員會指導患者調節心態、緩解壓力，保持情緒穩定，減少情緒對血壓的影響。

6. 中醫非藥物處方：包括針灸、推拿、按摩、中醫足全息診療等中醫非藥物療法，可有效輔助調節血壓，與藥物、其他非藥物手段形成合力。由專業中醫結合患者體質定制專屬干預方案，實現中西醫結合的精準控壓。

問題的一半來自患者，更重要的一半是醫院

說到這里，很多人會問：那為什么我從來沒拿到過這六大處方？為什么沒人這樣管我？周生來教授一針見血地回答：“問題不在老百姓，問題在醫院。”他講了三個事實：

第一，絕大多數縣區級醫院、市級醫院甚至省級醫院，沒有獨立的高血壓科。“哪個大夫不會開降壓藥？還為高血壓專門開個科室？”我們太輕視高血壓了，可就是這個被當成“小病”的高血壓，導致了我國每年近半數的心腦血管疾病死亡。沒有專門的科室，就沒有專人負責，更談不上長期管理。

第二，現在的醫院服務模式是“守株待兔”——你來了，我給你看；你不來，跟我沒關系。“開完藥，出了院子就不管了。吃沒吃是你的事，吃完效果怎么樣，醫生不知道。 ”這種模式治急性病可以，治慢病必敗。

第三，將高血壓患者尤其是高危、重癥患者，簡單下放給社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院管理。事實上，這部分患者是社區和鄉鎮衛生院根本管不住、也管不好的。周生來教授明確指出：“把慢病完全交給社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院，這種戰略戰術安排是錯誤的。”正確的分級管理模式應當是：紅標簽（高危）患者，必須由區縣級及以上醫院的高血壓專科大夫直接管理；而中危、低危患者，則應在區縣級高血壓專科大夫開具處方和專業指導下，交由社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院的全科醫生進行日常隨訪與管理。

因此，周生來教授強烈呼吁：要像建胸痛中心、卒中中心那樣，在全國所有縣醫院、區醫院建標準的高血壓科。區縣級醫院是慢病防治的主戰場，其作用是省級三甲醫院不可替代的。高血壓科不能再“看生人”，而要“看熟人”——推行預約診療制，每個醫生負責固定的患者群體，“你不找我，我找你”，看完這次約下次，實現終身動態管理。

改變認知，才能改變結局

我們常說“健康第一責任人是自己”，這話沒錯，但不能變成“把責任全甩給老百姓”。周生來教授講了一個非常深刻的道理：

“健康管理的關鍵不在健康，在管理。管理就要有制度。”制度靠誰？靠政府、靠醫院、靠醫生。他建議：把高血壓的知曉率、治療率、控制率，作為考核地方黨政一把手的重要指標，就像人均期望壽命和嬰幼兒孕產婦死亡率一樣。只有把高血壓防控上升到社會綜合治理的高度，才能真正推動全民健康管理的落地。

同時，也要徹底改變醫生的認知——醫生不能“只見病不見人”，不能只當“開藥的機器”，而要管每個高血壓患者的生活方式。公立醫院必須承擔起健康中國建設的主力軍責任，實現院前健康管理、院中規范診療、院后疾病管理的一體化服務。

今天是世界高血壓日，我們不缺提醒，不缺科普。我們缺的是一句真話：血壓正常，不等于你安全了。

真正的安全，是有人管你、你也愿意被管；是生活方式像吃藥一樣認真；是醫院不再只開藥，而是真正的對每一個高血壓患者進行全病程管理。

周生來教授最后那句話，值得每個高血壓患者和醫務人員記住：“慢病一旦得了，就要管一輩子。這不是嚇你，是救你。”

從今天起，請你問自己三個問題：

• 我知不知道自己的高血壓是紅、黃、綠哪個風險標簽？
• 我的醫生有沒有給我開過完整的 “六大非藥物處方”？
• 我上一次主動找醫生復查，是因為 “到時間了”，還是因為“不舒服了”？

答案，就是你離心梗、腦梗、腎衰的真實距離。