雙腿是腦梗的放大鏡？醫(yī)生說(shuō)：雙腿若有這5個(gè)異常，及時(shí)就醫(yī)

腿部出現(xiàn)不舒服，大部分人第一反應(yīng)是覺(jué)得自己坐久了、走多了、受涼了，揉一揉或者熱敷一下就算處理完了。

但有一個(gè)在臨床上被反復(fù)驗(yàn)證的現(xiàn)象，那就是腿部血管和腦部血管共享同一套風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制，動(dòng)脈粥樣硬化這件事，在身體里從來(lái)不是只發(fā)生在一個(gè)地方的。

供應(yīng)腿部的外周動(dòng)脈和供應(yīng)大腦的頸動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈，同屬于全身動(dòng)脈系統(tǒng)，高血壓、高血脂、糖尿病、長(zhǎng)期吸煙這些風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)它們的影響是同步的。腿部血管開始出問(wèn)題，很多時(shí)候意味著腦血管的狀態(tài)已經(jīng)不太好了。

雙腿莫名麻木發(fā)涼

腿腳發(fā)涼、麻木，要先區(qū)分是一過(guò)性還是持續(xù)性。坐姿不對(duì)壓到神經(jīng)引起的麻木，站起來(lái)活動(dòng)幾分鐘就會(huì)消散，這種不用太擔(dān)心。

真正值得注意的，是和體位沒(méi)有明顯關(guān)系、換了姿勢(shì)也不消退的持續(xù)性麻木，或者是一側(cè)肢體比另一側(cè)明顯更涼、更麻的不對(duì)稱情況。

這種不對(duì)稱本身是一個(gè)重要信號(hào)。神經(jīng)科和血管外科的醫(yī)生在門診都反復(fù)遇到，腿部麻木發(fā)涼持續(xù)幾個(gè)月，一直當(dāng)風(fēng)濕或受涼處理，最終查出下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，同時(shí)頸動(dòng)脈和顱內(nèi)血管也發(fā)現(xiàn)了明顯斑塊。

國(guó)內(nèi)多個(gè)大型醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示，下肢動(dòng)脈閉塞與腦血管病共病的比例超過(guò)40%。腿部持續(xù)麻木發(fā)涼，做一個(gè)下肢動(dòng)脈超聲檢查是合理的，同步查頸動(dòng)脈也是應(yīng)該的，兩者之間的關(guān)聯(lián)，比很多人意識(shí)到的更緊密。

走路時(shí)腿軟發(fā)飄

走路沒(méi)勁、腿腳發(fā)軟、步子邁不開，很容易被歸結(jié)到年紀(jì)大了正常退化。這種解釋在某些情況下成立，但要區(qū)分一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：這種感覺(jué)是緩慢出現(xiàn)的，還是在某段時(shí)間里突然明顯起來(lái)的。

步態(tài)不穩(wěn)、雙腿控制感下降，在神經(jīng)內(nèi)科是腦卒中早期預(yù)警信號(hào)之一，這一點(diǎn)已經(jīng)被寫入多個(gè)腦卒中篩查指南。行走時(shí)出現(xiàn)方向偏斜、腳抬不起來(lái)、落地有拖沓感，對(duì)神經(jīng)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)意義非常大。

一項(xiàng)針對(duì)中老年人群的隨訪研究數(shù)據(jù)顯示，步速減慢和步態(tài)不穩(wěn)的人群，在后續(xù)5到10年內(nèi)發(fā)生認(rèn)知功能下降和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，顯著高于步態(tài)正常的同齡人，這個(gè)關(guān)聯(lián)在控制了年齡和基礎(chǔ)疾病后依然成立。

腿的功能性下降有時(shí)候比腦部癥狀提前幾年出現(xiàn)，別等到說(shuō)話含糊、手腳協(xié)調(diào)出問(wèn)題了才去查腦血管，腿軟這件事提前去查，機(jī)會(huì)窗口還在。

雙腿出現(xiàn)不明原因腫脹

雙腿對(duì)稱性水腫，通常和心臟、腎臟功能下降或者低蛋白血癥有關(guān)，需要系統(tǒng)檢查。但單側(cè)腿腫，一條腿明顯比另一條粗，情況就比較特別了，需要優(yōu)先排除下肢深靜脈血栓形成。

深靜脈血栓在下肢形成后，局部腫脹、皮溫升高，有時(shí)伴有脹痛，有時(shí)癥狀很輕微，容易被忽視。血栓一旦脫落，順著靜脈血流進(jìn)入右心，再進(jìn)入肺動(dòng)脈，就可能造成肺栓塞。

對(duì)于心臟存在卵圓孔未閉等右向左分流通道的人，脫落的血栓還可能進(jìn)入體循環(huán)，直接堵塞腦血管，這條路徑在臨床上叫做矛盾性栓塞，是部分不明原因腦卒中的真實(shí)背景，在相對(duì)年輕的腦卒中患者中并不罕見。

一側(cè)腿腫加上近期長(zhǎng)時(shí)間久坐或臥床，去醫(yī)院做下肢靜脈超聲是最直接的判斷手段，等著觀察會(huì)不會(huì)自己消退，不是合適的應(yīng)對(duì)方式。

腿部皮膚顏色變深

下肢靜脈回流長(zhǎng)期受阻時(shí)，紅細(xì)胞會(huì)從血管壁滲出，血紅蛋白代謝產(chǎn)物在皮下組織沉積，皮膚呈現(xiàn)棕褐色，最常見的部位是內(nèi)踝附近。長(zhǎng)期如此，皮膚變薄變脆，最終可能發(fā)展成難以愈合的慢性潰瘍。

動(dòng)脈供血不足時(shí)，皮膚則會(huì)出現(xiàn)另一種改變：顏色發(fā)紫發(fā)紺，局部出現(xiàn)暗色斑塊，皮膚觸摸偏涼，毛發(fā)稀疏甚至脫落，這是慢性缺血在皮膚上留下的印記，根源是動(dòng)脈管腔長(zhǎng)期狹窄。

評(píng)估下肢動(dòng)脈狹窄程度，有一個(gè)簡(jiǎn)便方法叫踝臂指數(shù)檢測(cè)，通過(guò)比較踝部和上臂血壓的比值來(lái)判斷下肢動(dòng)脈通暢程度。

踝臂指數(shù)偏低，提示下肢動(dòng)脈有狹窄，同時(shí)腦血管存在類似病變的概率相當(dāng)高。這個(gè)檢測(cè)在醫(yī)院普遍可以做，費(fèi)用不高，結(jié)果很直觀，值得納入中老年人的常規(guī)體檢項(xiàng)目。

夜間頻繁抽筋

睡覺(jué)腿抽筋，醒了揉一揉、站一站，過(guò)一會(huì)兒緩了，很少有人把這件事當(dāng)成需要認(rèn)真對(duì)待的信號(hào)。偶爾出現(xiàn)，可能確實(shí)是缺鈣、疲勞或者睡姿不當(dāng)引起的，這些原因處理起來(lái)不復(fù)雜。

夜間抽筋頻繁發(fā)作，集中在小腿部位，補(bǔ)了鈣、補(bǔ)了鎂之后沒(méi)有改善，發(fā)作頻率還在慢慢增加，這種情況就不是單純補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)素能解決的了。血管性原因?qū)е碌募∪獐d攣，背后是下肢血供不足。

夜間平臥時(shí)，心臟向下肢的泵血量相比站立狀態(tài)減少，原本就存在狹窄的動(dòng)脈，在這個(gè)狀態(tài)下更容易讓肌肉處于相對(duì)缺血狀態(tài)，肌肉組織對(duì)氧氣敏感，痙攣由此發(fā)生。

這類抽筋的特點(diǎn)是換姿勢(shì)沒(méi)用、補(bǔ)鈣沒(méi)用，且隨著時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)越來(lái)越頻繁。識(shí)別這個(gè)模式，去做下肢血管評(píng)估，是在更嚴(yán)重的問(wèn)題出現(xiàn)之前抓住機(jī)會(huì)的做法。

腿部和大腦的血管，不是兩條互不相關(guān)的線，是同一個(gè)動(dòng)脈系統(tǒng)里的不同分支，風(fēng)險(xiǎn)共用，病變同步進(jìn)展。

參考文獻(xiàn)： ［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志,2018,51(9):666-682. ［2］劉昌偉,葉煒.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2013,33(11):923-925. ［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第三版）[J].中華普通外科雜志,2017,32(9):807-812. ［4］王擁軍.腦卒中一級(jí)預(yù)防指導(dǎo)規(guī)范[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2016,36(4):285-295.