聯(lián)合國禁令形同虛設(shè)，各國炮火照舊對準(zhǔn)產(chǎn)房，問責(zé)卻至今落空

十年前，聯(lián)合國安理會一致通過第2286號決議，承諾終止沖突中對醫(yī)療服務(wù)的襲擊。然而此后十年間，全球已記錄約18000起針對醫(yī)療系統(tǒng)的襲擊，近年更達到歷史高位。從烏克蘭到加沙，醫(yī)院被炸、救護車遭炮擊、醫(yī)生因救治傷員喪生。

國際社會的問責(zé)卻嚴重不足。原因除了沖突規(guī)模大、烈度高，也在于這類襲擊造成的全部傷害未被充分看見。人們往往只關(guān)注建筑損毀和即時傷亡，而忽略了那些可預(yù)見的長期、連鎖性傷害，這甚至可能給人留下某些大范圍襲擊合乎國際法的錯誤印象。

在當(dāng)代沖突中，最嚴重的健康損害并不隨著爆炸結(jié)束而終止。真正的傷害在之后持續(xù)展開：治療中斷、轉(zhuǎn)診失敗、物資短缺、診斷延誤、慢性病失控、心理創(chuàng)傷累積。一些本可治愈的疾病，因醫(yī)療設(shè)施癱瘓而惡化。癌癥患者不治，未處理的尿路感染導(dǎo)致女性失去生育能力，營養(yǎng)不良阻礙兒童生長。同時，人們對醫(yī)療系統(tǒng)“可獲得且安全”的基本信任，也被一步步侵蝕。

在烏克蘭、加沙和敘利亞等地，多家機構(gòu)共同記錄到，對醫(yī)療設(shè)施的打擊如何造成廣泛且延續(xù)的痛苦。這些影響大多未被充分衡量，卻在系統(tǒng)、社區(qū)和代際間造成連鎖破壞，且在長期沖突中往往可以預(yù)見。如果無法捕捉這些連鎖效應(yīng)，就會低估戰(zhàn)爭的人道代價，掩蓋長期需求，扭曲法律分析，并阻礙問責(zé)。

國際人道法對醫(yī)療系統(tǒng)給予特別保護，并規(guī)定攻擊需遵守比例原則與預(yù)防原則。預(yù)防原則要求對患者、醫(yī)護人員及醫(yī)療運轉(zhuǎn)造成的傷害予以考慮。比例原則的真正落實，也理應(yīng)納入對襲擊連鎖效應(yīng)的評估，尤其是對醫(yī)院、能源、供水等要害系統(tǒng)的攻擊所引發(fā)的健康后果。

許多國家目前仍只計算直接打擊后果，但如果長期無視已知的傷害模式，比例原則就可能淪為破壞性行為的擋箭牌，而不是約束。隨著信息不斷累積，對連鎖效應(yīng)的考量權(quán)重應(yīng)隨之增加，指揮官也有條件預(yù)見到這些傷害。

系統(tǒng)性記錄必須改進，超越直接損失，納入更多長期指標(biāo)。案例研究揭示了這種累積破壞的具體樣貌。

在敘利亞，女性因?qū)︶t(yī)療機構(gòu)安全的恐懼而放棄產(chǎn)前檢查，或選擇剖宮產(chǎn)以縮短風(fēng)險時長。在阿勒頗省一家醫(yī)院遭襲后數(shù)月，該院生殖健康和新生兒護理咨詢量驟降78%。單次襲擊最終導(dǎo)致急癥延誤、不良分娩結(jié)局增多和深度心理創(chuàng)傷。

在加沙，醫(yī)療設(shè)施和救護車遭擊、物資和食品短缺、系統(tǒng)性轟炸共同作用，使孕產(chǎn)婦和新生兒面臨嚴重且可預(yù)見的傷害。婦女難以獲得產(chǎn)前護理、緊急產(chǎn)科和月經(jīng)衛(wèi)生產(chǎn)品，生殖器感染、貧血與膿毒癥發(fā)生率顯著上升，長期影響延及嬰兒發(fā)育受損和代際貧困。一名醫(yī)生概括：“戰(zhàn)爭不在戰(zhàn)場上摧毀生命，也在一個個子宮中摧毀未來。”

因能源基礎(chǔ)設(shè)施遭襲而停電，同樣波及醫(yī)療系統(tǒng)各環(huán)節(jié)。調(diào)查中，92%的醫(yī)護人員表示所在設(shè)施出現(xiàn)斷電，66%稱醫(yī)療操作受影響，導(dǎo)致診斷中斷、手術(shù)叫停、藥物儲存失效。許多醫(yī)療設(shè)施雖未直接被炸，卻同樣承擔(dān)嚴重后果。

傷害也不只在醫(yī)院發(fā)生。許多發(fā)生在私宅內(nèi)，家用醫(yī)療設(shè)備停擺、治療中斷、供暖缺失，使老年人、殘障者和慢性病患者面臨更高風(fēng)險，心理健康也進一步惡化。依賴發(fā)電機等應(yīng)急手段雖能暫時維持運轉(zhuǎn)，但會擠占資源、降低照護質(zhì)量，系統(tǒng)的自我維持能力被持續(xù)蠶食。

醫(yī)療人力的損失更為深遠。2024年，全球就有超1200起醫(yī)務(wù)人員被殺害、拘押或綁架事件。培養(yǎng)一名合格醫(yī)衛(wèi)人員需多年系統(tǒng)投入，其死亡的影響遠超即時傷亡數(shù)字，將在醫(yī)療系統(tǒng)中留下長達數(shù)十年的缺口。

為此，首先必須改進記錄方法，系統(tǒng)收集襲擊事件證據(jù)的同時，也要收集治療中斷、轉(zhuǎn)診失敗、疾病負擔(dān)、心理創(chuàng)傷等下游健康影響的證據(jù)。要把幸存者置于中心，拒絕將襲擊僅視為基礎(chǔ)設(shè)施問題。

軍事學(xué)說和作戰(zhàn)指引應(yīng)明確將連鎖影響納入比例與預(yù)防原則的評估，審查交戰(zhàn)規(guī)則與培訓(xùn)材料，將可預(yù)見的間接健康后果納入作戰(zhàn)規(guī)劃。

第三，問責(zé)機制需在完整語境中審視事件，追問合理的指揮官本應(yīng)預(yù)見什么，尤其是在反復(fù)警告與大量證據(jù)之后。

在充滿復(fù)雜聯(lián)結(jié)的平民系統(tǒng)中，衡量傷害的完整尺度往往要在爆炸之后才全部顯現(xiàn)。圍繞連鎖影響的討論，觸及一個根本問題：戰(zhàn)爭中的健康保護，究竟會不會成為一項真正有約束力的法律義務(wù)。

下周，聯(lián)合國會員國將以“阿里亞模式”召開會議，審議第2286號決議落實十年后的狀況。這為推動更有效的預(yù)防、記錄和問責(zé)提供了契機。各國能否抓住這次機會，將深刻決定這項決議的歷史遺產(chǎn)。