五方面了解護(hù)理中的“不合規(guī)任務(wù)”現(xiàn)象

來源：護(hù)理管理 作者：袁婷 / 山西白求恩醫(yī)院 （轉(zhuǎn)載已獲授權(quán)）

什么是“不合規(guī)任務(wù)”？

瑞士有位叫Semmer的學(xué)者，專門研究過這個(gè)問題。他提出了一個(gè)概念叫“不合規(guī)任務(wù)”，聽起來有點(diǎn)繞，其實(shí)就是指那些讓員工覺得“這不該我干”“這干了也沒意義”的工作[1]。

這個(gè)研究有個(gè)很重要的發(fā)現(xiàn)：工作中最傷人的不是任務(wù)多、任務(wù)重，而是那些讓你覺得自己不被尊重、不被當(dāng)專業(yè)人員看待的瞬間。換句話說，護(hù)士不怕累，怕的是“憑什么讓我干這個(gè)”。

這類任務(wù)大致分兩種：

一種是“沒必要”：一些可能跟自己工作關(guān)系不大的內(nèi)容如培訓(xùn)、會(huì)議等，護(hù)士認(rèn)知純粹是浪費(fèi)時(shí)間。

另一種是“不合理”：一些不該由護(hù)士來做卻一直在做的事情，如申領(lǐng)物資等。

這里需要說清楚一點(diǎn)：同樣一件事，在不同人眼里可能不一樣。如：寫護(hù)理記錄，這本來就是護(hù)士的職責(zé)，但如果系統(tǒng)設(shè)計(jì)得很差，同樣的信息要填好幾遍，那護(hù)士就會(huì)覺得“這也太不合理了”。所以，“不合規(guī)”很多時(shí)候是一種主觀感受，取決于這件事有沒有意義、是不是該你干[1]。

臨床一線護(hù)士正在承擔(dān)哪些不合規(guī)任務(wù)？

綜合國內(nèi)外的研究，以下幾類是最常見的[2-4]：

第一類：寫寫弄弄的雜事

填各種重復(fù)的表格，寫沒人看的記錄；參加跟自己專業(yè)沒什么關(guān)系的培訓(xùn)或會(huì)議；因?yàn)橄到y(tǒng)不好用，同樣的信息輸了好幾遍。

第二類：跑腿打雜的活兒

領(lǐng)東西、報(bào)修設(shè)備、盤點(diǎn)物資；整理庫房、打掃衛(wèi)生、搬東西；協(xié)調(diào)那些本該后勤或行政去處理的事。

第三類：處理情緒的活兒

應(yīng)付患者家屬的無理要求；被患者或家屬當(dāng)出氣筒；處理跟護(hù)理沒什么關(guān)系的人際矛盾。

第四類：低價(jià)值的臨床活兒

做一些說不清有什么醫(yī)學(xué)必要的評估或記錄；反復(fù)做一些跟病情沒什么關(guān)系的操作；這些事的共同點(diǎn)是：不一定要護(hù)士來做，但卻實(shí)實(shí)在在地占用了護(hù)士的時(shí)間和精力[4]。

為什么不合規(guī)任務(wù)如此普遍？

不合規(guī)任務(wù)的產(chǎn)生并非偶然，而是個(gè)體、團(tuán)隊(duì)與組織三個(gè)層面因素相互作用的結(jié)果[7]。

從個(gè)體層面看：邊界意識(shí)不強(qiáng)。有些護(hù)士責(zé)任心特別強(qiáng)，覺得“既然沒人做，那我就做吧”。低年資的護(hù)士更慘，不敢拒絕，也不知道哪些是自己該干的，領(lǐng)導(dǎo)讓干啥就干啥。還有一些人性格比較軟，不擅長說“不”，自然就成了接活的“老好人”。

從團(tuán)隊(duì)層面看：推來推去。護(hù)理團(tuán)隊(duì)里有時(shí)候等級觀念很重，臟活累活、沒人愿意干的活，最后都推給了實(shí)習(xí)生或者新來的。同事之間支持不夠、團(tuán)隊(duì)氛圍不好，推諉就更嚴(yán)重。另外，患者和家屬給的壓力也很大，護(hù)士往往不好意思拒絕。

從組織層面看：人不夠、流程亂。這是最根本的原因。護(hù)士本來就缺，病人又多，忙不過來的時(shí)候，誰還顧得上分什么“該不該干”？信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)也常常很糟糕，界面不好用、操作步驟多，無形中增加了很多不必要的勞動(dòng)。多數(shù)管理者，習(xí)慣直接派活，不想這個(gè)活到底該誰干，時(shí)間長了，不該護(hù)士干的活就變成了“慣例”。

這三個(gè)層面其實(shí)是串在一起的：系統(tǒng)有問題→產(chǎn)生了大量不該護(hù)士干的活→這些活通過團(tuán)隊(duì)分配下去→護(hù)士根據(jù)自己的判斷決定接不接→如果覺得不合理，就會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒。

不合規(guī)任務(wù)帶來了什么？

長期處理不合規(guī)任務(wù)，護(hù)士面臨的風(fēng)險(xiǎn)已被多項(xiàng)研究證實(shí)

職業(yè)倦怠：干著干著就沒勁了，覺得自己的工作沒什么意義。

離職意愿增強(qiáng)：尤其是那些本來很有職業(yè)認(rèn)同感的護(hù)士，更容易因?yàn)檫@些雜事想離職。

健康問題：有研究發(fā)現(xiàn)，長期處理不合規(guī)任務(wù)的人，睡眠問題和腰酸背痛的發(fā)生率更高。

患者安全風(fēng)險(xiǎn)：專業(yè)護(hù)理的時(shí)間被擠占了，該做的事沒時(shí)間做，最后吃虧的是患者。

消極怠工：有些人會(huì)遲到、早退、磨洋工，形成惡性循環(huán)。

簡單說：這些后果的共同指向是，不合規(guī)任務(wù)不僅傷害護(hù)士，最終傷害的是患者安全和護(hù)理質(zhì)量。

如何應(yīng)對？——讓護(hù)士回歸護(hù)理，讓專業(yè)回歸臨床

應(yīng)對不合規(guī)任務(wù)，需要從護(hù)士個(gè)體、管理者和組織系統(tǒng)三個(gè)層面協(xié)同發(fā)力。

（一）護(hù)士自己：守住邊界，學(xué)會(huì)說不

①搞清楚自己的職責(zé)范圍。哪些是自己該干的，哪些不是，心中有數(shù)。

②學(xué)會(huì)好好說話。遇到不合理的任務(wù)，可以跟領(lǐng)導(dǎo)說：“我理解這件事需要處理，但我現(xiàn)在的護(hù)理任務(wù)已經(jīng)排滿了，能不能協(xié)調(diào)其他人做？”這不是推活，是在保護(hù)自己的專業(yè)時(shí)間。

③學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒。運(yùn)動(dòng)、正念、跟同事聊聊，別把負(fù)面情緒憋在心里。

④打破“護(hù)士就該奉獻(xiàn)”的老觀念。專業(yè)不等于全能，負(fù)責(zé)不等于包攬一切。

（二）管理者：主動(dòng)把關(guān)，營造氛圍

①要有敏感性。上級或者其他部門派來的非護(hù)理任務(wù)，該攔就攔，別什么都往自己團(tuán)隊(duì)里接。

②公平派活。別因?yàn)檎l“好說話”“不會(huì)拒絕”，就把臟活累活都扔給同一個(gè)人。

③鼓勵(lì)大家提意見。護(hù)士覺得哪個(gè)任務(wù)不合理，應(yīng)該敢說、能說。管理者聽到了要認(rèn)真對待，而不是一句“這是規(guī)定”就打發(fā)了。

④注意自己的領(lǐng)導(dǎo)方式。研究證明，支持型的領(lǐng)導(dǎo)能大大減輕不合規(guī)任務(wù)帶來的負(fù)面影響[2-3]。

（三）醫(yī)院層面：配夠人、優(yōu)化流程

①動(dòng)態(tài)調(diào)配人力。病人多的時(shí)候多配人，從源頭上減少“沒人干只能護(hù)士干”的情況。

②設(shè)置輔助崗位。科室里配事務(wù)助理、后勤支持人員，讓護(hù)士從雜事中解放出來。

③把減負(fù)政策落到實(shí)處。國家衛(wèi)健委發(fā)布的《進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2023—2025年）》明確提出要為護(hù)士松綁減負(fù)[8]，關(guān)鍵是怎么落地。

④用技術(shù)幫忙。現(xiàn)在AI技術(shù)可以自動(dòng)分析護(hù)士每天都在干什么，哪些事耗時(shí)最多、專業(yè)價(jià)值最低，一清二楚。有了數(shù)據(jù)，優(yōu)化就有方向。

讓護(hù)士回歸護(hù)理，讓專業(yè)回歸臨床——這不應(yīng)該只是一句口號。

護(hù)士是醫(yī)療質(zhì)量的重要保障，也是患者安全的守門人。只有讓她們從“什么都干”回到“專業(yè)地干”，護(hù)理的價(jià)值才能真正體現(xiàn)出來，患者的安全才能真正得到保障。

參考文獻(xiàn)：

[1] Semmer NK, Jacobshagen N, Meier LL, Elfering A, Beehr TA, K?lin W, Tschan F. Illegitimate tasks as a source of work stress. Work Stress. 2015 Jan 2;29(1):32-56. doi: 10.1080/02678373.2014.1003996. Epub 2015 Mar 2.

[2] Ahlstedt C, Moberg L, Brulin E, Nyberg A. Do illegitimate tasks matter for registered nurses' work motivation? A cross-sectional study based on a nationally representative sample of Swedish nurses. Int J Nurs Stud Adv. 2023 Oct 14;5:100159.

[3] Kilponen K, Huhtala M, Kinnunen U, et al. Illegitimate tasks in health care: illegitimate task types and associations with occupational well-being. J Clin Nurs, 2021, 30(13-14):2093-2106.

[4] Nyholm L, Jangland E, Edfeldt K, et al. Why do nurses carry out illegitimate tasks? A qualitative study through the lens of gender theory and nursing history. J Adv Nurs, 2025.

[5] Moncayo-Rizzo J, Alvarado-Villa G, Cossio-Uribe C. The impact of illegitimate tasks on burnout syndrome in healthcare system: a cross-sectional study. Int J Nurs Stud Adv, 2024, 6:100185.

[6] Cullati S, Semmer NK, Tschan F, et al. When illegitimate tasks threaten patient safety culture: a cross-sectional survey in a tertiary hospital. Int J Public Health, 2023, 68:1606078.

[7] 蒲萍平, 朱雨婷, 王彩蓮, 等. 臨床護(hù)理領(lǐng)域不合規(guī)任務(wù)的研究進(jìn)展. 護(hù)理學(xué)雜志, 2026, 41(4):120-124.

[8] 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì). 進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃(2023—2025年). 2023.

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