戴手套！“超72小時(shí)未治療死亡率近100%”，又有人中招

一次看似尋常的“魚(yú)刺扎手”，卻可能隱藏著足以致命的危機(jī)！

近日(4月30日)，上海市第六人民醫(yī)院公布了一則病例：

早前，該院感染病科收治了一例因魚(yú)刺刺傷導(dǎo)致創(chuàng)傷弧菌感染的危重病例。患者在處理海產(chǎn)品時(shí)不慎被魚(yú)刺扎傷左手中指，病情在24小時(shí)內(nèi)急劇惡化，經(jīng)多學(xué)科協(xié)作救治后轉(zhuǎn)危為安。

一次疏忽：

指尖上的“隱形殺手”

3月16日，70多歲的李阿姨(化名)在處理海產(chǎn)品時(shí)不慎被魚(yú)刺扎傷了左手中指。起初，她只是簡(jiǎn)單沖洗消毒，并未重視。

可僅僅過(guò)了一天，情況就急轉(zhuǎn)直下：左手像充了氣一樣迅速腫脹，疼痛鉆心，紅腫順著手指一路蔓延到了手腕。次日李阿姨出現(xiàn)高熱，體溫最高至39.7℃。

家屬緊急送醫(yī)后，血常規(guī)顯示白細(xì)胞升到16.03×10?/L，炎癥指標(biāo)明顯升高，緊急收治至感染病科。

雙重考驗(yàn)：

基礎(chǔ)病纏身的“高危時(shí)刻”

入院后，感染病科團(tuán)隊(duì)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，了解到李阿姨曾經(jīng)接觸過(guò)海魚(yú)，并且傷口腫脹進(jìn)展十分迅速，高度懷疑為創(chuàng)傷弧菌。這類(lèi)病原菌極為兇險(xiǎn)，病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重者需截肢。接診醫(yī)生立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，經(jīng)驗(yàn)性給予頭孢哌酮舒普深聯(lián)合左氧氟沙星抗感染治療，即刻請(qǐng)骨科會(huì)診評(píng)估手術(shù)指征。

李阿姨的病情之所以棘手，不僅是因?yàn)楦腥緝疵停驗(yàn)樗且晃恍呐K瓣膜置換及起搏器植入術(shù)后的患者，長(zhǎng)期服用抗凝藥；同時(shí)合并糖尿病，入院時(shí)已出現(xiàn)糖尿病酮癥。

“重癥感染+心臟病+糖尿病酮癥”三者疊加，病情危重，極易引發(fā)膿毒性休克或心衰。

患者手部腫脹明顯，延及手腕，手指局部出現(xiàn)水皰。

生死搶救：

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)“搶回手指”

骨科與感染病科共同評(píng)估后，決定盡快手術(shù)切開(kāi)減壓、引流。3月19日，李阿姨接受了左手清創(chuàng)及切開(kāi)引流術(shù)。針對(duì)創(chuàng)傷弧菌感染易出現(xiàn)組織壞死進(jìn)展的特點(diǎn)，術(shù)后團(tuán)隊(duì)密切監(jiān)測(cè)傷口情況。由于感染范圍較廣，按診療規(guī)范于3月26日再次行清創(chuàng)術(shù)，清楚殘余壞死組織，并放置VSD負(fù)壓引流裝置。醫(yī)生將術(shù)中的組織液送檢宏基因檢測(cè)(NGS檢測(cè))。次日結(jié)果回報(bào)，支持最初的判斷——?jiǎng)?chuàng)傷弧菌(Vibrio vulnificus)，序列數(shù)高達(dá)十幾萬(wàn)條。根據(jù)病原學(xué)，團(tuán)隊(duì)使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉+左氧氟沙星聯(lián)合抗感染。

鑒于李阿姨有機(jī)械瓣膜置換史，長(zhǎng)期吃華法林抗凝，術(shù)前停用，住院期間密切監(jiān)測(cè)INR指標(biāo)，動(dòng)態(tài)調(diào)整抗凝方案。同時(shí)，請(qǐng)內(nèi)分泌代謝科協(xié)同診治，予胰島素泵控制高血糖，并進(jìn)行消酮治療。

術(shù)中膿液送檢mNGS檢測(cè)。

經(jīng)過(guò)2周奮戰(zhàn)，李阿姨的體溫恢復(fù)正常，左手腫脹消退，炎癥指標(biāo)逐步下降，血糖穩(wěn)定，最終脫離危險(xiǎn)并出院。

術(shù)后切口干燥，愈合良好，手背腫脹明顯消退。

科普小知識(shí)

創(chuàng)傷弧菌被稱(chēng)為“海洋中的無(wú)情殺手”或“食肉菌”，常寄生在牡蠣、蚌類(lèi)等海鮮中。一旦通過(guò)傷口進(jìn)入人體，起病急、進(jìn)展快，如果不及時(shí)處理，48小時(shí)內(nèi)死亡率超過(guò)50%，超過(guò)72小時(shí)未治療死亡率接近100%。因此，提高防范意識(shí)、及時(shí)就醫(yī)至關(guān)重要。

1.基本特性

屬于弧菌科，革蘭氏陰性菌，呈棒狀或弧狀，有單極端鞭毛，能在水中獨(dú)立生存。嗜鹽、嗜溫，適宜繁殖溫度為20℃-30℃，鹽度0‰-18‰，水溫低于13℃時(shí)進(jìn)入休眠期。常寄生于貝類(lèi)、魚(yú)、蝦、蟹等海洋生物表面，尤其喜歡魚(yú)類(lèi)的鰭、尾等尖銳部位。

2.感染途徑

傷口感染：皮膚有破損(如劃傷、刺傷)時(shí)，接觸含創(chuàng)傷弧菌的海水或海產(chǎn)品，細(xì)菌通過(guò)傷口侵入人體。

經(jīng)口感染：食用未煮熟或生的受污染海鮮，尤其是貝類(lèi)(如牡蠣、蛤蜊)，細(xì)菌經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)。

3.癥狀表現(xiàn)

傷口感染型：初期傷口周?chē)t腫、疼痛，迅速發(fā)展為水皰、血皰，皮膚呈黑紫色，可蔓延至肢體其他部位，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肌肉壞死、壞疽。

膿毒癥型：感染后24-48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、低血壓、神志模糊等癥狀，可能迅速進(jìn)展為多器官功能衰竭。

胃腸炎型：食用污染海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等消化道癥狀，一般較輕，但免疫力低下者可能轉(zhuǎn)為重癥。

4.高危人群

慢性肝病患者(如肝硬化、酒精性肝病)、糖尿病患者、免疫功能低下者(如長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、艾滋病患者)、長(zhǎng)期嗜酒者、老年人等，感染后病情更易惡化，死亡率較高。

5.溫馨提示

處理海鮮時(shí)請(qǐng)務(wù)必佩戴橡膠厚手套，避免皮膚被刺傷；

海鮮徹底煮熟后食用，避免生食或半生食；

有傷口時(shí)避免接觸海水或海產(chǎn)品；

若被刺傷或食用海鮮后出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、腹痛等癥狀，立即用清水沖洗傷口，用碘伏或酒精消毒，請(qǐng)第一時(shí)間前往醫(yī)院，并主動(dòng)告知醫(yī)生海水或海鮮接觸史；

患有糖尿病、慢性肝病或免疫力低下的人群，更容易感染創(chuàng)傷弧菌，更應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)。

如果您或您的家人在處理海鮮后感到不適，請(qǐng)第一時(shí)間前往正規(guī)醫(yī)院就診。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是對(duì)抗創(chuàng)傷弧菌唯一的捷徑！

南方都市報(bào)綜合上海市第六人民醫(yī)院