血脂高了，用不用管？

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高脂血癥，通俗地說(shuō)就是血液中的脂肪含量過(guò)高。醫(yī)學(xué)上，它是指血清中膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平升高，或高密度脂蛋白膽固醇水平降低的一類代謝紊亂性疾病。

高脂血癥通常沒(méi)有什么癥狀，很多人都是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的。那么，血脂高了，用不用管？

國(guó)人三分之一的成年人存在血脂問(wèn)題

高脂血癥極為常見(jiàn)。2018年全國(guó)調(diào)查顯示，我國(guó)18歲以上成人血脂異?？偦疾÷室堰_(dá)35.6%，這意味著超過(guò)三分之一的成年人存在血脂問(wèn)題。更令人擔(dān)憂的是，這一數(shù)字仍在上升，而患者的知曉率、治療率和控制率均處于較低水平。

根據(jù)血脂升高的類型，高脂血癥可分為四種臨床類型：高膽固醇血癥（總膽固醇增高）、高甘油三酯血癥（甘油三酯增高）、混合型高脂血癥（兩者均增高）和低HDL-C血癥（“好膽固醇”降低）。

高脂血癥是怎么來(lái)的

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高脂血癥的形成原因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。

1、原發(fā)性高脂血癥主要由遺傳因素導(dǎo)致，存在單一或多個(gè)基因突變，影響脂蛋白的合成、代謝或清除。這類患者往往有家族聚集性，部分人可能在較年輕時(shí)即出現(xiàn)嚴(yán)重血脂異常。

2、繼發(fā)性高脂血癥更為常見(jiàn)，主要由不良生活方式或其他疾病引起。最重要的繼發(fā)性原因包括：

（1）不健康生活方式：久坐少動(dòng)、高熱量高飽和脂肪飲食、過(guò)量飲酒。

（2）系統(tǒng)性疾病：糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征、肥胖等。其中，糖尿病患者的血脂異常具有典型的“致動(dòng)脈粥樣硬化”特征：高甘油三酯、小而密的LDL升高、HDL降低，這使得2型糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)尤其高

（3）藥物因素：某些利尿劑、β受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等。

高脂血癥有什么危害

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高脂血癥通常沒(méi)有癥狀，被稱為“無(wú)聲的血管殺手”。但它持續(xù)損害血管的后果卻極為嚴(yán)重。

1、動(dòng)脈粥樣硬化。血液中過(guò)多的LDL膽固醇（“壞膽固醇”）會(huì)沉積在動(dòng)脈壁內(nèi)，被巨噬細(xì)胞吞噬后形成“泡沫細(xì)胞”，逐漸發(fā)展為粥樣斑塊。這些斑塊可使血管狹窄、血流受阻，一旦破裂還可誘發(fā)血栓形成，導(dǎo)致心肌梗死、腦卒中等嚴(yán)重事件。

2、誘發(fā)急性胰腺炎。嚴(yán)重高甘油三酯血癥（>5.6 mmol/L）可誘發(fā)急性胰腺炎，這是一種可能危及生命的急腹癥。

3、長(zhǎng)期血脂異常還與脂肪肝、慢性腎病、甚至認(rèn)知功能下降相關(guān)。

如何預(yù)防與治療

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1、生活方式干預(yù)。無(wú)論是否用藥，生活方式干預(yù)是所有高脂血癥患者的基礎(chǔ)治療。

（1）均衡飲食：減少飽和脂肪和反式脂肪攝入，每日烹調(diào)油不超過(guò)25克；增加膳食纖維，每日攝入蔬菜不少于500克、水果200-350克；高膽固醇血癥患者每日膳食膽固醇攝入應(yīng)少于300毫克。

（2）規(guī)律運(yùn)動(dòng)：每周進(jìn)行250-300分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（快走、慢跑、游泳），每周5天以上，每次50分鐘以上；配合每周2-3次抗阻訓(xùn)練。

（3）控制體重：超重和肥胖者減重5%-10%即可顯著改善血脂。

2、藥物治療：當(dāng)生活方式干預(yù)效果不佳時(shí)，需進(jìn)行藥物治療。他汀類藥物是降低LDL-C的首選藥物，能顯著減少心血管事件。對(duì)于他汀不耐受或血脂仍不達(dá)標(biāo)者，可聯(lián)合依折麥布（抑制腸道膽固醇吸收）或PCSK9抑制劑（強(qiáng)效降LDL-C）。對(duì)于以甘油三酯升高為主的患者，可選用貝特類或高純度魚(yú)油制劑。

高脂血癥可防可控。關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，均衡飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑規(guī)范用藥。

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